计划生育手术技术操作常规PPT文档格式.ppt

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释LNGLNGIUDIUD更低，仅更低，仅0.1%0.1%。

宫内节育器概论宫内节育器概论宫内节育器历史宫内节育器历史

（一）第一代：

19091938年1909年RichardRichter将蚕肠线打结或圈状放入宫腔。

1928年Graefenberg用多股蚕肠线绕制成直径为20mm定型圆环，是世界上第一个定型环状IUD。

以后在圈外绕银线，或以蚕肠线为轴心外镀铜、镍、锌合金，1929年改为单用银线做成螺旋形圆环。

（类似以后的不锈钢环）1934年Ota制成具有中心支架的车轮状圆环，用金或镀金银环，环中心为一个小圆盘，通过三根辐条与环相连。

他认为Graefenberg环放置时易迭变形，环中心空隙可使受精卵着床。

一、IUD简史

（二）第二代：

19501968年1950年日本用尼龙及聚乙烯制造IUD，新材料应用的成功引起世界人口委员会的重视，拨款1600万美元作为恢复及改进IUD的经费。

1960年Margulies盘香环，全塑料制成，不含金属，加入硫酸钡使其具有放射不透明性，为第一个塑料环。

1962年LippesLoopIUD,为蛇形双S构型（图1），第一个下端系有尼龙线尾丝的IUD，使取出容易，应用广泛，一度成为第二代的金标准。

常用的避孕方法宫内节育器宫内节育器1.1.惰性惰性IUD（IUD（不锈钢、塑料等材料）不锈钢、塑料等材料）：

第一代：

第一代2.2.活性活性IUDIUD：

第二代：

第二代

（1）

（1）带铜带铜IUDIUDTCu-IUDTCu-IUD：

TCuTCu200200、TCuTCu220T220TCu380ACu380AVcu-IUDVcu-IUD：

VCu200VCu200

（2）

（2）药物缓释药物缓释IUDIUD（如左炔诺孕酮）（如左炔诺孕酮）（3）（3）含其他活性物的含其他活性物的IUD（IUD（如吲哚美辛）如吲哚美辛）3.3.第三代第三代IUDIUD：

锚式固定式：

锚式固定式IUD（IUD（吉妮环吉妮环）宫内节育器（宫内节育器（IUD）IUD）（三）第三代：

（三）第三代：

1969年至今活性IUD研制成功含抗生育药物：

铜、孕激素含止血药物：

消炎痛、6-氨基已酸、凝血酸现代新型含铜现代新型含铜IUD特点：

含铜面积大（330380mm2），铜线直径为0.30.4mm。

使用期长，可达10年以上。

1、TCu380A（金标准）美国人口委员会研制1982年美国FDA批准上市2、TCu380Ag（新体380）芬兰研制1982年上市3、MLCu375（母体乐）4、FixCu330（吉妮）比利时Wildemeerch研制，1985年二、IUD的应用一）IUD的使用状况2002年WHO统计，全世界有1.56亿育龄妇女使用IUD，占世界育龄妇女的15%，是第2位广泛使用的避孕方法（1.87亿，占18%是绝育术）。

中国育龄妇女使用避孕方法的比例世界第一，占83%，计2.18亿，其中1.04亿用IUD，是全世界使用者的2/3。

2022年10月24日11IUD世界IUD使用情况百万人口百万人口百万人口百万人口参考文献:

InternationalHealthFoundation,1996TheReproductiveRevolution,1994,38-55IUD目前的使用状况百万人口百万人口百万人口百万人口187156020406080100120140160180200绝育宫内节育器口服避孕注射皮下埋植避孕套2002年统计IUD目前的使用状况全国各种避孕措施的分布情况全国各种避孕措施的分布情况2.144.230.346.3246.480.360.1701020304050口服避孕药避孕套外用杀精剂宫内节育器绝育皮下埋植其它%2001年国家计生委报表全国各种避孕措施的分布情况全国各种避孕措施的分布情况45.038.001020304050口服避孕药避孕套外用杀精剂宫内节育器绝育皮下埋植其它%2002年统计二）IUD的使用种类发达国家：

TCu380A、MLCu375、GyneFixCu330、Mirena（LNG-IUD）发展中国家：

TCu380A（除中国外）中国：

宫铜、TCu220C、母体乐、活性165、含铜圆形。

常用宫内节育器常用宫内节育器元宫型宫内节育器（三）对中国应用（三）对中国应用IUD现状的评估和对策现状的评估和对策中国是使用IUD最多的国家，但使用效果并不理想。

1995年一个国际专家组对中国以往22项已发表的和尚未发表的，包括近9万妇女的研究结果进行meta-analysis，以确定金属单环与含铜IUD的效果。

分析显示，前者失败率和脱落率均远高于后者（分别为19%对5.9%，16.5%对5.8%），使用第一年中，前者失败率是后者的6倍。

尽管1993年已淘汰了金属单环，但3年之后，英国伦敦经济学校的研究人员报道，“在中国所有的避孕方法失败中，64.3%是由于IUD失败”。

并且“在中国由于避孕失败和脱落导致的IUD终止率，是世界上最高者之一”。

2000年联合国人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署（HRP），应国家计生委要求，对我国避孕技术和计划生育服务质量，特别是IUD开展了第一阶段的战略评估。

调查中发现，提供的IUD种类很多，包括TCu380A、母体乐、TCu220C、宫铜等。

但许多妇女仍在使用那些脱落率和失败率都很高的IUD；

有些产品无一次性放置器，有的预先消毒或未经消毒；

放置时未对生殖道感染（RTI）的症状和体征做常规检查，缺乏诊断和治疗的能力；

IUD已过有效期限以及绝经妇女常未及时取出。

提出四项建议：

应只提供含铜量高并经科学证明其具有最低的脱落率，妊娠率及最低副反应危险的IUD。

已被证实效果较差或脱落率高的IUD（如含铜单环）应予以淘汰。

只应使用配有一次性放置器的IUD。

有效使用期限已满或绝经后1年内应取出、更换。

此外，要提高使用效果，不仅依赖上述提供优质产品，在硬件上的改善，还依赖于使用者的个人特征和服务质量，因此管理上还要做到：

加强对服务提供者的培训。

做好置器前的咨询、知情选择、健康筛查。

提高置器的技术水平，加强置器后的随访服务，及时处理常见的副作用，并发症。

关注潜在的PID危险性。

2022年10月24日23IUD宫内节育器的作用机理精子丧失使受精能力精子丧失使受精能力阻止精子穿透减少到达输卵管的精阻止精子穿透减少到达输卵管的精子数目子数目宫颈粘液宫颈粘液精子被白细胞吞噬精子被白细胞吞噬铜使精子头尾分离而不能获能铜使精子头尾分离而不能获能宫腔液改变，其他细胞毒作用宫腔液改变，其他细胞毒作用以以抗抗受受精精为为主主，而而不不是是以以抗抗着着床床为为主主宫内节育器nn适应证、禁忌证适应证、禁忌证nn适应证适应证1.1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。

育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。

2.2.可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（IUDIUD）作为）作为）作为）作为避孕而无禁忌证者。

避孕而无禁忌证者。

宫内节育器nn绝对禁忌证绝对禁忌证1.1.妊娠或妊娠可疑者。

妊娠或妊娠可疑者。

2.2.生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等。

盆腔炎、性传播性疾病等。

3.3.月经频发、月经过多（左炔诺孕酮月经频发、月经过多（左炔诺孕酮月经频发、月经过多（左炔诺孕酮月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD-IUD除外）或不规则除外）或不规则除外）或不规则除外）或不规则阴道出血者。

阴道出血者。

4.4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUDIUD除外）及重除外）及重除外）及重除外）及重度狭窄者。

度狭窄者。

5.5.子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂IIII以上者。

以上者。

6.6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。

生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。

宫内节育器nn绝对禁忌证绝对禁忌证7.7.子宫腔小于子宫腔小于子宫腔小于子宫腔小于5.5cm5.5cm、大于、大于、大于、大于9cm9cm者（人工流产时、剖宫产后、者（人工流产时、剖宫产后、者（人工流产时、剖宫产后、者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUDIUD例外）。

例外）。

8.8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。

或感染可能者。

9.9.分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

可能者。

10.10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。

有各种较严重的全身急、慢性疾患。

11.11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

宫内节育器n相对禁忌证相对禁忌证12.12.产后产后产后产后4242天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者。

天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者。

13.13.葡萄胎史未满两年。

葡萄胎史未满两年。

14.14.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-IUD-IUD及含消炎及含消炎及含消炎