计划生育手术操作常规.docx

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计划生育手术操作常规

LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

计划生育手术操作常规

计划生育手术操作常规

一.放置宫内节育器

[适应症]

凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置.

[禁忌症]

1.严重的全身性疾病,急性阶段.

2.月经周期紊乱或经量过多者.

3.生殖器炎症.

4.产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者.

5.子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女.

6.宫腔深度小于或大于10cm.

7.子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌.

[术前检查]

1．详细询问病史及避孕史．

2．作妇科检查，阴道清洁度检查．

3．放置时间有四种

（1）月经干净后３―７天：

产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊　

娠后再放置．

（2）人流同时可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放．

（3）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者．

（4）剖宫产术后半年．

（5）宫内节育器的选择　　常用的类型有T-cu380A,母体乐，r形环，吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择．，

[术中注意]

1．操作中避免节育器与外阴阴道比、壁接触以防感染。

2．节育器一定要放到底。

二．人工流产

[适应症]

1．妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。

2．因合并某种疾病不宜继续妊娠者

［禁忌症］

1．严重的全身性疾病，急性阶段．

2．月经周期紊乱或月经过多者．

3．生殖器官炎症．

4．全身情况不良不能胜任手术者．

5．术前两次体温在３７．５℃以上者．

［术前准备］

1．解除思想顾虑，进行避孕宣传．

2．详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产.剖宫产史,是否哺乳期,过去健康情况,有无其他系统疾患等,必要时做相关的辅助检查和会诊

3．做妇科检查,明确早孕,做阴道清洁度检查.

[术中注意]

1.重复阴道检查,查清子宫位置.大小及软硬度等.

2.严格无菌操作,吸宫器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染.

3.对有剖宫产.哺乳期妇女.近期人流史妇女,手术时应开放静脉通路，给予催产素。

4.动作轻柔，逐号扩张宫经。

吸宫时负压不要大于400mmHg,不要带负压进出经管。

5.术后检查绒毛及胚胎是否完全，如无绒毛，吸出物一定要送病理检查。

三、钳刮流产术

[适应症]

孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。

[禁忌症]

同人工流产术。

[术前准备]

1．解除思想顾虑，进行避孕宣传。

2．详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。

3．作妇科检查，确诊早孕，作阴道清洁度检查。

4．术前12-14小时用16号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上，余部分用呋喃西林纱布包紧置后穹隆，以促进宫颈口放松，便于次晨手术。

[术中注意]

1．严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防感染。

2．胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。

3．钳刮手术时，颈管扩张宜够大，一般孕3个月大小的子宫，扩颈要用10-12号。

四．诊断性刮宫

[适应症]

1．了解子宫膜病变。

2．子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。

[禁忌症]

1．生殖道急性.亚急性炎症期.

2．贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行.

[术前准备]

1.于月经中期后择时施行.

2.核对术前各项检查,排空膀胱,测试体温.

3.盆腔检查后冲洗外阴阴道（有血不冲洗阴道）.

4.出血时间较长者术前后给予抗生素.

[术中注意]

1.消毒宫颈后,先刮宫颈管,宫颈　内膜标本分别,来自宫颈深度1cm,2cm,3cm处,切勿过深入宫腔.

2.扩张宫颈.

3.搔刮子宫内膜,如怀疑结核,应着重双宫角取材,如怀疑内膜癌了，应力求取得全面内膜组织.

4.但当刮出物已高度怀疑为癌组织时,不应执意刮到闻肌声止,以免引起子宫穿孔及癌组织扩散.

5.刮宫后已6号吸管,400mmHg负压吸宫1-2周.

6.操作时注意宫颈宫腔有否不平.

7.标本均分别置于10%甲醛中固定.

中期引产

孕14-26周时,胎儿较大,子宫亦　不敏感,人工引产终止妊娠比较困难.目前的方法不十分满意,非不得已,最好不用.目前常用的方法有药物引产（利凡诺,米非司酮+前列腺素等）.同时须行既然绝育术者可行在、小剖、宫术以终止妊娠.

（一）利凡诺引产

系外用消毒剂,引产时精制成纯品,药物注入宫腔或羊膜腔内后,引起宫缩,派出胎儿.

适应症

凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者.

禁忌症

1.感冒发烧,各种疾病急性期,严重高血压及心脏病\血液病及贫血等.

2.子宫有手术疤痕,有阴道炎须治疗后方能引产.妊娠期间有反复阴道出血者.

术前准备

1.全身体格检查,妇科盆检及血.尿常规\血型.肝功.及阴道试子培养加药敏.

2.入院后阴道冲洗3日,服己烯雌酚.引产前3日开始用抗生素.

术中注意

1.送入导尿管时如有血,可改换方向,慎勿刺破胎膜.

2.导尿管的质地不宜太软，以避免在送入时卷曲在子宫下段，注入药液易流出，影响效果。

若妊娠月份较大，适当增加插入导尿管的长度。

3.剂量不超过100mg，防止发生毒性反应。

术后处理

1.术后副反应轻，若疑有宫腔感染，行抗炎治疗。

2.在24小时内阴道出血较多时，可提早取出导尿管，一般不影响效果。

3.若宫缩较弱，可加用催产素静脉滴注。

4.一般2-3日胎儿胎盘排除，5日未排出时，即位失败，可重复用药，或改用其他方法。

5.产后检查妊娠产物是否完整，如有残留立即刮宫。

如出血多，加查是否有损伤，必要时进行修补。

若宫缩不佳，应及早使用宫缩剂，若已用催产素静脉点滴，可在胎儿胎盘娩出后加速滴注。

（二）米非司酮加前列腺素引产

前列腺素具有刺激子宫引起节律性收缩、扩张宫口、溶解黄体的作用。

适应症

同利凡诺引产

禁忌症

处于利凡诺引产相同外，还有青光眼、高血压、支气管哮喘、肾上腺及内分泌疾病等。

术前准备

同利凡诺

术中注意

1.注意宫缩情况，宫缩过强，可延长用药时间；若宫缩轻，可缩短用药时间。

2.注意胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹泻严重可对症处理。

3.主要后严密观察胎心、胎动、副反应及宫缩情况等。

4.若宫缩强直，前后穹隆膨出应及时肌注杜冷丁或安定。

5.主要后72小时仍无规律宫缩，为失败。

6.胎儿及胎盘娩出后，应检查胎盘、胎膜是否完整，发现胎膜不全应即行刮宫。

应检查宫颈前穹隆及后穹隆有否损伤，若有损伤立即修补。

7.应注意防治及及早诊断羊水栓塞、DIC，做好抢救准备。

（三）剖宫取胎术

适应症

1.凡妊娠26周以内，要求终止妊娠而不宜应用其他办法，又须行绝育术者。

2.因某种疾病不宜继续妊娠，且需绝育者。

禁忌症

1.阴道炎症

2.各种疾病之急性期。

3.24小时内测量体温2次在以上者及3日内有性交者。

术前准备

1.详细询问病史，体格检查，妇科检查。

家属同意签字。

2.准备腹部皮肤。

手术前晚用镇静剂，手术日晨禁食，术前测体温，排空膀胱。

3.术前一日服轻泻剂，或晚上肥皂水灌肠。

术中注意

1.在切开子宫前用纱布保护腹部伤口。

2.胎盘取出前注意勿触及伤口。

3.缝合子宫壁后，用盐水清洗手术野。

术者双手用盐水冲洗，以防发生子宫内膜异位症。

术后处理

1.注意预防感染。

2.手术第七日拆线。

绝育术

适应症

1.已婚妇女，经夫妇同意要求结扎手术而无禁忌症者。

2.因有疾病不宜再生育者。

3.第二次剖腹产者。

4.结扎时间按照妊娠与否有以下几种：

⑴非孕期再月经净后3-7日。

⑵人工流产、取环、剖腹取胎或剖腹产同时。

⑶产后24小时至7日内。

禁忌症

1.腹部皮肤感染，盆腔炎等。

2.一般情况虚弱，不能胜任手术者。

3.24小时测量体温2次在℃以上者。

4.神经官能症。

术前准备

同剖宫取胎术。

术中注意

1.严格无菌操作以防感染

2.结扎要牢，以免滑脱，亦不宜过紧，防止将输卵管勒断，造成窦孔。

3.勿结扎圆韧带，追认到伞端，确认输卵管后再结扎。

4.操作要稳、准、轻，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀或其他脏器。

5.如有出血均要结扎止血。

6.关闭腹腔前清点纱布和器具。

术后处理

1.术后加强观察，有特殊情况及时处理。

2.术后四天拆线。

3.术后休息21日，人工流产后输卵管结扎休息30天，产后输卵管结扎按产假另加7日。

（二）腹腔镜绝育术

适应症

同腹部输卵管结扎术

禁忌症

1.措辞腹部手术史或腹腔广泛粘连。

2.急性盆腔炎或腹膜炎。

3.过度肠涨气。

4.有血液病或出血倾向。

5.麻醉药过敏。

严重神经官能症或癔症。

6.严重心血管疾患，肺功能差，有膈疝或脐疝。

术前准备

1.除与剖宫取胎术相同外。

2.术前一日，脐窝用汽油酒精擦净，脐周毛重应踢净。

3.术前禁食，排空膀胱。

术中注意

1.形成气腹时，提起腹壁，以斜45度方向刺入弹簧针，回抽无血，进气速度不超过1升/分，总量2升左右。

2.套管针穿刺，提起腹壁，先斜后垂直，有突破感。

3.识别卵管，追找伞端，与卵管峡部套硅胶环或置弹簧夹，注意完全夹注或套入卵管。

术后处理

1.密切观察，如有不适及时处理。

若腹痛剧烈可服可待因。

2.术后4-6小时督促病人排尿.

3.鼓励病人勤翻身，早下地活动。

。

4.术后禁性生活、盆浴1个月。

休息同腹部结扎术.