晚期肺癌化疗及靶向药物治疗PPT格式课件下载.ppt
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l药物毒性：
骨髓抑制；
长期用药的有轻度肝损，其他少见的有肺毒性、呼吸困难、肺间质受累、贫血等。
溶于溶于NS100mlNS100ml中，滴注中，滴注15-30min15-30min，d1d1，d8,Q3Wd8,Q3WGP方案方案吉西他吉西他滨+顺铂吉西他滨吉西他滨GEMGEMCopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo8TP方案方案紫杉醇紫杉醇+顺铂紫杉醇紫杉醇PaclitaxelP/TPaclitaxelP/Tl作用：
是微管稳定剂，阻碍有丝分裂的进程，改变信号传导通路并促进凋亡。
另外，具有抗血管生成生物学效应。
l代谢：
1口服利用度低，静脉滴注给药；
2经肝细胞色素p450酶系统代谢；
l注意：
血胆红素水平大于1.5mg/dl，紫杉醇应减少50%。
TP或DP方案时，顺铂先于紫杉用药时，紫杉的清除率下降25%。
建议顺铂给药24小时前给予紫杉醇。
但是与卡铂联用不会。
l毒性：
中性粒细胞减少；
心律失常，尤其是无症状性心动过缓；
紫杉醇联合顺铂，剂量相关的肌痛和神经病变。
其他：
恶心、呕吐、腹泻等。
l过敏反应与赋形剂蓖麻油相关，需要激素预处理。
激素预处理。
CopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo9目的：
目的：
聚氧乙基聚氧乙基-35-35-蓖麻油引起的过敏反应。
蓖麻油引起的过敏反应。
药物：
1.地塞米松20mg：
输注前12h、6h口服2.异丙嗪25-50mg：
输注前30min肌肉注射3.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg：
输注前30min静脉输注。
预处理预处理紫杉醇紫杉醇135-175mg/M2135-175mg/M2大于大于33小时小时,Q3W,Q3W溶于溶于NS500mlNS500ml中，中，d1d1，特殊皮条，心电监护，激素预处理，特殊皮条，心电监护，激素预处理TP方案方案紫杉醇紫杉醇+顺铂CopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo10多西紫杉醇多西紫杉醇DocDDocDl临床常用剂量下多西紫杉醇骨髓抑制骨髓抑制较重，口腔炎更多见。
l使用激素预处理激素预处理，降低了液体潴留综合征。
l多西紫杉醇多西紫杉醇60-100mg/M2d160-100mg/M2d1大于大于11小时小时Q3wQ3w激素预处理激素预处理地塞米松地塞米松8mg8mg，bid3bid3天天DP方案方案多西紫杉醇多西紫杉醇+顺铂CopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo11来源不同来源不同紫杉醇来源于紫杉醇来源于美国西部紫美国西部紫杉树皮杉树皮中中分离分离得到得到多西紫杉醇来源于多西紫杉醇来源于欧洲针欧洲针叶叶为原料的为原料的半合成品半合成品规格与辅料不同规格与辅料不同紫杉醇紫杉醇规格：
规格：
30mg/30mg/瓶。
瓶。
辅料：
聚氧乙基蓖聚氧乙基蓖麻油，无水乙醇。
麻油，无水乙醇。
多西他赛多西他赛规格：
20mg/20mg/瓶。
吐温（聚山吐温（聚山梨酯）梨酯）8080CopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo12NP方案方案长春瑞春瑞滨+顺铂长春瑞滨长春瑞滨NNl机制：
与-微管蛋白共价结合位点结合，阻止微管蛋白a和亚单位形成微管二聚化过程，使得处于有丝分裂期的细胞缺乏染色体分离所需的微管装置，导致有丝分裂受阻，随后细胞凋亡。
l临床药理：
通过肝P450同工酶CYP3A4代谢，半衰期18-49h。
血胆红素水平大于1.5mg/dl的患者，第一次给药剂量应减少50%。
神经毒性，外周神经病变神经毒性，外周神经病变；
静脉炎静脉炎，外渗后皮肤毒性大，需要大静脉给药。
有骨髓抑制骨髓抑制副反应。
25-30mg/m2.25-30mg/m2.d1d1，d5Q3Wd5Q3W大静脉，勿外渗，静脉推注大静脉，勿外渗，静脉推注CopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo13顺铂顺铂PPl作用：
和DNA嘌呤碱基形成加合物，启动一系列程序，删除承载加合物的DNA序列，P53基因启动凋亡程序。
l副反应：
1急性恶心、呕吐，需要止吐药及激素预处理；
2肾小管损伤，需要含氯化钠的液体水化并利尿；
3渐进性高音听力损失；
4骨髓抑制作用轻，但是重复多次使用会引起贫血，EPO治疗有效；
5低钙、低镁，手足抽搐。
l用法用量1一般剂量：
75mg/m275mg/m2，分，分3-43-4天用天用；
（20mg/m2，qd*5天，或30mg/m2，qd*3天）需适水化利尿。
需适水化利尿。
2大剂量：
75mg/m275mg/m2，11天用，水化天用，水化；
（每次80120mg/m2，静滴，每34周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜。
）为预防本品的肾脏毒性，需充分水化充分水化：
顺铂（PDD）用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液30003500ml，并用氯化钾氯化钾、甘露醇及速尿速尿，每日尿量20003000ml。
治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。
含含顺铂案案两两药方案方案CopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo14卡铂卡铂C/cPC/cPl经肾排泄。
l卡铂的剂量通过肌酐清除率、Calvert公式计算：
剂量（剂量（mgmg）=目标目标AUC（5-6mg/ml*min）*AUC（5-6mg/ml*min）*肾小球滤过率肾小球滤过率ml/min+25ml/min+25l副反应：
卡铂的肾毒性和耳毒性比顺铂小，但骨髓抑制、血小板减少较严重。
高剂量的可引起间质性肺炎及肺部纤维化。
l用法用量：
用5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液溶解本品，浓度为10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注。
CopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo15EGFR-TKI（易瑞沙、特（易瑞沙、特罗凯）第第3代含代含铂双双药方案方案GPTPDPNP培美曲塞培美曲塞+铂类MP一一线化化疗方案方案+/-靶向治靶向治疗（安（安维汀汀爱必妥必妥恩度）恩度）白蛋白紫杉醇（白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇）紫杉醇）晚期晚期NSCLCNSCLC肺癌的一线治疗选择肺癌的一线治疗选择CopyrightbyARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo16培美曲塞培美曲塞MMl作用机制：
抗叶酸制剂，破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。
l毒性反应：
神经障碍，运动神经元病，腹痛，肌酐升高，中性粒细胞减少性发热，无中性粒细胞减少性感染，变态反应/过敏和多型红斑l剂量：
500mg/500mg/滴注时间滴注时间大于大于1010分钟分钟Q3WQ3W（MP方案中，应在本品给药结束30分钟后再给予顺铂滴注）l预处理l1地塞米松4mgbidpo*3天降低皮肤反应的发生2维生素补充为了减少毒性反应，在第一次本品给药前7天内肌肉注射维生素B121mg一次，以后每3个周期肌注一次；
本品治疗必须在治疗开始前7天及治疗同时服用低剂量叶酸：
常用剂量是40
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