血气分析结果解读PPT课件下载推荐.ppt

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血中HH+浓度的负对数，代表血液酸碱度浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值：

正常值：

7.35-7.457.35-7.45pHpHpHpH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（HCOHCOHCOHCO3333/H/H/H/H2222COCOCOCO3333），其中），其中），其中），其中HCOHCOHCOHCO3333由肾脏调节，由肾脏调节，由肾脏调节，由肾脏调节，HHHH2222COCOCOCO3333由肺调节。

由肺调节。

当当当当HCOHCOHCOHCO3333/H/H/H/H2222COCOCOCO3333比值为比值为比值为比值为20:

120:

1时，血时，血时，血时，血pHpHpHpH为为为为7.407.407.407.40临床意义临床意义PHPH7.357.35为酸血症，为酸血症，PHPH7.457.45为碱血症为碱血症单纯靠单纯靠pHpH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡pHpH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡42、PCO2定义：

血中溶解的定义：

血中溶解的COCO22所产生的张力所产生的张力正常值：

动脉血动脉血35-45mmHg35-45mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg临床意义临床意义衡量肺泡通气量的重要指标衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡：

判断酸碱失衡：

PaCOPaCO2245mmHg45mmHg为呼酸或代偿后的代碱为呼酸或代偿后的代碱PaCOPaCO2235mmHgSBSB呼酸或代偿后的代碱呼酸或代偿后的代碱ABAB下降：

下降：

AB=SBAB=SB代酸代酸ABABSB30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg，换气功能障碍，换气功能障碍10、P（A-a）O2（肺泡-动脉血氧分压差）141511、AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子血浆中未测定的阴离子（UAUA）与未测定的阳离子与未测定的阳离子（UCUC）的差值。

的差值。

正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为148mmol/L148mmol/L148mmol/L148mmol/L。

一般情况下，一般情况下，一般情况下，一般情况下，UCUCUCUC值变化小，较为恒定，故值变化小，较为恒定，故值变化小，较为恒定，故值变化小，较为恒定，故AGAGAGAG增高主要表明有机酸等未测定阴离子增高主要表明有机酸等未测定阴离子增高主要表明有机酸等未测定阴离子增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加，因而的增加，因而的增加，因而的增加，因而AGAGAGAG增高常表明代谢性酸中毒的存在。

增高常表明代谢性酸中毒的存在。

AGAGUAUAUCUCNaNa+UC=（HCO+UC=（HCO33-+CI+CI-）+UA）+UAAGAGUAUAUC=UC=NaNa+（HCO（HCO33-+CI+CI-）正常值正常值881616mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L重要性：

协助判断代酸和重要性：

协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡AGAGAGAG16mmol/L16mmol/L16mmol/L16mmol/L，反映，反映HCO3-+CL-HCO3-+CL-HCO3-+CL-HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AGAGAGAG酸中毒。

酸中毒。

Na+（140）UC（11）Cl-（104）HCO3-（24）UA（23）1516酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡二重或多重酸碱失衡如何如何如何如何分析分析分析分析酸碱酸碱酸碱酸碱失衡失衡失衡失衡？

血血血血气气气气分分分分析析析析的的的的检检检检测测测测目目目目的的的的1617酸碱平衡的综合判断酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒1.1.PHPH2.2.PaCOPaCO22呼吸因素呼吸因素3.3.HCOHCO33-代谢因素代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L1718酸碱平衡的综合判断4.4.判断原发因素判断原发因素AA、22、33反向反向22、33中与中与11同方向者为同方向者为原发因素原发因素，反向者为，反向者为代偿改变代偿改变或或者者混合因素混合因素（抵消抵消）。

BB、22、33同向同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）1819酸碱平衡的综合判断酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒1.1.PHPH2.2.PaCOPaCO22呼吸因素呼吸因素3.3.HCOHCO33-代谢因素代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.3070301920酸碱平衡的综合判断酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒1.1.PHPH2.2.PaCOPaCO22呼吸因素呼吸因素3.3.HCOHCO33-代谢因素代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.3620342021酸碱平衡的综合判断酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒1.1.PHPH2.2.PaCOPaCO22呼吸因素呼吸因素3.3.HCOHCO33-代谢因素代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.1560152122酸碱平衡的综合判断5.5.计算计算AGAG（正常值（正常值8816mmol/L16mmol/L）AG=AG=NaNa+（HCO（HCO33-+CI+CI-）AGAG升高时，肯定存在代酸。

此时需计算校正后升高时，肯定存在代酸。

此时需计算校正后HCOHCO33-校正后校正后HCOHCO33-实测实测HCOHCO33-+（AG-12AG-12）2223酸碱平衡的综合判断6.6.若原发因素为呼吸若原发因素为呼吸AA、判断急性、慢性、判断急性、慢性11）病史）病史22）PHPH值变化值变化急性急性PHPH0.08/10mmHg0.08/10mmHgPCOPCO22慢性慢性PHPH0.03/10mmHg0.03/10mmHgPCOPCO222324酸碱平衡的综合判断6.6.若原发因素为呼吸若原发因素为呼吸BB、计算、计算HCOHCO33-的代偿范围（的代偿范围（急慢性用不同公式）急慢性用不同公式），判断是否合并，判断是否合并代谢因素。

代谢因素。

11）AGAG正常者，直接用实测正常者，直接用实测HCOHCO33-与计算出的范围比较。

与计算出的范围比较。

22）AGAG升高者，用校正后升高者，用校正后HCOHCO33-与计算出的范围比较，得出是与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。

否为三重因素混合。

2425酸碱平衡的综合判断7.7.若原发因素为代谢若原发因素为代谢AA、AGAG正常者正常者应用实测应用实测HCOHCO33-计算计算PCO2PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸代偿范围，得出是否合并呼吸因素。

因素。

2526酸碱平衡的综合判断7.7.若原发因素为代谢若原发因素为代谢BB、AGAG升高者（肯定存在升高者（肯定存在AGAG增高型代酸）增高型代酸）1.1.用校正后的用校正后的HCOHCO33-来判断是否合并代碱或其它代酸。

来判断是否合并代碱或其它代酸。

2.2.用实测用实测HCOHCO33-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。

2627实例分析1.男性，男性，2323岁，糖尿病患者，岁，糖尿病患者，“感冒感冒”后自行停用后自行停用“胰岛胰岛素素”22天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊11天。

天。

生化：

血糖血糖22mmol/L22mmol/L，钠，钠130mmol/L130mmol/L，氯，氯80mmol/L80mmol/L血气：

血气：

PH7.20PH7.20、PaCOPaCO2225mmHg25mmHg、PaOPaO2268mmHg,（A-a）DO68mmHg,（A-a）DO2251mmHg51mmHg、HCOHCO33-10mmol/L10mmol/L2728酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒1.1.PHPH2.2.PaCO2PaCO2呼吸因素呼吸因素3.3.HCO3-HCO3-代谢因素代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析1.28294.判断原发因素2、3反向22、33中33与11同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。

实例分析1.29305.计算AG（正常值816mmol/L）AG=Na+（HCO3-+CI-）130-（10+80）40mmol/LAG16,肯定存在AG增高型代酸。

此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）10（40-12）38mmol/L实例分析1.30316.原发因素为代谢且AG升高6.1.肯定存在AG增高型代酸；

6.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。

校正后HCO3-38mmol/L27，存在代碱；

实例分析1.31326.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。

PaCO2=1.2HCO3-21.2（24-10）214.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。

实例分析1.3233综合上述分析，例综合上述分析，例11患者为：

患者为：

AGAG增高型代谢性酸中毒合并代谢增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

性碱中毒。

实例分析1.3334男性，男性，2424岁，箭毒中毒，全身紫绀。

岁，箭毒中毒，全身紫绀。

钠钠138mmol/L138mmol/L，氯，氯100mmol/L100mmol/L；

PH7.08PH7.08、PaCOPaCO2280mmHg80mmHg、PaOPaO2237mmHg,（A-a）DO37mmHg,（A-a）DO2210mmHg10mmHg、HCOHCO33-26mmol/L26mmol/L实例分析2.3435酸中毒酸中毒