肺结核-李秋平优质PPT.ppt

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染色具有抗酸性，故又叫染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。

抗酸杆菌。

对外界抵抗力较强：

怕湿热怕湿热805805分钟，分钟，951951分钟，可将细菌杀死。

夏分钟，可将细菌杀死。

夏天阳光下直接暴晒天阳光下直接暴晒22小时即可杀灭。

也可用化学消毒小时即可杀灭。

也可用化学消毒剂将其杀灭。

合成洗涤剂无作用剂将其杀灭。

合成洗涤剂无作用。

5结核分枝杆菌结核分枝杆菌6病因与发病机制病因与发病机制nn呼吸道传播呼吸道传播飞沫感染飞沫感染尘埃感染尘埃感染nn消化道传播消化道传播消毒不彻底的牛奶消毒不彻底的牛奶

（一）

（一）传染源：

传染源：

主要是排菌的肺主要是排菌的肺主要是排菌的肺主要是排菌的肺TBTBTBTB病人的痰液，病人的痰液，病人的痰液，病人的痰液，涂涂片阳性病片阳性病人，*

（二）传播途径

（二）传播途径7结核病的发生与发展结核病的发生与发展11、免疫反应与变态反应、免疫反应与变态反应（1111）免疫反应）免疫反应）免疫反应）免疫反应nn免疫力免疫力免疫力免疫力细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫（1111）非特异性（先天）非特异性（先天）非特异性（先天）非特异性（先天/自然）自然）自然）自然）弱弱弱弱（2222）特异性（后天）特异性（后天）特异性（后天）特异性（后天/获得性）强，接种卡介苗或感染结核菌获得性）强，接种卡介苗或感染结核菌获得性）强，接种卡介苗或感染结核菌获得性）强，接种卡介苗或感染结核菌当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）时易发病或原有病灶重当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）时易发病或原有病灶重当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）时易发病或原有病灶重当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）时易发病或原有病灶重新活动。

新活动。

（2222）变态反应）变态反应）变态反应）变态反应型（迟发型）型（迟发型）型（迟发型）型（迟发型）4-84-84-84-8周周周周引起两者抗原成分不同，但引起两者抗原成分不同，但引起两者抗原成分不同，但引起两者抗原成分不同，但免疫与变态反应常同时存在免疫与变态反应常同时存在免疫与变态反应常同时存在免疫与变态反应常同时存在。

免疫反应对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏，免疫反应对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏，免疫反应对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏，免疫反应对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏，对细菌也不利。

对细菌也不利。

8（46周后）再次周后）再次2至至3天后天后局部红肿局部红肿,溃烂溃烂，播播至全身、至全身、死亡死亡初次初次+10至至14天后天后局部红肿，局部红肿，表浅溃烂，表浅溃烂，然后愈合然后愈合结痂结痂Koch现象现象9机体对结核菌初感染与再感染不同机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。

反应的现象。

同样也见于人体同样也见于人体10*22、结核菌感染和肺结核的发生与发展、结核菌感染和肺结核的发生与发展nn肺结核肺结核（1111）原发性肺结核）原发性肺结核）原发性肺结核）原发性肺结核初感染初感染初感染初感染（2222）继发性肺结核）继发性肺结核）继发性肺结核）继发性肺结核再感染再感染再感染再感染/复发复发复发复发人体内的人体内的人体内的人体内的kochkochkochkoch现象现象现象现象11*基本病理特征基本病理特征渗出渗出渗出渗出病变早期或病变恶化时病变早期或病变恶化时病变早期或病变恶化时病变早期或病变恶化时增生增生增生增生菌量少，抵抗力强时，菌量少，抵抗力强时，菌量少，抵抗力强时，菌量少，抵抗力强时，结核结节结核结节结核结节结核结节干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死菌量多，毒力强，抵抗力低下时，菌量多，毒力强，抵抗力低下时，菌量多，毒力强，抵抗力低下时，菌量多，毒力强，抵抗力低下时，可形成空洞可形成空洞可形成空洞可形成空洞可同时存在，取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵可同时存在，取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。

抗力与对结核杆菌的过敏反应。

12*临床表现

（一）症状

（一）症状n全身症状全身症状有有午午后后低低热热、盗盗汗汗、乏乏力力、消消瘦瘦、食食欲欲不不振振（结结核核中中毒症状毒症状），结核血行播散时可有高热，结核血行播散时可有高热n呼吸系统症状：

呼吸系统症状：

咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、痰痰中中带带血血丝丝或或咯咯血血、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难等等

（二）体征二）体征取决于病变性质和范围取决于病变性质和范围,锁骨上下，肩胛间区于咳嗽锁骨上下，肩胛间区于咳嗽锁骨上下，肩胛间区于咳嗽锁骨上下，肩胛间区于咳嗽后闻及细湿罗音（浸润性）后闻及细湿罗音（浸润性）后闻及细湿罗音（浸润性）后闻及细湿罗音（浸润性）13*常见临床类型常见临床类型IIII型：

原发型肺结核型：

原发型肺结核IIIIIIII型：

血行播散型肺结核型：

血行播散型肺结核IIIIIIIIIIII型：

继发型肺结核型：

继发型肺结核IVIVIVIV型：

结核性胸膜炎型：

结核性胸膜炎VVVV型：

肺外结核型：

肺外结核VIVIVIVI型：

菌阴肺结核型：

菌阴肺结核14*肺结核类型肺结核类型1111、原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核多见于儿童多见于儿童多见于儿童多见于儿童病灶位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等通气较大病灶位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等通气较大病灶位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等通气较大病灶位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等通气较大的部位的部位的部位的部位原发综合征（典型病变）原发综合征（典型病变）肺部的肺部的原发病原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎，统称之。

，统称之。

XX线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，三者构成肿大，三者构成哑铃状哑铃状症状：

轻而短暂，似感冒，微热、咳嗽、食欲不振，症状：

轻而短暂，似感冒，微热、咳嗽、食欲不振，体重减轻等。

体重减轻等。

90%90%自愈。

自愈。

15右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶16肺结核类型肺结核类型11、原发型肺结核、原发型肺结核22、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核：

11）急性粟粒型肺结核）急性粟粒型肺结核22）亚急性或慢性血行播散型肺结核）亚急性或慢性血行播散型肺结核17急性粟粒型肺结核n结核菌短时间、多次、大量入血所致结核菌短时间、多次、大量入血所致n细细小小结结节节影影，广广泛泛分分布布于于两两肺肺的的三三个个一一致致（大小、分布、密度）的阴影（大小、分布、密度）的阴影多见于婴幼儿及青少年多见于婴幼儿及青少年起起病病急急，全全身身毒毒血血症症状状，可可伴伴随随有有结结结结核核性性脑膜炎脑膜炎18双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样19亚急性或慢性血行播散性肺结核新老病灶重叠新老病灶重叠细小结节影细小结节影三个不一致（大小、分布、密度）三个不一致（大小、分布、密度）小量结核菌分批入血小量结核菌分批入血20肺结核类型肺结核类型11、原发型肺结核、原发型肺结核22、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核33、继发型肺结核、继发型肺结核最常见最常见，包括浸润性肺包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等肺结核等21n病变部位多在肺尖和锁骨下病变部位多在肺尖和锁骨下n呈呈斑斑片片状状、云云絮絮状状阴阴影影，密密度度不不均均，边边缘缘模模糊糊不不清清，或或为为毛毛玻玻璃璃样样渗渗出出，周周边边有有小小的播散性结节，沿支气管血管束分布的播散性结节，沿支气管血管束分布浸润性肺结核（成人最常见类型）22浸润性肺结核浸润性肺结核23空洞型肺结核空洞型肺结核n肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化n形成空洞。

（形成空洞。

（重要传染源重要传染源）24n结结核核球球干干酪酪坏坏死死部部分分消消散散，周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜，或或空空洞洞阻阻塞塞，洞洞内内干干酪酪物物不不能能排排出出凝凝成成球球状状病病灶灶而成。

而成。

通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。

多数密度均匀，中心可见钙化。

周围可有或无卫星病灶。

25右上肺结核球26n干酪样肺炎干酪样肺炎当当免免疫疫力力低低下下、体体质质衰衰弱弱、大大量量结结核核菌菌感感染染时时。

大大或或小小的的斑斑片片状状阴阴影影，可可占占据据一一个个肺肺大大叶叶，其其内内密密度度不不均均，有有多多发发的的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。

虫蚀样空洞或小的不规则空洞。

病病变变周周围围、一一侧侧或或两两侧侧肺肺内内可可见见支支气气管管播播散散病病灶灶，呈呈小小结结节节状状或或密密度度不不均均的的斑斑片状影像，沿支气管血管束分布。

片状影像，沿支气管血管束分布。

病病情情急急剧剧进进展展，高高热热、呼呼吸吸困困难难等等毒毒性性症状症状2728慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核晚期类型，晚期类型，晚期类型，晚期类型，重要传染源重要传染源重要传染源重要传染源n一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影n周围有大量纤维条索周围有大量纤维条索n肺肺门门区区血血管管扭扭曲曲，还还可可见见曲曲张张型型支支气气管管扩扩张张”肺肺门门上上吊吊“，肺肺纹纹理理呈呈”垂垂柳柳状状“纵纵隔隔移移向患侧。

向患侧。

n并并发发慢慢支支、肺肺气气肿肿、支支扩扩、肺肺感感染染、肺肺心心病病征象征象n严重者肺叶或全肺严重者肺叶或