股骨颈骨折的护理查房ppt课件PPT文件格式下载.ppt

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2017.92017.9月行月行“右肩关节切开复位固定术右肩关节切开复位固定术”。

外伤史：

。

2017.92017.9月右肩关节骨折；

无输血史。

月右肩关节骨折；

v现病史：

患者入院现病史：

患者入院11天前行走时不慎跌倒，右髋部着地，即天前行走时不慎跌倒，右髋部着地，即感右髋部剧烈疼痛、活动受限，勉强能站立及缓慢行走，有感右髋部剧烈疼痛、活动受限，勉强能站立及缓慢行走，有皮肤擦伤及少许渗血血，无恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁、皮肤擦伤及少许渗血血，无恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁、胸闷、气紧等症状，遂至当地医院，查骨盆胸闷、气紧等症状，遂至当地医院，查骨盆XX光：

右侧股骨光：

右侧股骨颈骨折。

患者为求进一步治疗于我院骨科门诊就诊，患者为颈骨折。

患者为求进一步治疗于我院骨科门诊就诊，患者为求进一步治疗求进一步治疗“右侧股骨颈骨折右侧股骨颈骨折”收入我科。

收入我科。

4.病情介绍病情介绍v专科查体：

右下肢外旋专科查体：

右下肢外旋45并短缩并短缩2cm畸形，右髋关畸形，右髋关节软组织略显肿胀，皮肤无潮红及明显皮下瘀斑，节软组织略显肿胀，皮肤无潮红及明显皮下瘀斑，皮肤温度未见升高，右髋关节软组织广泛压痛，右皮肤温度未见升高，右髋关节软组织广泛压痛，右侧腹股沟中点为著，右下肢纵向叩击痛，右下肢远侧腹股沟中点为著，右下肢纵向叩击痛，右下肢远端感觉、运动及血运基本正常。

端感觉、运动及血运基本正常。

5.病情介绍病情介绍辅查：

院外骨盆辅查：

院外骨盆X线示（线示（2018-4-12）：

）：

初步诊断：

右股骨颈骨折（头下型）。

6.病情介绍病情介绍治疗：

治疗：

外科护理常规、二级护理、普食、监测血压、外科护理常规、二级护理、普食、监测血压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。

促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。

7.内容内容解剖与病因解剖与病因1分类分类2临床表现临床表现3治疗原则治疗原则48.解解剖剖（Anatomy）股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆9.股骨头的血供股骨头的血供10.v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。

v所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！

奶奶，您走稳啊！

Femoralneckfracture11.v老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落病因病因（Pathogenesis）12.分类分类2内容内容临床表现临床表现3治疗原则治疗原则4解剖与病因解剖与病因113.按骨折的部位分类按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）分分类类（classification）14.骨折线部位越高，血运的破坏越严重！

骨折线部位越高，血运的破坏越严重！

头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折分类分类-按部位按部位15.角度越大角度越大分类分类按按X线表现分类线表现分类（PauwellsPauwells角）角）角）角）远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定16.内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折：

PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050，不，不，不，不稳定性骨折。

稳定性骨折。

外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折：

PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角30303030，稳，稳，稳，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。

定性骨折。

分类分类按按按按PauwellsPauwells角角角角17.分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度型型型型型型型型18.临床表现临床表现3内容内容分类分类2治疗原则治疗原则4解剖与病因解剖与病因119.临床表现临床表现Clinicalmanifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、轴向叩击压痛、轴向叩击痛痛20.治疗原则治疗原则4内容内容分类分类2解剖与病因解剖与病因1临床表现临床表现321.v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于1.骨折部位骨折部位2.骨折移位程度骨折移位程度3.病人年龄病人年龄处理原则处理原则TherapeuticPrinciple22.适用于：

无明显移位、外展型或适用于：

无明显移位、外展型或“嵌插嵌插”型等稳型等稳定性骨折、定性骨折、或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术非手术治疗非手术治疗Garden、PauwellsPauwells角角角角303023.v牵引或防旋鞋：

卧床牵引或防旋鞋：

卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。

月弃拐行走。

非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定24.1.1.1.1.内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、2.652.652.652.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗手术治疗有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折25.护理问题v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关皮肤长期受压有关v疼痛疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关与气滞血瘀、髋部疼痛有关v躯体移动障碍躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关与气滞血瘀、活动受限有关v营养失调营养失调与营养摄入不足有关与营养摄入不足有关v便秘便秘与长期卧床，活动受限有关与长期卧床，活动受限有关v知识缺乏知识缺乏与康复知识缺乏有关与康复知识缺乏有关v有有下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成可能可能与气滞血瘀，血行不与气滞血瘀，血行不畅有关畅有关26.有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关v预期目标：

住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破预期目标：

住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损损。

v护理措施护理措施v1、保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。

骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。

v2、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。

协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。

v3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。

行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。

27.疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关v预期目标：

患者疼痛减轻或消失预期目标：

患者疼痛减轻或消失v1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。

给予心理指导，分散注意力，自我放松。

境。

v2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗要时遵医嘱给予药物治疗。

28.躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关l预期目标：

患者活动能力较入院时改善预期目标：

患者活动能力较入院时改善l11、做好体位护理：

做好体位护理：

保持患肢外展保持患肢外展3030度度中立位，中立位，防止外旋、防止外旋、内收、内旋，内收、内旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。

患者仰卧时，患侧肢体下垫软。

患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕上，双膝间必须垫软枕l22、指导患者进行合理的功能锻炼。

指导患者足踝背伸跖屈、指导患者进行合理的功能锻炼。

指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。

运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。

l33、指导患者、指导患者辅助器具的使用及注意事项。

辅助器具的使用及注意事项。

l44、做好生活护理，满足其必要的生活所需。

、做好生活护理，满足其必要的生活所需。

29.外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定30.营养失调与营养摄入不足有关v预期目标：

患者营养状态改善。

预期目标：

v1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。

另多进高蛋莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。

另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜）白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；

避免肥甘厚腻、，保持营养丰富，预防大便秘结；

避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

v2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。

冷、酸辣、发物、煎炸之品。

31.便秘与长期卧床，活动受限有关v预期目标：

患者恢复并保持正常的排便规律预期目标：

患者恢复并保持正常的排便规律v11、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。

、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。

v22、指导患者进行合理的功能锻炼。

、指导患者进行合理的功能锻炼。

v3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时上、向左、向下按摩，时间为间为20-30分钟，分钟，每日每日3次，以理气消胀，促进排便。

次，以理气消胀，促进排便。

32.知识缺乏与康复知识缺乏有关v预期目标：

患者对相关疾病有简单的了解预期目标：

患者对相关疾病有简单的了解v1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，