肠内营养支持PPT资料.ppt

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早期EN是指：

“进入ICU2472小时内”，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。

：

14机会窗口（机会窗口（windowofopportunity）入住入住ICU或高代谢状态发作后或高代谢状态发作后2472h内为窗口机会内为窗口机会此时开始胃饲，与此时开始胃饲，与72小时后比较，小时后比较，肠通透性降低肠通透性降低促炎性细胞因子的激活和释放减少促炎性细胞因子的激活和释放减少内毒素血症减轻内毒素血症减轻15血流动力学不稳定，水电解质酸碱失衡未予纠正血流动力学不稳定，水电解质酸碱失衡未予纠正者者胃肠功能障碍者胃肠功能障碍者肠梗阻肠梗阻严重消化道出血严重消化道出血存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹腔高压等腔高压等急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症16肠内营养输注方式肠内营养输注方式17肠内营养输注方式肠内营养输注方式18肠内营养输注方式肠内营养输注方式19肠内营养输注方式肠内营养输注方式20肠内营养输注方式肠内营养输注方式21肠内营养输注方法比较肠内营养输注方法比较优点缺点适应证分次推注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单，患者有较多的活动空间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少，营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者（最佳最佳）22集束化的护理策略集束化的护理策略抬高床头3045注意“三度三度”浓度温度速度做好喂养管的护理固定牢固定时冲洗合理给药做好并发症的监测和处理胃肠道并发症机械并发症代谢并发症感染性并发症23三三“度度”浓度：

浓度：

由少到多，首日由少到多，首日500ml,尽早尽早（35天内）达到目标量。

天内）达到目标量。

温度：

不建议加热，也存在争议。

速度：

由慢到快，匀速泵入，首日输注由慢到快，匀速泵入，首日输注4565ml/h,次日起加至次日起加至80100ml/h。

“”：

24肠内营养制剂的分类

（一）要素型肠内营养制剂：

要素型肠内营养制剂：

由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素组成的混合物，不含高分子蛋白和维生素组成的混合物，不含高分子蛋白质，不需要或较少需要消化，营养全面，质，不需要或较少需要消化，营养全面，吸收完全，对消化道刺激小，不含残渣或吸收完全，对消化道刺激小，不含残渣或残渣较少但口感差。

残渣较少但口感差。

25肠内营养制剂的分类

（二）非要素型肠内营养制剂非要素型肠内营养制剂:

以整蛋白或蛋白质游离物为氮源以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近渗透压接近等渗等渗,可口服亦可管饲。

适用于胃肠道功能较好可口服亦可管饲。

适用于胃肠道功能较好的患者，是临床上应用最广泛的肠内营养制剂。

的患者，是临床上应用最广泛的肠内营养制剂。

26肠内营养制剂的分类（三）组件式肠内营养制剂组件式肠内营养制剂:

包括氨基酸组件、短包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油糖类组件、长链甘油三酯三酯（LCT）（LCT）组件、中长组件、中长链甘油三酯链甘油三酯（MCT）（MCT）组组件、维生素组件等。

件、维生素组件等。

目前国内尚无组件式目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市肠内营养制剂的上市产品。

产品。

2728肠内营养配方选择肠内营养配方选择肠道功能正常患者：

肠道功能正常患者：

首选整蛋白标准配方，有条件时选用含首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方有膳食纤维的整蛋白标准配方消化或吸收功能障碍的患者：

消化或吸收功能障碍的患者：

选用短肽型或氨基酸型配方选用短肽型或氨基酸型配方便秘患者：

便秘患者：

选用含不溶性膳食纤维配方选用含不溶性膳食纤维配方糖尿病或血糖增高患者：

糖尿病或血糖增高患者：

选用糖尿病适用型配方选用糖尿病适用型配方限制液体入量患者：

限制液体入量患者：

选用高能量密度配方选用高能量密度配方高脂血症或血脂增高患者：

高脂血症或血脂增高患者：

选用优化脂肪配方选用优化脂肪配方低蛋白血症患者：

低蛋白血症患者：

选用高蛋白配方选用高蛋白配方29序贯肠内营养治疗序贯肠内营养治疗根据胃肠道功能，选择合适的肠内营根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂养制剂首先提供首先提供短肽型短肽型肠内营养制剂肠内营养制剂（当肠（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养）外营养）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含含多种膳食纤维的多种膳食纤维的整蛋白型整蛋白型肠内营养肠内营养。

（）30序贯疗法PNPN+ENENEN+流食流食半流食半流食普普食食31肠内营养并发症胃肠道并发症胃肠道并发症代谢并发症代谢并发症感染并发症感染并发症机械相关并发症机械相关并发症再喂养综合征再喂养综合征32腹泻预防及处理浓度由低到高、容量由少到多、速度由浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快慢到快在配制、使用过程中，无菌操作，现配在配制、使用过程中，无菌操作，现配现用现用推荐使用含纤维素的肠内营养推荐使用含纤维素的肠内营养避免使用引起腹泻的药物避免使用引起腹泻的药物腹泻发生时，及时查找原因，及早治疗腹泻发生时，及时查找原因，及早治疗误吸误吸预防及处理预防及处理意识障碍者以及老年患者可在鼻饲前翻身，吸净意识障碍者以及老年患者可在鼻饲前翻身，吸净呼吸道分泌物呼吸道分泌物鼻饲时如病情许可应抬高床头鼻饲时如病情许可应抬高床头30，鼻饲后半小，鼻饲后半小时仍保持半卧位时仍保持半卧位选择合适管径大小的胃管选择合适管径大小的胃管推荐延长鼻胃管置入长度推荐延长鼻胃管置入长度每每4h测定胃残留量测定胃残留量行人工气道者需行声门下吸引行人工气道者需行声门下吸引1次次/4h检查有无腹胀、反流等误吸的危险检查有无腹胀、反流等误吸的危险腹腔高压的患者定时测定腹腔压力腹腔高压的患者定时测定腹腔压力34胃潴留预防及处理胃潴留预防及处理经胃喂养经胃喂养第一个第一个48h每每4h检测胃残留量，达到喂检测胃残留量，达到喂养目标或使用小口径的胃肠管可养目标或使用小口径的胃肠管可1次次/68h胃残留量胃残留量200ml可应用促胃肠动力药可应用促胃肠动力药经幽门后喂养经幽门后喂养出现胃储留时可同时置胃管减压，出现胃储留时可同时置胃管减压，继续使用肠内营养继续使用肠内营养氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在血流动力学稳定但乳酸小于血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停时应暂停EN便秘便秘预防及处理预防及处理便秘（便秘（0次次3d）：

加强补充水分，选用含有不可）：

加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予以通便药物、溶性膳食纤维营养配方，必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施。

低压灌肠或其他排便措施。

洼田饮水试验洼田饮水试验洼田饮水试验洼田饮水试验：

日本学者洼田俊夫洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：

1级，5秒之内；

洼田饮水试验评分洼田饮水试验评分2分时可停止管饲喂养分时可停止管饲喂养床37肠外营养（Parenteral（Parent