心力衰竭护理查房PPT课件PPT文件格式下载.ppt
《心力衰竭护理查房PPT课件PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心力衰竭护理查房PPT课件PPT文件格式下载.ppt（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
133/74mmHg患者患者神志清，呼吸急促神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐憋喘貌，半坐卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率9900次次/分，分，心心律不齐，双下肢不水肿律不齐，双下肢不水肿心电图检查：
房扑。
心电图检查：
血标本检查：
BNP3148K+3.31mmol/LBNP3148K+3.31mmol/LCTCT检查：
符合支气管炎表现，右侧胸膜钙化。
检查：
心脏彩超检查：
二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流心脏彩超检查：
二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。
，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。
病例导入病例导入入院诊断：
冠状动脉硬化性心脏病、入院诊断：
冠状动脉硬化性心脏病、心功能心功能IVIV级级（NYHA）（NYHA）分级、分级、肺部感染肺部感染诊疗诊疗计划计划：
1.CCU护理常规、一级护理、通知病重、心电监测，氧气吸入2.利尿剂减轻心脏负荷，坎地沙坦抑制心肌重塑3.阿司匹林抗血小板聚集，欣康扩冠4.抗感染、止咳祛痰、解痉平喘：
头孢唑污、氨溴索、多索茶碱、异丙托溴胺5.完善三大常规、血生化等辅助检查。
简单复习？
1：
心力衰竭的定义？
2：
心力衰竭病因、诱因、临床分型？
：
定义定义王敏回答：
王敏回答：
心力衰竭是由于各种心脏结构或功心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导能异常导致心室充盈和致心室充盈和（或或）射血能力低下而引起的一组临射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
液体潴留。
病因病因袁家菊回答：
袁家菊回答：
1.原发性心肌损害原发性心肌损害：
包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病等心肌病等2.心室负荷心室负荷增加增加：
1）.压力负荷（后负荷）增加：
左室压力负荷增加常见于压力负荷（后负荷）增加：
左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄；
右室压力负荷常见于肺动脉高压、高血压、主动脉瓣狭窄；
右室压力负荷常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
2）.容量负荷（前负荷）增加：
如二尖瓣关闭不全、主动容量负荷（前负荷）增加：
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全引起的血液反流等。
脉瓣关闭不全引起的血液反流等。
诱因诱因袁家菊回答：
1.1.感染感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
2.2.心律失常。
房颤是诱发心力衰竭的重要因素。
心律失常。
33.体力过劳，精神压力过重，情绪激动体力过劳，精神压力过重，情绪激动。
4.4.心脏负荷加重心脏负荷加重:
如妊娠、分娩如妊娠、分娩.。
5.5.血容量增加：
如钠盐摄入过多，输液或输血过快、血容量增加：
如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。
过多。
6.6.治疗不当治疗不当:
不恰当的停用利尿剂等。
临床类型临床类型
（一）、发展速度发展速度
（二）、按心力衰竭的发生部位按心力衰竭的发生部位（三）、按功能来分按功能来分临床类型临床类型张玲玲回答：
张玲玲回答：
（一一）、发展速度、发展速度急性心衰以左心衰为常见，发病急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。
（二二）按心力衰竭的发生部位：
按心力衰竭的发生部位：
1.左心衰：
特征是肺左心衰：
特征是肺淤血和心排血量淤血和心排血量下降。
下降。
2.右心衰：
特征右心衰：
特征是体循是体循环淤血。
环淤血。
3.全心衰：
上述二者皆有。
全心衰：
（三三）按功能来分按功能来分：
1.收缩性心力衰竭：
特点是心腔扩大，收收缩性心力衰竭：
特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。
缩末期容积增大，射血分数降低。
2.舒张性心力衰竭：
特点是舒张期心室充舒张性心力衰竭：
特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。
多见于高血压性心脏病、积曲线向左上方移位。
多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。
冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。
3.混合性心力衰竭：
混合性心力衰竭：
临床临床表现表现左心左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状
（1）
（1）呼吸困难呼吸困难：
劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。
该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。
可缓解。
其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。
（2）
（2）咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。
是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。
（22）心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：
由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致疲乏、无力、发绀等：
由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致（33）.尿量及肾功的损害尿量及肾功的损害3.3.体征：
体征：
（1）
（1）脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高（22）双肺布满湿罗音、哮鸣音双肺布满湿罗音、哮鸣音该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音（33）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
右心衰竭右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征主要表现为体循环淤血为主的综合征症状症状：
主要有：
烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，主要有：
烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。
腹胀，少尿等。
（1）
（1）颈静脉充盈或怒张，代表全身静颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。
脉压增高。
（2）
（2）充血性肝肿大和压痛充血性肝肿大和压痛（3）（3）水肿水肿（4）（4）胸水和腹水胸水和腹水（该患者心脏彩超未该患者心脏彩超未见胸水腹水）见胸水腹水）（5）（5）其它：
右心室扩大、三尖瓣收缩其它：
右心室扩大、三尖瓣收缩期杂音期杂音全心衰竭全心衰竭临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少，现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
心功能分心功能分级级美国纽约心脏病协会美国纽约心脏病协会NYHANYHA于于19281928年提出并沿用至今，是按诱发心力年提出并沿用至今，是按诱发心力衰竭症状的活动将心功能分为四级衰竭症状的活动将心功能分为四级王娟回答：
王娟回答：
级级病病人人患患有有心心脏脏病病，但但日日常常活活动动不不受受限限制制，一一般般活活动动不不引引起起乏乏力力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心悸、呼吸困难或心绞痛。
IIII级级体体力力活活动动轻轻度度受受限限。
休休息息时时无无症症状状，但但平平时时一一般般活活动动即即可可引引起起上述症状，休息后很快能缓解上述症状，休息后很快能缓解。
IIIIII级级体体力力活活动动明明显显受受限限。
休休息息时时无无症症状状，低低于于日日常常的的活活动动量量即即可可引引起上述症状，休息较长时间后方可缓解起上述症状，休息较长时间后方可缓解。
级级不不能能从从事事任任何何体体力力活活动动。
休休息息时时亦亦有有症症状状，体体力力活活动动后后加加重重。
（该患者属于此级。
）（该患者属于此级。
）参考内科护理学第五版心心力衰力衰竭分期竭分期由美国心脏病学会及美国心脏学会（由美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHAACC/AHA）于）于20012001年提出年提出安红曼回答：
A期期无器质性心脏病变或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血无器质性心脏病变或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等。
压、心绞痛、代谢综合征等。
B期期已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状。
衰症状。
C期期有器质性的心脏病且目前或既往有心衰症状。
有器质性的心脏病且目前或既往有心衰症状。
D期期需要特殊预治疗的难治性心力衰竭。
尽管采用强化药物治疗，但需要特殊预治疗的难治性心力衰竭。
尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常年反复住院或没有特殊干预治疗静息状态时病人仍有明显心衰症状，常年反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院。
不能安全出院。
参考内科护理学第五版案例分析该病人是哪种类型心衰？
该病人是哪种类型心衰？
诊断依据？
针对该患者的治疗与护理要点？
狄纯朴回答：
按发展速度按发展速度是慢性心衰急性发作是慢性心衰急性发作按心力衰竭的发生部位按心力衰竭的发生部位左心衰左心衰按功能来分：
为收缩性的心力衰竭按功能来分：
为收缩性的心力衰竭诊断依据诊断依据赵传梅回答：
1.病史：
主诉2.体征：
临床表现、查体3.辅助检查：
心电图检查血标本结果CT、超声心动图检查治疗原则治疗原则于金荣回答：
于金荣回答：
（一）
（一）病因治疗病因治疗基本病因治疗和消除诱因基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
（二）减轻心脏负荷休息休息卧床休息，减少活动量卧床休息，减少活动量饮食饮食本患者营养状况较差，嘱其优质蛋白饮食本患者营养状况较差，嘱其优质蛋白饮食控制钠盐摄入控制钠盐摄入利尿剂的应用利尿剂的应用噻嗪类利尿剂：
氢氯噻嗪；
噻嗪类利尿剂：
袢利尿剂：
呋塞米（速尿）；
保钾利尿剂：
螺内酯（安体舒通）保钾利尿剂：
螺内酯（安体舒通）该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。
老年人应用本药时发该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。
老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。
电解质示该患者血钾偏低人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。
电解质示该患者血钾偏低（3.313.31mmol/mmol/L）L），遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
，遵
升级会员 