医疗知情同意和告知制度PPT文档格式.pptx

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一、知情同意的前提是行为人必须具有自主能力二、权利的内容包括知情权、选择权、同意权、拒绝权三、决定必须基于患者的自主、自愿知情同意我有话说，说什么，对谁说，怎么说你决定医务人员需告知患者主要内容1、医院的基本情况、负责诊治的主要医务人员的专业技术职务、学术专长等；

2、医院规章制度中与患者诊疗工作有利益关系的内容；

3、诊疗措施，诊疗方法的准确性，有无不良反应，检查结果对诊断的必要性、作用等；

4、疾病诊断，可能的病因，病情程度及发展情况，需要采取何种治疗措施及相应的后果等；

医务人员需告知患者主要内容5、医师拟施方法的评价；

若进行手术时手术名称、目的、效果、危险及并发症，同时医师应当告知患方，本院对术中危险的把握及预处理方案，经过上述说明取得患方书面同意；

7、预计需支付的费用；

8、出现医疗纠纷的解决程序。

主要过程的告知主要包括：

手术、麻醉、输血、介入，术中出现意外、透析、美容；

整形，有创检查和治疗，使用高质耗材、新技术；

新项目知情同意的主体患者是知情同意权的主体知情主体的三个层次患者本人患者配偶、近亲属医疗机构负责人首选保护性医疗，未成年、精神病紧急情况特殊情况下的知情同意处理方法1、对急诊、危重患者、拟实施抢救性的手术、有创检查、治疗、输注血液及血液制品、实施麻醉时，在患者本人无法履行知情同意手续又与亲属无法取得联系，或其亲属短时间内不能来医院履行有关手续且病情又不允许等待时，应由经治医师提出医疗处置方案，经科主任签署意见后，报医疗主管部门或院领导批准实施。

特殊情况下的知情同意处理方法2、在患者不能行使民事行为能力时，如出现患者亲属不同意拟对患者实施的抢救性治疗措施，由经治医师明确告知不接受抢救性治疗可能出现的不良后果，以及医院对此不承担责任，并详细记录，医患双方签名后存入病历档案，方可同意患者亲属的要求。

特殊情况下的知情同意处理方法3、对急诊、危重患者正在实施抢救性治疗措施，患者亲属要求终止治疗，但患者又不能行使民事行为能力时的处置：

要求按患者出院的流程第

（2）条处理，但科室谈话人员应是主治医师（含）以上人员；

对于人工辅助器械维持生命的患者，其亲属要求继续留院诊疗，但又要求停止人工辅助器械者，医务人员应当拒绝其要求。

特殊情况下的知情同意处理方法4、拟行术中冷冻切片快速病理检查的患者，应办理知情同意手续。

术中临时决定实施该项检查，由术者或指定医师与患者亲属补办接受术中冷冻切片快速病理检查知情同意手续。

特殊情况下的知情同意处理方法5、尸检的知情同意：

所有死亡患者均应由医务人员向患方提出尸检的要求，履行尸检的知情同意手续。

对拒绝尸检又不签字者，由经办医师将谈话内容、时间、地点以及参加人员等情况记录在病历上；

患方对患者死因有异议的，必须向患方明确提出在规定时间内进行尸检的要求。

手术知情同意告知手术知情同意1、必须由术者或第一助手亲自向患者和家属告知并签字2、手术前谈话由术者或经治医师进行，以简明易懂的方式和语言告知患方手术的指征、目的、方法、术中可能出现的问题、潜在危险、可能并发症、直接实施该手术的人员等，将知情同意结果记录于病程记录中。

手术知情同意告知3、必须告知高值耗材使用的选择，预计需要支付的费用。

4、手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择的办法等。

5、术中告知：

术中出现意外情况及术中改变手术方式时，必须由术者或副主任医师（含）以上人员向患者家属进行告知并签字。

手术知情同意告知6、肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据，根据术中冰冻病理结果需要调整手术方式的，在调整手术方式前要向患者或授权委托人充分说明，并在手术知情同意书上注明，并签署冰冻病理知情同意。

7、择期患者手术前48小时内签署手术知情同意书；

急诊患者在确定手术方案后于术前签署手术知情同意书。

“患方”知情同意患者履行知情同意手续的，要求患者具有行使知情同意权的资格，即患者具有完全民事行为能力。

当患者具有完全民事行为能力时，知情同意权必须由患者本人做出方为有效，其他人员不得代为行使，其他情况应由授权委托代理人来代为行使。

患者虽具有完全民事行为能力，但需采取保护性医疗制度时，应采取授权委托人代为行使知情同意权。

患方履行知情同意手续人员的顺序：

患方履行知情同意手续的次序：

患者本人或监护人、委托人行使，委托代理人应按照患者家属（配偶、父母、成年子女）、其他近亲属的先后顺序依次担任；

无直系或近亲属的患者，可由所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任。

代理人四个概念家属近亲属监护人代理人法定委托指定近亲属家属监护人知情同意与保密要求

（1）不向他人、媒体公开其病情、隐私、个人相关资料及诊断治疗中的一切情况。

（2）因各种原因需拍摄患者的照片时，均需事先征得患者的签名同意。

（3）新闻媒体部门需了解患者情况时，必须由医院党委办公室安排，征得患者或亲属同意后，由医务部、护理部予以协调，安排相关人员接受采访。

任何人不得擅自将患者的情况通报给新闻部门。

知情同意与保密要求（4）除规定可以查阅病案的人员外，其他人员如需查阅或使用病案内的资料，首先必须征得患者或其家属的书面签名同意。

（5）患者对自己的病情依法享有隐私权。

如果患者提出的保密内容有违国家法律规定，或者对患者健康恢复不利或有违他人健康，则应向患者说明保密的不利影响，按国家有关法律、法规处理，如传染病患者应严格按照卫生部传染病上报的有关制度实行。

患者告知与保护性医疗病历书写基本规范第十条第二款和医疗机构管理条例实施细则第六十一条、第六十二条规定：

医疗机构应当尊重患者对自己的病情，诊断、治疗的知情权利“，再次手术、特殊检查、特殊治疗，应向患者作必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应将有关情况通知家属医生的特殊干预权与患者知情同意医师的特殊干预权：

指在特定情况下，不能取得患方同意，需要限定病人的自主权利，可以实施相应的医疗措施实现自己的意志，以达到完成医师对病人应尽的义务和对病人根本利益负责的目的。

典型病例：

患者阿香，因咳嗽，呼吸困难，喘息样呼吸入院，入院时患者怀孕近足月。

入院后经过详细诊治，医生提出建议应行剖腹产，并告知患者及家属，患者表示拒绝，要求治疗呼吸困难，医生评估病情认为，患者可能呼吸功能衰竭，最后影响胎儿及自身的健康，随着病情加重，患者昏迷。

医生再次向患者丈夫大兵交代病情，大兵要求先治感冒，拒绝签字。

医生将患者及家属意见上报至医院。

医院决定启用紧急情况下救助制度，可以先手术再交费，并予以减免。

并将情况上报至卫生局，卫生局指示：

”患方不签字不能手术“。

医院履行了告知制度，紧急救助制度，上报制度，并严格执行上级指示。

患者随着病情加重，死亡。

讨论：

1、患者的生命权与患者的知情同意发生冲突的时候，怎么办？

2、医生的特殊干涉权和患者的知情同意应怎么权衡？

3、如果患者家属不在场，医院可以当作紧急情况处理，立即手术，可家属在场并明确拒绝手术，这种制约关系应如何解决？

谢谢！