医学课件老年患者营养状态评估ppt幻灯片PPT资料.ppt
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在老老年营养不良：
在老年人群中，机体需要年人群中，机体需要年人群中，机体需要年人群中，机体需要与营养素摄入之间不与营养素摄入之间不与营养素摄入之间不与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列平衡而引起的一系列平衡而引起的一系列平衡而引起的一系列症状。
包括营养低下症状。
包括营养低下和营养过剩。
和营养过剩。
营养不良分型营养不良分型分类分类原因原因蛋白质营养不良（恶性）蛋白质营养不良（恶性）摄入不足摄入不足蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良消化吸收不良消化吸收不良混合性营养不良混合性营养不良消耗增加消耗增加评估干预监测营养评估营养评估营养干预的第一步营养干预的第一步评估评估与诊断与诊断病史及膳食史病史及膳食史体格体格检查（常（常规体体检，人体，人体测量）量）体体质指数指数（BMl）（BMl）肌力和握力肌力和握力三三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度（TSF）（TSF）：
评估脂肪估脂肪正常值：
男性11.3-13.7mm;
女性14.918.1mm上臂上臂围（M（MAAC）C）：
评估肌肉估肌肉正常值：
男性平均为27.5cm；
女性平均为25.8cm实验室室测定定生物生物电阻抗阻抗（BIA）（BIA）测定：
定：
双能双能XX线吸收法吸收法（DEXA）（DEXA）：
肌肌酐身高指数身高指数（CHl）（CHl）：
细胞免疫功能胞免疫功能血血红蛋白、白蛋白、前白蛋白蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：
正常值：
18-2418-24上臂肱二头肌最粗处的水平围长上臂肱二头肌最粗处的水平围长体质指数体质指数（BMl）（BMl）计算计算张婆婆，诊断张婆婆，诊断:
脑梗塞恢复期，脑梗塞恢复期，7575岁，体重岁，体重42kg,42kg,诉近诉近期体重下降期体重下降3kg,3kg,身高身高160CM160CM，请问她的，请问她的BMIBMI值为？
值为？
BMI=421.62=16.4909080809090606079796060体质指数体质指数（BMI）BMI）18182244171718.418.4161616.916.91690908080909060608080609090808090906060797960959585859494707084847030303030252524.924.920202020转铁蛋白（转铁蛋白（g/Lg/L）2.04.02.04.01.51.52.02.01.01.01.51.51.0221.61.62.02.01.21.21.51.51.215001500120012001500150080080012001200800800氮平衡（氮平衡（g/dg/d）11551010101015151515体重是检测营养状况的关键指标体重是检测营养状况的关键指标v体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一v体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量v近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示短时期内体重下降短时期内体重下降10%10%或以上或以上体重下降每星期体重下降每星期11千克，每月千克，每月22千克千克体重随时间呈下降趋势体重随时间呈下降趋势简要病历讨论简要病历讨论张婆婆，诊断张婆婆，诊断:
脑梗塞恢复期，脑梗塞恢复期，7575岁，体重岁，体重42kg,42kg,诉近诉近11个月个月体重下降体重下降3kg,3kg,恶心，食欲差，身高恶心，食欲差，身高160CM160CM，实验室检查：
，实验室检查：
白白蛋白蛋白2424g/Lg/L，前白蛋前白蛋,1.6,1.6g/Lg/L，HGB92HGB92g/Lg/L，请问她是否存在，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？
营养不良，营养不良分度为几度？
常用营养风险评估工具常用营养风险评估工具MNAMNA-SFNRS2002MUSTSGAPG-SGAMNA开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持MNA-SF基于原始的MNA只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;
54:
S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;
48:
1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;
56:
M366-M37214D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.CharltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan2008至至2009年年MNA在国际上广泛应用在国际上广泛应用文献出处敏感度特异度Rubensteinetal.JGerontol2001;
56A:
M36697.9%100%CohendyRetal.Aging2001;
1329385.6%88.8%KzuyaMetal.Nutrition2005;
21:
49885.9%84%微营养评估微营养评估（MNA）（MNA）老年人营养评估工具老年人营养评估工具人体测量饮食摄入总体评估自我评估18个项目（总分30）24营养良好17-23.5营养不良风险17营养不良简易营养状态评估简易营养状态评估MNA1.过去三月内食物摄入与食欲是否减少？
2.过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？
5.精神心理问题（痴呆或抑郁）6.体质指数（BMI）（kg/m2）无法测得BMI时，可用小腿围替代RubensteinLZetal.,JGerontol2001;
M366-M37212-14分：
正常营养状况8-11分：
有营养不良风险7分：
营养不良www.mna-简易营养状态评估简易营养状态评估MNA使用方法介绍使用方法介绍1请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
A过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？
0=食量严重减少1=食量中度减少2=食量没有减少在过去3个月，你吃的比正常少吗？
如果“不是”，计2分如果“是”，继续询问：
是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或吞咽困难吗？
如果“是”，继续询问：
你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？
如果“只少一点”，计1分如果“远远少于”，计0分简易营养状态评估简易营养状态评估MNA使用方法介绍使用方法介绍2请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
B过去三个月体重下降的情况0=体重下降大于3公斤1=不知道2=体重下降1-3公斤3=体重没有下降你有没有在过去3个月努力的减肥？
你的裤腰变得宽松了吗？
你认为你已经失去了多少重量？
多于或少于3公斤？
虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。
当删除体重降低的问题时，MNA会失去其敏感性，因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题简易营养状态评估简易营养状态评估MNA使用方法介绍使用方法介绍3请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
C活动能力0=需长期卧床或坐轮椅1=可以下床或离开轮椅，但不能外出2=可以外出如何描述您活动能力？
是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，或坐在轮椅上？
如果“需要”，计0分是否能够离开床或椅子，但不能离家外出如果“是”，计1分是否能够离家外出？
如果“能”，计2分简易营养状态评估简易营养状态评估MNA使用方法介绍使用方法介绍4请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：
D过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病0=有2=没有你最近觉得压力大吗？
你最近最近得了严重的疾病吗？
简易营养状态评估简易营养状态评估MNA使用方法介绍使用方法介绍5查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员E精神心理问题0=严重痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=没有精神心理问题你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？
”病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息简易营养状态评估简易营养状态评估MNA使用方法介绍使用方法介绍6F1体质指数BMI（体重/身高2）0=BMI低于191=BMI19-212=BMI21-233=BMI23在计算BMI之前，先记录身高和体重可使用MNA工具中的BMI计算表查询如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿围CC（公分，cm）0=CC低于31cm3=CC31cm针对卧床或昏迷的患者卷起裤腿，露出左侧小腿仰卧位，左膝弯曲90角测量最宽的部位记录值需精确到0.1cm建议重复测量，误差应在0.5cm内MNA的预测能力的预测能力一年死亡率与功能水平相关与膳食摄入有很好的相关性：
能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁与生化指标有良好的相关性：
白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积在相对健康老年人血清蛋白出现改变在相对健康老年人血清蛋白出现改变前前预测营养风险预测营养风险在体重明显改变在体重明显改变前前早期检测营养不良风险早期检测营养不良风险评估干预监测25营养干预营养干预营养干预建议方案营养干预建议方案26MilneAC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2009:
2:
CD003288GariballaS,etal.AmJMed.2006;
119:
693-699口服营养干预有效吗？
口服营养干预有效吗？
口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率Delmi
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