中医骨伤科学重点Word格式文档下载.docx

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1、损伤的分类

①按损伤部位：

外伤和内伤

②按损伤的发生过程和外力作用的性质：

急性损伤与慢性劳损

③按受伤时间：

新伤：

2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。

陈伤：

宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：

闭合性损伤：

受钝性暴力损伤而外部无创口者。

开放性损伤：

由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。

2、外力伤害性质的不同可分类：

（会根据具体损伤各自分类）

（1）直接暴力：

损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位

（2）间接暴力：

损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。

如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤

（3）肌肉强烈收缩：

跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。

投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。

（4）持续劳损：

单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。

长期步行引起跖骨疲劳性骨折。

3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。

如桡骨远端骨折。

4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。

明·

薛己《正体类要》：

“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”

5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。

气滞的特点：

外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。

6、伤血——血瘀、血虚、血脱、血热（<

38.5℃）。

血瘀的特点：

局部肿胀，疼痛。

针刺刀割样疼痛。

痛有定处是血瘀最突出的特点。

7、肝主筋。

肾主骨。

脾主肌肉四肢。

心主血。

肺主气。

8、筋骨的生理功能：

筋——为连属关节，络缀形体，主司关节运动。

骨——属于奇恒之腑。

为立身之主干，还内藏精髓，与肾气相关。

肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾气充盈影响骨的生长，健固和再生。

骨受损，可出现肾功能减退症状。

第三章、诊断

1、望形态

（1）颈部损伤后若双上肢平置身躯两侧，完全不能活动，提示第5颈椎以上骨折合并脊髓神经损伤。

（2）若双上肢呈外展屈肘高举过头，则为第6颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤。

（3）肩部周围和上臂等处骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以减少疼痛。

（4）下肢骨折或脱位，足踝下垂不能背伸，则为坐骨神经或腓总神经损伤。

2、望步态

（1）关节强直性步态：

A、髋关节伸直位强直步态：

患者行走转动躯干，患肢向外摆出，迈步向前。

B、膝关节伸直位强直步态：

患者行走可见患侧骨盆上提或患肢向外绕弧圈形前进。

C、踝关节伸直位强直步态：

患者行走常借助身躯前倾或膝关节过伸来代偿。

（2）膝内、外翻畸形步态：

正常膝关节有5~10度外翻角，站立两踝两膝内侧可靠拢。

膝外翻：

X形腿。

膝内翻：

O形腿。

（3）小儿脊髓灰质炎后遗症的各种异常步态：

（选）

A、臀大肌瘫步态：

臀大肌瘫痪时髋关节后伸无力，患者步行常用手扶患侧臀部，上身后仰腿前行走。

B、臀中肌瘫步态：

摇摆步态。

双侧臀中肌无力或瘫痪，呈“鸭行”步态。

C、股四头肌瘫步态：

患者伸膝无力，不能支持体重站立，迈步常用同侧手按压患膝以支持体重，使健肢向前迈步。

D、垂足步态：

小腿伸肌群瘫痪，患肢行走以高举步来避免足趾碰地，步行前足着地，呈跳舞式或跨门槛状。

E、跟足步态：

小腿屈肌群瘫痪，足踝无力跖屈，走路只能足跟着地，步态失稳，如小脚女人走路状。

3、望畸形

（1）股骨干上段骨折，大腿出现向前外的成角畸形。

（2）肩关节脱位，肩部呈“方肩”畸形。

（3）肘关节后脱位，肘部呈“靴形”畸形。

（4）桡骨远端骨折，腕部呈“餐叉样”畸形。

（5）髋关节后脱位，髋关节出现内收、内旋和屈曲畸形。

“粘膝不能开”

4、关节的基本正常活动：

外展，内收，前屈，后伸，内旋和外旋。

5、骨擦音：

是骨折两断端相互碰触而产生的摩擦声响，是骨折的特征之一。

在检查活动时听到，又可在触诊时感觉到。

听骨擦音可以帮助辨明伤处是否存在骨折，判断骨折复位时的方向，检查骨折的愈合情况。

6、骨传导音：

用于检查不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等。

当传骨导音减弱或消失，说明骨连续性遭到破坏。

7、弹响髋：

髋关节屈伸活动时出现的弹响声，是由于筋肉在大粗隆部的前后滑动所致。

8、弹响指：

屈指肌腱鞘肥厚时，掌指关节屈伸活动产生的声响。

9、问疼痛：

一般疼痛轻，损伤轻，疼痛剧烈多损伤严重。

慢性劳损多酸痛。

瘀血肿胀多胀痛。

肿胀跳痛者多腐脓。

疼痛游走者多在痹病。

10、骨与关节检查的次序：

望诊-触诊-叩诊-听诊-关节活动-测定肌力-测量-特殊试验（特殊检查）-神经功能-血管检查等。

11、下肢力线测量法：

正常下肢力线在站立位和仰卧位时，由髂前上棘，通过髌骨中点至第1、2趾之间。

并拢两下肢时，膝、踝部均一同靠拢。

12、肢体长度测量法

上肢长度：

从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）的长度为上肢长度。

下肢长度：

由髂前上棘至内踝下缘，或脐至内髁下缘（骨盆骨折或髋部病变时用），其长度为下肢长度。

13、肢体周径测量法：

测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

14、肌张力：

在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。

肌张力减低：

肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大。

肌张力增高：

肌肉紧张，被动运动时阻力较大。

15、肌力测定标准（六级）（简答）

①0级：

肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩。

②Ⅰ级：

患者主动收缩肌肉时，肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节。

③Ⅱ级：

肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。

④Ⅲ级：

能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。

⑤Ⅳ级：

能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。

⑥Ⅴ级：

正常肌力。

16、摸异常活动

在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动。

多见于骨折和韧带断裂。

不要主动寻找异常活动，以免增加患者痛苦和加重损伤。

17、摸弹性固定

脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。

这是关节脱位特征之一。

18、摸肿块

须触摸其大小，形状，硬度，边界是否清楚，推之是否可有移动及表面光滑度。

19、特殊检查

（1）颈部

分离实验（神经根型）；

颈椎间孔挤压实验；

臂丛神经牵拉试验。

（2）腰背部

直腿抬高试验；

拾物试验；

仰卧挺腹试验。

（3）盆骨（选）

骨盆挤压试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；

骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；

屈膝屈髋试验（提示闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变）；

“4”字试验（骶髂关节病变）；

梨状肌紧张试验。

（4）肩部

撘肩试验（患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。

提示肩关节脱位。

）

肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎）

直尺试验（表示肩关节脱位）

疼痛弧试验（患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°

~120°

范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。

说明肩峰下的肩袖有病变）

（5）肘、腕和手部

腕伸肌紧张试验（多见于网球肘）

握拳试验（又称尺偏试验。

嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡

骨茎突部狭窄性腱鞘炎）

腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤）

指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节）

指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节）

（6）髋部

髋关节屈曲挛缩试验（检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形）

髋关节过伸试验（又称腰大肌挛缩试验。

说明有腰大肌脓肿，髋关节早期结核或髋关节强直）

“望远镜”试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位）

（7）*膝部

回旋挤压试验（又称回旋研磨试验，用于检查膝关节半月板有无裂伤）

抽屉试验（又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°

，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；

若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤）

侧方挤压试验（检查内外侧副韧带）

浮髌试验（患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液

局限于关节腔。

然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨有漂浮感，重压时下沉，

松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性）

20、关节穿刺检查的临床意义

关节液血性：

关节内损伤或血友病性关节炎，也可能色素沉着绒毛结节性滑膜炎

关节液血性且含脂肪滴：

关节内骨折

关节液脓样、浑浊：

各种感染

21、腰穿脑脊液的检查适应证：

颅脑损伤，脊髓损伤或其他中枢神经疾病。

22、正常成人脑脊液压力：

侧卧位为80~180mmH2O

第4章、治法

1、骨科疾病以八纲辩证为主。

2、内治法三期辩证（简答）

（1）初期：

伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；

（2）中期：

伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；

（3）后期：

伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

3、外治法的外用药物分：

敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药、热熨药。

4、药膏：

又称敷药或软膏。

将药粉碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，敷贴患处。

5、膏药：

古称薄贴，是中医外用药物中的一种特有剂型。

将药物碾成细末，配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。

6、热敷熏洗：

将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种疗法。

7、坎离砂：

又称风寒砂。

是热熨药的一种。

用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，使用时加醋少许搅匀置于布袋中，待数分钟后自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿证。

8、实施手法前应对患者麻醉。

9、骨折复位手法：

触摸、拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆。

10、拔伸：

是正骨手法中最重要的步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。

蹬顶：

足蹬手拉法

弹拨法：

常用于浅表部位的肌肉，肌腱损伤、粘连和