风湿病的病名源流娄13页word文档Word下载.docx

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这些都说明，“痹”字至少在汉代，作为医学用词已广泛流行[1]。

　　1.1.2“痹”字含义“痹”字在中医文献中，义项颇多，其含义主要有以下几个方面。

　　1.1.2.1指病名泛指以经络气血不通，或脏腑气机闭塞为病机的多种病证。

《素问?

痹论》曰：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。

”明确指出，痹是风寒湿邪侵袭所致的一类疾病。

此为“痹证”“痹病”的病名渊源。

许慎《说文解字》曰：

“痹，湿病也”。

宋?

王贶《全生指迷方》曰：

“若始觉，肌肉不仁，久而变生他证，病名曰痹。

”这里“痹”明显指病名而言。

“痹”作为病名，其含义有广义、狭义不同[1，2]。

广义之痹：

泛指机体为病邪闭阻，而致气血运行不利，或脏气不宣所发生的各种病证。

如五体痹、五脏痹、胸痹、喉痹、食痹、水瘕痹、血痹、孟春痹等等[1，2]。

狭义之痹：

即指“痹证”“痹病”，是因风寒湿等邪杂合，侵袭人体，闭阻气血所发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑的一类病证，如五因痹（行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹），五体痹（皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹）等。

“痹”作为“痹证”“痹病”的名称，一直延至清代。

很多医籍设“诸痹门”、“痹门”专篇讨论。

所不同于《内经》者，后世有将本属“痹”的“身痛”“历节病”“肩痛”及“痛风”等内容从“痹”中分出，另作一类病证讨论[1，2]。

　　1.1.2.2指体质《素问?

逆调论》曰：

“人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？

歧伯对曰：

是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。

”此所谓“痹气”，就是指阳气少、阴气多的寒盛体质，这种体质的人具有易于罹患痹病的潜在倾向性[1，3]。

　　1.1.2.3指症状《灵枢?

经脉》曰：

“喉痹，卒?

”，指喉不能发声。

明?

朱?

《普济方?

脚痹》曰：

“夫脚气痹弱者，荣卫俱虚也。

内经云，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，故不仁不用，其状令人痹不知痛，弱不能举”。

此指麻痹，麻木不仁的症状。

清?

程国彭《医学心悟?

喉痹》曰：

“痹者，痛也”，指疼痛之症状。

又如耳痹指听不到声音，目痹指看不到物体等[1，3]。

　　1.1.2.4指服药后的感觉《金匮要略?

痉湿?

病脉证治》白术附子汤方后曰：

“分温三服，一服觉身痹，半日许再服”。

《诸病源候论》寒食散服法云：

“药力行者，当小痹”。

这里的“身痹”“小痹”均指服药后药力窜通的苏苏感[1，3]。

　　1.1.2.5指病因病机《素问?

“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。

《中藏经?

论痹》亦曰：

“五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹”。

张介宾《景岳全书?

杂证谟?

风痹》曰：

“盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”。

郑玄《易经通注》称“痹，气不达为病”。

秦景明《症因脉治?

痹证论》曰：

“痹者，闭也，经络闭塞，麻木不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰‘痹’”。

高学山《高注金匮要略?

血痹虚劳病脉证治》曰：

“痹者，卑也，着也，正气卑弱，而血液有沉着之象，故曰痹”。

由此可知，“痹”可代表风寒湿邪侵袭机体，使脏腑经脉气血闭阻不通这一病理机转[1，3]。

　　1.1.2.6指病程或心理状态明?

马莳《黄帝内经素问注证发微》曰：

“痹者，卑也，有病则日降日深之义，又有不得自如之义，故曰痹”。

这里前者指病程长久，后者指心理状态[1，3]。

　　综上所述：

“痹”之含义较为丰富，在不同语句中，其含义不尽相同。

它既可表示为某一病名（证）、某一症状、某一感觉，也可表示痹之病机、体质等[1，3]。

　　1.2痹证与痹病痹证，原作“痹证”，见明?

徐彦纯《玉机微义?

痹证门》，即指狭义“痹”，如《玉机微义?

痹证门》曰：

“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病多重痛沉着，患者易得难去。

”清?

林佩琴《类证治裁?

痹证》：

“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也……或肌肉麻顽，或肢节挛急……或偏身走注疼痛”。

近代均称为“痹证”，以区别症状之“症”与证候之“证”的不同，认为以病证名之，应该用“证”字。

如《医林改错》中指出“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹证”，痹证的提出使“痹”作为病名有了进一步发展，接近现今的命名[4]。

此称目前也在使用，如《中医内科学》《痹证通论》《痹证治验》等，均称“痹证”[1]。

　　痹病一词，首见于宋?

窦材《扁鹊心书?

痹病》。

其曰：

“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。

方书谓之白虎历节风……。

痹者，气血凝闭而不行，留滞于五脏之外，合而为病”。

此称谓自宋代以后的医书中很少见到，而渐被“痹证”所代替。

这种情况的产生，主要和中医学术发展史上，宋代以后辨病被辨证所取代有关。

其原因一是长期战乱，人民生活极端困苦，疾病丛生，原有病名不能完全包括当时的疾病，单纯辨病已不能满足诊断的需要。

在治疗上，“古方不能尽治今病”的见解，已成为多数医学家的共识。

二是以金元四大家为代表的医学家均极力提倡辨证，反对机械地套用《局方》和滥用辛燥药物等不良风气，提倡革新。

这些思想渐为医学界所接受，从而也促使中医病名诊断被忽视，故本应为“病”者，也冠之以“证”。

近年来，一些专家建议把“痹证”改称为“痹病”，并且在全国第3次痹证学术研讨会上被确定下来。

因此，“痹病”与“痹证”的概念是相同的[1，5，6]。

　　1.3白虎风与痛风白虎风原作“白虎病”，首见于唐?

王焘《外台秘要》，其云：

“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，气血不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，酸疼乍歇，其病如虎之啮”。

其在痹证、历节病之外，提出“白虎病”的说法，为其独到之处[4]。

　　痛风一词，见于金元时期朱丹溪的《格致余论》，云：

“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚”。

丹溪弃“痹证”之名而立“痛风”，在《格致余论》《丹溪心法》《丹溪治法心要》等书中均有“痛风”专论。

痛风之名对其后一段时期影响颇深，如李东垣等都沿用其名[2]；

《医学正传》提到痛风，也是传承了丹溪的论述；

《医级》论述：

“痹（即痛风也），流经脉则痛牵上下，风伤筋而胜气归肝（此为行痹，即筋痹，风胜之候）。

逗关节则着肌肿疼，湿伤肉而患生中土（此为着痹，即筋痹，湿胜之候）。

寒伤骨而归肾，彻骨?

疼（此为骨痹，即痛痹，寒胜之候）”。

认为痹与痛风等同[4]。

　　后世医家则认为痛风、白虎风和痹证为异名同病。

如《杂病源流犀烛》曰：

“白虎厉节风，痛痹之一症也，以其痛循历遍身百节，故曰厉节；

以其痛甚如虎咬，故曰白虎历节。

”《医学传灯》认为：

“痛风者，遍身疼痛，昼减夜甚，痛彻筋骨，有若虎咬之状，故又名白虎厉节风。

”论述了痛风即白虎厉节风的主要症状。

《时方妙用》论述“痹者闭也，风寒湿杂至，合而为痹，与痛风相似”。

以上著作对痛痹、痛风、白虎历节进行了详细论述，认为痹证、痛风、白虎历节实为同病异名[4]。

　　明代部分医家鉴于前贤所论，病名纷杂，其说不一，所以多主张统一痹证、痛风等病名。

故痛风之名在明代以后只被很少医家所沿用[7]。

　　1.4风湿关于中医“风湿”的名称，自古有之。

在中医文献中，凡提到“风湿”的，其涵义有二：

一是指病因，二是指疾病的名称。

长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有关于“风湿”的记载，《神农本草经》中记载“风湿”有26处之多；

《黄帝内经》中除痹论篇外，以“风湿”单独出现者有17处；

张仲景《伤寒论》一书很少言“痹”，而重点论“风湿”。

如云“患者一身尽痛，发热日晡所剧者，名风湿。

”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

”隋?

巢元方《诸病源候论》一书，将“痹”隶属于“风候”项下，或散布其他诸候论中。

如在“风候”项下列有“风痹候”“历节风候”“风身体疼痛候”“风湿痹候”等，散在其他诸候论中的有“腰痛候”“风湿腰痛候”“脚气痹候”等。

在每候下，论及其病因，皆由风寒湿毒所致。

及至清代?

喻嘉言《医门法律》则更以“风湿”作为专论，详尽论述风湿为患引起肌肉、关节病证的机理及处方，可谓独具匠心。

由此可见“风湿”一名，已有2000年历史。

之所以后世未能沿用仲景之说的“风湿”命名，我们分析可能历代医家多为儒家，善用简、奥词语，避用民间用语，奉《内经》痹论为经典，约定成俗，沿袭《内经》的习惯称谓，故以“痹”取代了“风湿”；

其次受历史条件所限，对风湿病缺乏系统深入的研讨[1，5，6，8，9，11]；

另外，也有人认为从《金匮要略》中记载的病因“伤于汗出当风，或久伤取冷所致”以及症状表现“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者”来分析，“风湿”最多仅能作为“痹证”的一种证型[9]，而不能作为病名代替痹证，也是原因之一。

　　2西医“风湿病”病名的来历

　　西医学所指的风湿病，全称应是“风湿类疾病”（rheumaticdiseases）。

凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病范畴。

而“风湿（rheumatism）”一词来自古希腊语“rheuma”，是流动的意思，指冷湿液体从头部下流至内脏、四肢发生病变，是一种古典的病理概念。

16～17世纪，Baillou首先将这一概念转移至临床疾病和综合征，限定为运动系统疾病，以酸痛为主要表现，可呈发作性，游走性[1]。

之后，随着科学技术的发展，对风湿病的认识越来越深入。

特别是近30年来，国际上传统或习用的风湿类疾病范畴内容不断增加，研究也逐渐深入到结缔组织和代谢方面等。

可以看出，风湿类疾病实际上是一组疾病，其病因既包括人们传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌因素、退变性因素等；

其病变范围可以是局限的，也可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。

到目前为止，已知具有不同名称的风湿类疾病已达100多种。

1983年和1993年，美国风湿病学会（ARA）将这些疾病共分为10大类[5，6]。

　　100多年前，西医传入我国之初，rheumatism在汉语中暂没有找到对应的词语，当时将其按读音翻译为“偻麻梯斯”或“偻麻质斯”，这在我国早期的西医文献中可轻易查到，张锡纯的《衷中参西录》中就有“偻麻质斯”一词。

随着我国医生对西医知识的理解加深和西医在国内的广泛流传，人们渐认识到rheumatism在临床特征方面与中医的且在我国民间广泛使用的“风湿”十分接近，逐将rheumatism意译为“风湿”“风湿病”，并渐被广大医生认同、接受、使用，一直沿用至今。

所以，“风湿病”一词是我国