医疗质量管理工作计划文档格式.docx

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负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

　　2、健全质量监督考核体系

　　成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务

　　科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

　　3、逐步建立和完善药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

分别负责相关事务和管理工作。

　　三、健全规章制度：

　　1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

　　2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

　　⑴病历书写制度及规范

　　⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

　　⑶三级医师负责制及查房制度

　　⑷医嘱制度

　　⑸会诊制度

　　⑹值班及交班制度

　　⑺危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

　　⑻医疗纠纷、事故报告制度

　　⑼传染病登记及报告制度

　　⑽首诊医师负责制

　　3、医技科室建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。

逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。

　　4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

　　四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

　　1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。

　　2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

　　3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

　　4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

　　5、医疗质量管理组织定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。

要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

　　五、建立完整的医疗质量管理监测体系。

　　1、分级管理及考核：

（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫

　　生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

　　（3）、分管院长组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

　　（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

　　（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

　　2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。

要建立健全各种医疗质量记录及登记。

对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

　　3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室反馈。

科室应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

（2）、医疗质量管理组织应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

　　七、逐步建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。

医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的

　　效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

　　二〇一〇年二月三十日

　　篇二：

20XX年医疗质量管理科工作计划

　　20XX年医疗质量管理科工作计划

　　一、质量管理目标

　　逐步推行全面质量管理，建立明确任务职责，相互制约、相互协调与促进的质量保证体系。

牢固树立“持续提升工作质量，提高医疗业务水平，保障医疗安全”的质量意识，坚持严格把关，并积极协助职能科室全面工作，并保证其有效运行，使医院的医疗质量管理工作实现标准化，规范化，常态化。

　　二、发挥质量管理组织的职能及保障作用

　　20XX年度医院建立健全了，22个医院管理委员会，6个职能科室质量考核小组及各科室质量与安全管理小组。

实行三级管理二级考核的质量管理考核体系，充分发挥各部门的职能及作用，把质量管理工作做到了正规化、制度化、程序化管理，保障各部门工作质量的稳步提升。

　　三、落实二级质量监督与考核工作的有效运行。

　　1、各科室医疗质量与安全管理小组，对本科室的医疗质量、护理质量，随时检查指导、考核改进。

每月并将考核结果予以上报到主管职能科室。

　　2、每月在主管副院长领导下，各职能科室考核小组，加强对各科的检查、指导和督导；

做到有计划、有安排、有布置、有检查、有落实。

对本部门管辖的科室质量进行检查考核，并将考核情况进行汇总,例会通报。

　　3、医院建立了周、月质量管理例会制度，在例会上各职能科室考核小组领导对质量考核情况进行会议通报。

　　4、院领导讨论做全院质量考核绩效总结，确定绩效奖罚分数，落实改进存在问题，部署下个月份质量考核重点工作内容。

　　5、质量管理科对医院各部门质量检查考核情况，每月以简报的形式进行全院通报。

　　四、提高质量管理考核运行的效能及拟采取的措施

　　1、发挥质量管理考核小组在质量管理中的突出保证作用，进一步加强和提高工作的有序运行，。

　　2、各考核小组，需增强质量监督考核工作的规范性、科学性、准确性和实效性。

　　3、各考核小组，要进一步熟悉有关技术标准，考核标准，掌握质量监督的工作内容、程序和正确方法，保证工作指导的统一性和一致性。

　　4、通过实施日常监控，随机抽查、定期检查对各部门工作实行检查、督导、监控科室各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范的执行情况，通过及时发现问题、分析、评价、提出合理化建议，促进整改，促进医疗质量的提高。

　　5、对重要部门实行提前管理质控介入，重点监控。

对存在的问题与科室主任和职能科室主任、院领导及时反馈，落实相应的整改措施，防范和减少医疗安全隐患发生。

对工作中出现的质量隐患，认真查找原因，并制定相应的补救与改进措施，进行预先处理。

　　6、积极落实执行各类制度、职责、规范、标准、指南等系列文件，贯彻在实际工作中应用。

重点落实医疗、医技、护理各“专业技术标准”，“疾病诊疗规范”及“技术操作指南”，落实医疗、护理核心制度的工作，并协助职能科室组织实施与执行。

切实把我院质量管理工作，在实践中不断发展。

　　7.营造学习的良好氛围，在医务科、护理部、感染管理科做好“三基三严”相关知识学习培训、考核的基础上，对各类医务人员进行不定期抽查闭卷考试，成绩存档，已达到应试人员100%合格率的目标要求。

　　8.每月采集门诊和各部门终末医疗质量统计信息结果，进行分析、确认。

以不断提升与丰富“质量管理简报”的质量，为医院改进和提升工作质量提供科学依据。

　　9、督促医务科、护理部、门诊部和各科室做好门诊手册、急诊病历、住院病历等医疗文书的书写和管理工作，做好病历的三级管理质控及评价工作，达到甲级病例90%以上，丙级病例为零的标准。

督促认真履行各类知情告知义务，并按照程序及时落实知情同意书，完成医患双方确认签字，有效保障医患双方的合法权益。

　　10、在落实“医院质量与安全管理”的基础上，继续做好“创建二级甲等综合医院”工作，各部门要严格按照《二级综合医院评审标准与实施细则20XX版》和《医院二级综合医院评审实施细则任务条款分解书》，详实、规范地记述本科室的有关工作系列材料，重点体现出质量管理的内涵和流程管理，并坚持贯彻持续落实与改进。

　　11、各科室要在《医院工作制度》为核心的基础上，制定本“科室工作制度”。

　　12、各科室要在《医院应急预案》为核心的基础上，制定本“科室工作应急预案”。

　　五、建立并执行质量管理效果评价及双向反馈机制。

　　1、各科室质量与安全管理小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。

　　2、医疗质量管理委员会，定期召开质量工作会议，向职能科室进行质量改进工作反馈，经职能部门汇总分析，将检查存在的问题反馈给科室主任，进行交叉评价。

　　反馈方式有：

①现场反馈；

②报告反馈；

；

③每周例会通报；

④每月例会通报；

⑤质量管理简报通报，五种方式。

　　3、相关质量管理委员会定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，制定整改计划及措施。

　　六、努力完成，院领导交办的临时性工作任务。

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　　篇三：

科室质量与安全管理工作计划

　　神经外科质量与安全管理工作计划

　　一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。

自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

　　二、强化风险管理，提高风险意识。

　　要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。

要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的同时加强自我保护。

　　三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。

　　完善科室质量与安全管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。

定期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改进医疗质量。

充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与科室发展相适应和配套。

组织要定期召开科室医疗质量安全管理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。

　　四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

　　临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。

同时要认真落实执行各项

　　医疗核心制度，如：

首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。

　　五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

　　加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；

严肃的态度、严格的要求、严密的方法；

加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

　　六、重视医疗文件的内在质量与安全。

　　医疗文件是