职业病与职业病劳动能力鉴定.ppt

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职业病与职业病职业病与职业病劳动能力鉴定劳动能力鉴定一、一、职业病危害因素职业病危害因素n工作场所中存在的各种有害的化学、物工作场所中存在的各种有害的化学、物理、理、生物等环境因素。

生物等环境因素。

n按其来源可分为三类：

按其来源可分为三类：

生产工艺过程中产生的有害因素生产工艺过程中产生的有害因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素工作环境中的有害因素工作环境中的有害因素1、生产工艺过程中产生的有害因素生产工艺过程中产生的有害因素11）化学因素化学因素n生产过程中的有毒化学物质生产过程中的有毒化学物质：

如金属与类金：

如金属与类金属、刺激性气体、窒息性气体、有机溶剂、农药属、刺激性气体、窒息性气体、有机溶剂、农药等；毒物可以固态、液态、气态或气溶胶（粉尘、等；毒物可以固态、液态、气态或气溶胶（粉尘、雾和烟）的形式存在于生产环境；雾和烟）的形式存在于生产环境；进入人体的途径：

进入人体的途径：

呼吸道、皮肤、消化道呼吸道、皮肤、消化道影响毒物对机体毒作用的因素：

影响毒物对机体毒作用的因素：

毒物的化学毒物的化学结构、剂量、浓度和接触时间、联合作用、个体结构、剂量、浓度和接触时间、联合作用、个体易感性等。

易感性等。

n生产性粉尘：

生产性粉尘：

无机粉尘（矿物性、金无机粉尘（矿物性、金属性和人工）；有机粉尘（动物性、植物属性和人工）；有机粉尘（动物性、植物性和人工）。

常见的生产性粉尘有矽尘、性和人工）。

常见的生产性粉尘有矽尘、煤尘、煤矽尘、石棉尘等；煤尘、煤矽尘、石棉尘等；生产性粉尘的理化特性与卫生学意义：

生产性粉尘的理化特性与卫生学意义：

粉尘的化学成分、浓度和接触时间；粉尘粉尘的化学成分、浓度和接触时间；粉尘的分散度、硬度、溶解度、荷电性和爆炸的分散度、硬度、溶解度、荷电性和爆炸性。

性。

n有毒化学物质可引起：

有毒化学物质可引起：

中毒性中枢神经系统损害中毒性中枢神经系统损害中毒性周围神经系统损害中毒性周围神经系统损害中毒性心脏损害中毒性心脏损害中毒性呼吸系统损害中毒性呼吸系统损害中毒性肾脏疾病中毒性肾脏疾病中毒性血液和造血系统损害中毒性血液和造血系统损害中毒性肝损伤（病）中毒性肝损伤（病）化学性眼部损害化学性眼部损害化学性灼伤化学性灼伤化学性猝死化学性猝死生殖功能的损害等生殖功能的损害等22）物理因素物理因素异常气温异常气温（高温强辐射作业、高温高湿作业、（高温强辐射作业、高温高湿作业、夏天露天作业）、低温夏天露天作业）、低温异常气压异常气压（高气压和低气压）（高气压和低气压）生产性噪声生产性噪声（机械性、流体动力性和电磁性）（机械性、流体动力性和电磁性）生产性振动生产性振动（局部振动和全身振动）（局部振动和全身振动）电磁辐射：

电磁辐射：

非电离辐射非电离辐射（射频辐射、红外辐射、（射频辐射、红外辐射、紫外辐射和激光）紫外辐射和激光）电离辐射电离辐射（如（如射线、射线、射线、射线、xx射线、射线、射线、中子等）射线、中子等）电离辐射对人体的危害电离辐射对人体的危害n必然性效应（存在剂量阈值）必然性效应（存在剂量阈值）：

表现表现为器官或组织的结构损伤和功能障碍，为器官或组织的结构损伤和功能障碍，如急如急/慢性放射病、放射性皮肤疾病、慢性放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性性腺疾病等放射性白内障、放射性性腺疾病等n随机性效应（不存在剂量阈值）：

随机性效应（不存在剂量阈值）：

被被认为是生殖细胞和体细胞突变的结果，认为是生殖细胞和体细胞突变的结果，包括包括遗传效应遗传效应（在子代中表现）和在子代中表现）和致致癌效应癌效应（射线诱发的白血病、肺癌、（射线诱发的白血病、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、骨肉瘤等）乳腺癌、甲状腺癌、骨肉瘤等）33）生物因素）生物因素致病微生物致病微生物（炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑（炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒、真菌带等）炎病毒、真菌带等）寄生虫寄生虫（钩虫、节肢动物等）（钩虫、节肢动物等）动植物（刺激性、毒性、致敏性、致癌性等）动植物（刺激性、毒性、致敏性、致癌性等）医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等22、劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素n劳动组织和制度不合理；作息劳动组织和制度不合理；作息制度不合理；职业心理紧张；制度不合理；职业心理紧张；劳动强度过大或定额不当；个劳动强度过大或定额不当；个别系统或器官过度紧张、长时别系统或器官过度紧张、长时间不良体位、姿势或使用不合间不良体位、姿势或使用不合理工具等理工具等33、工作环境中的有害因素、工作环境中的有害因素n主要包括自然环境因素、厂房建筑或布主要包括自然环境因素、厂房建筑或布局不合理、来自其他生产过程散发的有局不合理、来自其他生产过程散发的有害因素造成的生产环境污染等。

害因素造成的生产环境污染等。

n在实际工作场所中，往往同时存在实际工作场所中，往往同时存在多种有害因素，对劳动者的健在多种有害因素，对劳动者的健康产生联合影响。

康产生联合影响。

二、职业病二、职业病nILOILO：

由于暴露源于工作活动的危险因素下由于暴露源于工作活动的危险因素下而患的疾病。

而患的疾病。

n学术上的定义：

学术上的定义：

凡是劳动者在从事职业活动凡是劳动者在从事职业活动中，因接触职业危害因素而导致的疾病是职中，因接触职业危害因素而导致的疾病是职业病业病。

n立法定义立法定义l职业病是指企业、事业单位和个体经济组职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等放射性物质和其他有毒、有害物质等因素因素而引起的疾病。

而引起的疾病。

职业病的特点职业病的特点n病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；发病；n病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反应）关系；反应）关系；n在不同的接触人群中，常有不同的发病率；在不同的接触人群中，常有不同的发病率；n如能早期诊断，合理处理，预后较好；如能早期诊断，合理处理，预后较好；n大多数职业病上缺乏特效治疗，如矽肺；大多数职业病上缺乏特效治疗，如矽肺；n职业病防治应着眼于人群健康的预防。

职业病防治应着眼于人群健康的预防。

职业病的要件职业病的要件n在职业活动中产生在职业活动中产生n接触职业危害因素，疾病与危接触职业危害因素，疾病与危害因素之间构成因果关系（接害因素之间构成因果关系（接触剂量与健康状况）触剂量与健康状况）n列入国家职业病名单列入国家职业病名单n劳动者与用人单位形成劳动劳动者与用人单位形成劳动关系关系职业病目录职业病目录立法宗旨立法宗旨:

规定职业病范围和名单规定职业病范围和名单立法依据：

立法依据：

职业病防治法第二条职业病防治法第二条制定原则：

制定原则：

根据我国经济发展水平，参考国际根据我国经济发展水平，参考国际通行做法，严格控制对劳动者身体通行做法，严格控制对劳动者身体危害最大的几类职业病；与原名单危害最大的几类职业病；与原名单相衔接，有职业病诊断标准；由卫相衔接，有职业病诊断标准；由卫生部和劳动和社会保障部共同发布。

生部和劳动和社会保障部共同发布。

目前我国法定职业病名单目前我国法定职业病名单（1010大类大类115115种）种）n尘肺（尘肺（1313种）种）n职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（1111种）种）n职业中毒（职业中毒（5656种）种）n物理因素所致职业病（物理因素所致职业病（55种）种）n生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（33种）种）n职业性皮肤病（职业性皮肤病（88种）种）n职业性眼病（职业性眼病（33种）种）n职业性耳鼻喉口腔疾病（职业性耳鼻喉口腔疾病（33种）种）n职业性肿瘤（职业性肿瘤（88种）种）n其他职业病（其他职业病（55种）种）职业病目录（续）职业病目录（续）新增的类别：

新增的类别：

职业性放射性疾病职业性放射性疾病新增补的职业病：

新增补的职业病：

钡及其化合物中毒、铀中毒、钡及其化合物中毒、铀中毒、偏二甲基肼中偏二甲基肼中毒、毒、一甲胺中毒、二甲基甲酰胺中毒；一甲胺中毒、二甲基甲酰胺中毒；外照射亚急性放射病、放射性肿瘤、放射性骨损外照射亚急性放射病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性性腺疾病、放射性甲状腺疾病、放伤、放射性性腺疾病、放射性甲状腺疾病、放射性复合伤和根据职业性放射性疾病诊断标射性复合伤和根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤准（总则）可以诊断的其他放射性损伤根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病。

可以诊断的其他尘肺病。

三、职业病有害因素对健康的危害三、职业病有害因素对健康的危害11、引起神经、精神系统的损害：

、引起神经、精神系统的损害：

化学物（化学物（如金属、类金属及其化合物如金属、类金属及其化合物、有机溶、有机溶剂剂、农药、农药、其他等）；、其他等）；物理因素（物理因素（噪声、振噪声、振动、射频辐射、微波等）等所致动、射频辐射、微波等）等所致急性中毒性脑病（脑水肿为主要病理改变）急性中毒性脑病（脑水肿为主要病理改变）、慢性中毒性脑病、周围神经病（中枢、慢性中毒性脑病、周围神经病（中枢-周周围性远端型轴索病、脱髓鞘病等）围性远端型轴索病、脱髓鞘病等）22、引起呼吸系统的损害引起呼吸系统的损害呼吸道刺激物（呼吸道刺激物（刺激性气体、刺激性金属刺激性气体、刺激性金属等）；等）；生产性粉尘；职业性致敏物（生产性粉尘；职业性致敏物（此类与此类与上述两类有重合）上述两类有重合）急性损害：

急性损害：

弥漫性呼吸道炎症损害（化学性鼻咽弥漫性呼吸道炎症损害（化学性鼻咽炎、气管炎、支气管炎、支气管炎肺炎、肺炎、炎、气管炎、支气管炎、支气管炎肺炎、肺炎、肺水肿等；肺水肿等；慢性损害：

慢性损害：

肺间质弥漫性纤维化、淋肺间质弥漫性纤维化、淋巴结肿大、胸膜病变、职业性呼吸系统肿瘤等；巴结肿大、胸膜病变、职业性呼吸系统肿瘤等；变应性损害：

变应性损害：

变应性肺泡炎、过敏性气道炎症、变应性肺泡炎、过敏性气道炎症、金属性肉芽肿（如慢性铍病）等。

金属性肉芽肿（如慢性铍病）等。

33、引起造血、引起造血/血液系统损害血液系统损害许多职业性化学物通过各种途径进入人体内许多职业性化学物通过各种途径进入人体内可选择性地可选择性地对造血微环境、个别的血液细胞对造血微环境、个别的血液细胞系、血液细胞分化中的某些阶段和全部造血系、血液细胞分化中的某些阶段和全部造血细胞产生毒作用细胞产生毒作用导致血细胞数量或功能的改导致血细胞数量或功能的改变，表现为血液有形成分的破坏、成熟细胞变，表现为血液有形成分的破坏、成熟细胞的功能受抑制、幼稚细胞的破坏或细胞生长的功能受抑制、幼稚细胞的破坏或细胞生长调节障碍等，调节障碍等，引起机体造血功能减退、血细引起机体造血功能减退、血细胞受损、血红蛋白变性、出凝血机制障碍和胞受损、血红蛋白变性、出凝血机制障碍和恶变所致的血液病。

恶变所致的血液病。

铅、砷化氢、锑化氢、硒化氢、铜、有铅、砷化氢、锑化氢、硒化氢、铜、有机磷农药、杀虫眯、苯胺、硝基苯、砷化合物、机磷农药、杀虫眯、苯胺、硝基苯、砷化合物、乙醇等可乙醇等可引起不同类型贫血引起不同类型贫血；苯、苯的氨基、；苯、苯的氨基、硝基化合物、有机氯农药、电离辐射等可硝基化合物、有机氯农药、电离辐射等可抑制抑制造血功能造血功能，引起白细胞、血小板减少，甚至引起白细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血；苯和某些电离辐射在一定条再生障碍性贫血；苯和某些电离辐射在一定条件下可引起件下可引起白血病白血病；敌鼠等可敌鼠等可抑制肝脏凝抑制肝脏凝血因子合成，血因子合成，导致严重出血；一氧化碳与血导致严重出血；一氧化碳与血红蛋白结合，红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白症，形成碳氧血红蛋白症，引起引起组织细胞缺氧等；氯乙烯有组织细胞缺氧等；氯乙烯有溶血导致贫血倾溶血