重要部位和环节施工前条件验收表格文档格式.docx
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项目经理（签字）：
注：
本表由施工单位填报，五中心、监理单位、施工单位各存一份。
表2施工前条件验收表
施工前条
件验收项目
施工单位
监理单位
序
号
验收
条件
容
验收要点
施工
自检意见
结论
1
主
控
条
件
2
3
4
5
6
7
8
9
一
般
10
11
12
13
14
15
施工单位项目经理：
年月日
本表施工单位填报，作为施工单位条件验收申请和条件验收意见的附件，五中心、监理单位、施工单位各存一份。
表3施工前条件验收记录表
验收容：
条主控条件和条一般条件，各项验收容及验收结论详见施工前条件验收表。
验收组意见：
验收结论：
□通过□不通过
验收组
成员签字
工作单位
职务（签字）
五中心
勘察单位
设计单位
第三监测
专家
本表监理单位组织填写，五中心、监理单位、施工单位各存一份。
表4暗挖工程竖井开挖施工前验收条件
设计文件
设计文件满足现场施工要求。
施工案
安全专项施工案编审（包括应急预案）、专家论证、审批齐全有效。
锁口圈梁
锁口圈梁施做完毕，混凝土强度符合规要求。
提升系统
起重提升系统已验收合格。
监控量测
监测案已审批，监测点布置符合要求，已测取初始值。
管线保护
管线核查，针对性保护措施落实到位。
视频门禁
视频门禁系统已安装到位可正常使用。
临边防护
临边防护设施符合要求。
格栅加工
格栅加工首件验收合格。
材料及构配件
质量证明文件齐全，复试合格；
设备机具
进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。
安装稳固，防护到位。
分包管理
分包队伍资质、可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。
作业人员
拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；
特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。
施工和安全技术交底已完成。
降水情况
降水水位符合竖井开挖要求。
风水电
施工通风、供水、供电满足施工需求。
16
应急准备
应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。
竖井开挖指锁口圈梁完成后进行土开挖前条件验收。
表5暗挖工程马头门开挖施工前验收条件
验收条件
容
安全专项施工案编审（包括应急预案）、审批齐全有效。
超前支护及加固措施
管棚或小导管打设、注浆已完成，加强环梁及支撑措施到位。
降水水位满足施工开挖需要。
视频
视频探头已安装到位可正常使用。
格栅加工验收合格，数量满足要求。
质量证明文件齐全，复试合格。
施工风、水、电满足施工需求。
作业平台
作业平台搭设牢固，防护到位，已通过验收。
表6暗挖工程扩大段开挖施工前验收条件
管棚或小导管打设、注浆已完成。
超前探测
超前探测已完成。
作业面变形已基本稳定。
降水水位符合设计要求。
格栅加工验收完成，数量满足要求。
表7暗挖工程（首次）初支扣拱开挖施工前验收条件
结构稳定性
顶纵（及冠梁）梁强度达到设计要求。
降水水位满足施工需要。
按单位工程进行该项施工前条件验收。
表8暗挖工程穿越特级、一级风险源施工前验收条件
审批手续
对特级风险评估、分析，专家论证完毕；
产权单位及相关部门审批手续齐全。
安全专项施工案编审（包括应急预案及专项防护案）、专家论证、审批齐全有效。
专项防护
风险源自身专项防护措施已完成。
专项监测案审批完成；
监测的点位已布置，初始值已读取，控制值已确定。
表9暗挖工程大断面（首段）临时支撑拆除施工前验收条件
临时支撑拆除专项案或施工案中专项技术措施（包括应急预案）已批复。
施工准备
临时支撑拆除后续施工准备基本完成。
交叉作业安全防护措施准备到位。
已有监测点数据基本稳定。
需增设的监测点位已布置，初始值已读取；
后续各段临时支撑拆除由监理工程师参照以上条件进行控制。
表10矿山法隧道爆破开挖（首次）施工前验收条件
设计、勘察交底
施工现场已完成设计、勘察交底；
技术措施
竖井、横通道各项指标满足设计要求（洞门开挖工程，洞门上刷坡、排水、加固等技术措施满足设计要求）
超前支护
开挖区域超前支护已按设计要求完成，各项指标已经达到设计要求，横通道与隧道正线之间的超前支护也已完成，并达到设计要求
地质勘察
竖井、横通道开挖地质状况与地质详勘吻合，施工单位已建立了“超前地质预报机制”，首段隧道已完成超前地质预报工作
专项施工案
开挖、初支案通过专家评审并已审批，并已通过爆破专项审查，监理细则已编制审批
测量、监测
测量、监测案已审批，监测控制点已按监测案布置，且已测取初始值
潜在风险分析
对本工程潜在的风险进行辩识和分析，编制完成针对性、可操作性的应急预案，并落实抢险设备、材料、人员、案
一般条件
质量保证资料
相应质量保证资料齐全；
进场验收记录齐全有效，特种设备安全技
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