护理工作制度.docx

护理工作制度.docx

《护理工作制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理工作制度.docx（58页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理工作制度

护理安全管理制度

　　护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

（一）加强护理人员素质教育，提高护理安全认识，使护理人员自觉地按职业道德要求，改进服务态度，严格执行规章制度，以高度责任感防范护理缺陷的发生。

（二）加强法制教育，增强护理人员法律意识和法制观念，自觉遵守法律法规，以防范由于法制观念不强所造成的护理缺陷，并学会运用法律武器维护自身的合法权益。

（三）加强专业理论技术培训，不断提高护理人员技术水平，从根本上防止技术性护理缺陷的发生，促进护理安全工作的落实。

（四）建立、完善护理安全监控机构：

　　1．实施护理部—病区护士长二级管理，由护理部负责，护理质量管理委员会监控，病区护士长负责，各司其职，发现苗头及时纠正。

　　2．建立健全安全管理制度，各级护理人员严格要求，严格管理，使护理安全工作走上制度化、标准化、规范化。

　　3．护理物品严格管理，检查其质量、性能、有否对病人及操作人员构成潜在危险。

　　4．护理人员配备合理，数量适宜，层次比例恰当，避免超负荷工作。

　　附1：

护理安全工作要求：

　　1．严格执行查对制度及无菌操作规程，杜绝一切差错事故发生。

　　2．易燃易爆物品（氧气筒、电源、防火设备等），必须定点存放，专人负责，定期检查。

　　3．毒、麻、限、外用药品标签醒目。

抢救用物固定基数及机动数，专放、专用、专人保管，定时检查，及时补充。

　　4．精密仪器、器械、急救药物，有使用说明卡片及交接记录单。

　　5．有危重病人和抢救病人时，护士长要妥善安排，明确分工，配合协调，护土长不应再指定专人负责。

6．小儿、昏迷、躁动病人，要有防止病人撞伤、坠床等意外措施，如加床档，使用安全约束。

7．病室、走廊、厕所地面要干燥无水，防止病人滑倒。

　　8．密切观察病情及患者心理变化，以防意外。

9．供应室供应的物品符合无菌要求。

附2高危科室护理人员安全管理制度

　　血透室、产房、手术室经常接触血液、锐器伤感染，易导致血液传播性疾病，均属高危科室，为加强管理，规定有关制度如下：

1．护理部高度重视强化护士长的管理并定期监督。

2．护士长经常强调并监督，提醒护士严格执行医院感染管理规章制度，加强个人防护（配备必要的设施）。

3．定期体检（项目：

肝功、肝炎抗体、Ht3eAg）．

4．体检正常者，按计划接种乙肝疫苗。

5．体检不、正常者，立即调离本岗。

6．定期学习新的预防、保护措施知识并进行相应的培训。

护理查对制度

为了保证病人的安全，防止发生差错事故，必须建立查对制度。

护士应熟悉业务，熟练掌握操作技术，还应以认真负责的态度做好查对工作，确保各项检查治疗工作正常进行。

（一）医嘱查对制度

　　1．当班护士处理完医嘱后，应反复核对无误后方可执行。

下一班护士查对上一班医嘱处理情况，夜班护士查对全部医嘱，发现问题及时纠正，同时向护士长汇报。

　　2．执行临时医嘱要记录执行时间，并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

　　3．无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不接受口头医嘱;在抢救时或手术中要求医生讲楚，护士听后重复一遍，执行时和第三者查对，执行完毕务必抄到医嘱上，并保留用过的安瓿，经两人核对无误后再丢弃。

　　4．护士长每周总查对医嘱一次。

（二）服药、注射、输液查对制度

　　1．服药、注射、输液前必须严格执行三查十对一注意。

三查：

摆药后查，服药注射处置前查，服药注射处置后查;十对：

对床号，姓名，性别，年龄，药名，剂量，浓度，时间，用法，有效期;注意用药后反应。

　　2．清点和使用药品时，要检查质量、标签、失效时间、批号，如不符合要求不得使用。

如药剂变色、混浊、开口、裂缝，片剂颜色改变。

　　3．摆药后必须经第二人核对，方可执行。

　　4．易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

　　5．发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，耐心解答，方可执行。

（三）输血查对制度

　　1．查采血日期，血液有无凝血块或溶血。

　　2，查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血有无疑集。

　　3．查患者床号、姓名、住院号及血型。

　　4．输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后，方可执行，查对人签全名。

　　5．输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。

（四）手术病人查对制度

　　1．执行各项医疗护理操作要做到“三查十对”，防止差错、事故发生。

　　2．接手术患者时，应认真查对病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位手术时间、术前用药等，逐项核实，防止接错患者。

　　3．查无菌包内的灭菌指示剂和手术器械是否齐全。

　　4．实施体腔或深部组织手术时，落实器械、纱布、纱垫、棉片（棉球）、缝针、线轴等物品清点制度，防止物品遗留体内。

　　5．留取病理组织标本，应妥善保管，及时登记、按时送检、防止遗失。

　　6．执行口头医嘱时，在执行前、后均需复述1遍，并做到四对（对药名、剂量、质量及用法）;麻醉药品、精神药品、毒性药品，需经两人查对无误后方可使用。

执行后，立即嘱麻醉医生记录在“麻醉记录单”上，以免遗漏。

　　7．手术前，检查患者皮肤完整性，术毕再次复查，有无体位压伤、皮肤烧灼伤等，发现异常及时报告手术医生，并记录在“术中护理记录单”上。

（五）供应室查对制度

　　1．准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2．发器械包时，要查对名称、数量、消毒日期及灭菌指示剂。

3．收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。

分级护理制度

　　病人入院后由医师确定护理等级下达医嘱，护士做出标记，在病人一览表、医嘱卡和床头牌上显示。

病人住院期间根据病情变化及时更改护理级别。

在护理工作中要明确重点、分清主次、合理安排使用人力。

（一）特级护理

　　病人选择条件：

病情危重随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

　　护理要求：

严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。

（二）一级护理

　　病人选择条件：

病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

　　护理要求：

每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。

（三）二级护理

　　病人选择条件：

病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

护理要求：

每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理

　　病人选择条件：

生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要求：

每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。

值班、交接班制度

1．各种值班人员，严格服从护士长安排，履行各班职责，坚守工作岗位，不得脱岗，如确需离开岗位时必须向护士长报告，由护士长指定人员代班，不得随意换班。

2．值班护士应掌握本科室患者的情况，完成治疗护理并指导检查护工工作，同时做好管理工作，遇有重大问题及时向上级请示报告。

3．每班必须按时交接班，接班者提前十五分钟到岗，清点规定财产并记录。

每天早晨集体交接班一次，值班人员报告病人和新入院、手术前后、重危、特殊检查等患者的病情情况。

护士长布置每日工作，时间不超过三十分钟。

4．对危重、手术及病情特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，床旁交接。

特别对昏迷、瘫痪病人应翻身观察是否有压疮发生、基础护理完成情况，各个导管固定和通畅情况。

5．所有书写内容字迹工整、清晰、内容简明扼要，要签全名。

做到交班本上写清，口头交班内容讲清，重病人护理看清，全部交清后方可下班。

附：

护理人员值班、交班工作要求：

（1）交班者在下班前做好交接班准备工作，包括交班报告，办公室、治疗室的清洁卫生，各种物品归还原处，接班者应提前做好接班准备。

（2）交班者在写交班报告前，须深入病房，了解患者情况，检查其他工作有无遗漏．然后写交班报告。

　　（3）药品、器械等接班时必须当面点清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时登记。

　　（4）交班者必须将本班工作完成后方可下班，接班者应将一切工作接清楚，如因交接班不清，在接班后发生的问题应由接班者负责。

（5）各班必须按时交接，接班者应提前15分钟到岗，认真听取交班报告及接收各种药品、器械等，如有疑问应及时提出，接班者因故迟到，交班者不得先行离开，值班期间必须坚守岗位，不得串岗、脱岗。

抢救工作制度

1.各种抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救根据病情提出抢救方案，并立即通知医务科或总值班。

2.医护人员应保持严肃、紧张、积极而有序的工作态度，争分夺秒抢救病人。

3.一切抢救药品、器械、物品等均须专人保管，放在指定的位置，标记明确，用后及时补齐，不准任意挪用或外借，极少有抢救病例的科室应组织全体护士定时学习，掌握应用方法，以防抢救时措手不及。

4.应有敏锐的观察力及时观察病情，准确记录。

附：

护理抢救工作要求：

．参加抢救人员必须全力以赴，严格遵守各项抢救制度，熟练掌握各种操作技术，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

在医生未到场时，护理人员应率先投入抢救，不得延误，根据病情需要及时吸痰、测血压、给氧、建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压、止血、心电图监测、留取检验标本等，并及时提供诊断依据。

．严密观察病情变化，记录要及时详细，用药处理要准确，发生异常及时通知医生;对危重患者要就地抢救，待病情稳定后方可移动。

．严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及记录，所有药品的空安瓿，须经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。

．及时与患者家属及单位联系。

．抢救完毕，做好抢救记录、登记，抢救器材、药品用后及时消毒，及时补充，定位放置，定量贮存，定人保管，以保证应急使用，并做出抢救小结，以便总结经验，吸取教训，改进工作。

消毒隔离制度

一、医务人员树立无菌观念，严格无菌操作规程。

实施标准预防原则，做好职业防护。

二、治疗室、处置室等区域应严格区分清洁区、污染区标志清楚。

设有流动水洗手设施。

进入治疗室、产房、手术室、导管室、换药室等区域必须衣帽整齐、戴口罩。

三、进行各种治疗、操作前，医务人员用抗菌药液和流动水洗手，若连续进行治疗和操作时，每接触一个病人后都应用流动水洗手或用快速手抗菌消毒剂擦搓2分钟。

四、无菌物品必须一人一用一灭菌。

1、无菌敷料罐应每天更换并灭菌。

2、置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。

3、无菌持物钳干罐一经打开，每四小时更换一次。

五、抽出的药液、启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

六、抽血实行一人一针一管一巾一带。

七、病床湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一布，用后用500mg/l含氯消毒液浸泡、清洗、晾干备用。

八、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。

九、污染的医疗器材和物品，均应去污染后清洗，再消毒或灭菌。

十、接受内窥镜诊治前病人应作HBsAgHCV抗体检查，阳性患者或特殊感染者应使用专用内窥镜或安排在每天检查的最后。

十一、使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期监测。

十二、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期消毒，湿化瓶应每日更换无菌蒸馏水，用后终末消毒，干燥保存。

十三、治疗室、病房、厕所要分别设置专用拖布，标志明确，分开清洗悬挂晾干，定期消毒（500mg/L）。

十四、医疗废物应按《医疗废物管理条例》严格分类，装盛、交接登记，统一用有标识的黄色塑料袋，密闭运送，焚烧无害化处理。

十五、按《医院感染管理办法》要求进行有关环境卫生学监测。

输血、输液反应报告处理制度

1．各科室建立输血输液反应登记表。

2．进行输血、输液时，必须严格按照无菌技术操作规程。

发生反应后，要立即停止输血或输液，积极采取措施，以免造成不良后果。

3．发生反应的各种药品、输液瓶、输血袋、滴管应按无菌操作处理，连同填写好的输血或输液反应登记表，送到药检室进行鉴定。

4．及时取回质检鉴定，根据鉴定分析，记录在输血、输液反应登记本上。

5．护士长根据质检鉴定，定期组织护士分析发生反应的原因，并提出防范措施。

护理文件书写基本规范与管理制度

1.病历应按山西省《病历书写规范》的规定格式用红、蓝钢笔或中性笔填写，力求字迹端正，完整清晰，准确整洁，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或出去原来的字迹。

执行医嘱要签全名。

2.病历中各种表格按规定顺序排列，所有文件均应放置规定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。

3.任何文件未经批准不得携出、外借、撕毁，否则按情节轻重予以处理。

4.病重、病危患者要及时做好相关的护理记录，直至病情稳定。

5.所有医疗护理记录应按保护性医疗原则妥善保管，不得随意交给患者、家属或无关人员翻阅。

6.护理文件由护理部或护士长及护理文书质控组根据标准进行考核。

护理部工作制度

1．护理部对全院护理工作有明确的管理目标，有年度计划、总结，季、月工作有重点，努力组织实施。

2．护理部对全院有综合性管理制度。

建立各项护理工作制度和护理质量标准。

对各护理单元组织定期或不定期抽查，掌握全院护理质量情况，有检查记录，有奖惩措施。

3．制订各级护理人员岗位责任制，定期组织考核。

4．制订各级护理人员继续教育计划和培训计划。

每年对护士、护师进行专业理论知识考试和技术操作考核，成绩记录在个人技术档案。

定期对各级护理人员的业务、技术能力进行评议。

5．医德医风管理有要求、有措施。

对各级护理单元服务态度、服务质量通过定期向患者发问卷调查表等方式进行了解。

6．护理部要充分发挥不同层次的护理人员的工作潜能，以护理程序为基础，辨证施护，为患者提供整体化护理。

7．做好各科护理人员调配和轮换工作。

按职权范围行使院内升、调、奖、惩的权力，对护士进行有效领导。

8．护理部定期参加病区晨会交班，对病区护理管理工作进行指导，帮助护士长解决存在的问题，并有记录。

9．坚持护士长夜间值班查房制，并有记录。

将存在的问题及时反馈到科室，以利改进工作。

10．每季度组织护理业务查房，不断提高中医护理水平。

11．各种会议制度健全，定期召开护理部办公会、护士长会、护士大会、护理专题会，并有记录。

12．认真抓好护理教学、科研工作，做到专人负责，护理部定期检查。

13．经常对全院护理人员开展护理安全教育，严防差错事故发生。

定期检查各护理单元查对制度执行情况，差错事故登记报告、讨论情况，及时分析差错事故原因，吸取教训，找出防范措施。

14．建立完善的信息管理制度，收集、统计各种护理信息数据。

护理质量控制管理制度

一、评价办法：

　　1．实施护理部—护士长—护士分级管理体制。

　　2．护士长每月对其所属护士按“绩效考核标准”进行考核，护理部每半年对护士长按“护士长考核标准”进行考核。

　　3．护理质控组每月对病区、非病区护理单元护理质量按我院护理质量考核标准进行考核。

二、反馈及改进措施：

　　1．护士长考核护士，严把服务、质量关，每月小结、年终总结，并提出下一阶段改进措施。

　　2．护理部考核护士长，严格管理，每半年小结、年终总结，并提出下一阶段改进措施。

　　3．护理质控组每月对护理单元进行考核，并将考核分上报护理部，护理部将全院护理质量考核结果上报核算科，与科室奖金挂钩，以促进科室、护士长齐抓共管，提高护理质量。

护理部随机抽查各级护理质量、征求病人意见，并将问题及时反馈给个人及护士长，共同分析问题、提出改进措施。

据情节轻重，分别予以教育、离岗学习、罚款处分。

并记人个人业务技术档案，供职称晋升参考。

护理查房制度

（一）护理部主任查房

　　1．每周护理部主任轮流巡回病房，以查护士劳动纪律，无菌技术操作、岗位责任制的执行情况，重病护理，消毒隔离，服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

　　2．每月进行专科护理大查房一次，有详细查房记录。

　　3．应选择好疑难病例，危重病员或特殊病种进行查房。

事先通知病房所查房内容，由病房护士长制定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史，诊断，治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

　　4．每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核评议，促使护理质量达标。

（二）护士长查房

　　1．护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况，劳动纪律，无菌操作规程等执行情况

2．每月一次护理业务学习和查房，典型病例或危重病人随时可查，并做好查房记录。

3．组织教学查房，有目的、重点、计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知护士熟悉病例及病人情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

护士长夜间查房制度

1.由医院办公室安排护士长每月轮流夜查房。

2.负责检查全院护理单元常规制度的执行情况及危重、大手术、重大抢救的组织落实。

3.负责检查夜班护士仪表、岗位责任及劳动纪律情况。

4.负责检查各病区、各科室单元的管理以及陪探视、环境卫生等情况。

5.协助指导各病区护士进行抢救工作，解决夜间发生的疑难问题。

6.值班护士长按全院考核要求认真填写值班记录。

7.护士长夜班查房要认真负责，对违纪违规人员要及时与该科护士长联系，对普遍存在的问题，护理部在护士长会议上强调并检查改进情况。

8.夜班查房要对全院的护理单元进行检查。

医嘱制度

1．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

一般不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护土交代清楚。

医嘱要按时执行。

执行和取消医嘱签名并注明时间。

2．医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护土长组织总查对一次。

整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4．手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

5．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士交班本上注明。

6．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

执行医嘱制度

1．医嘱必须有医生签字，护士方可执行。

对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

2．一般情况下不执行口头医嘱，紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行。

并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过2人核对后再丢弃。

医师要及时补记医嘱。

3．处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真，准确及时，要实行三查十对，不得涂改。

必须更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。

医嘱要按时执行，处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。

4．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对医嘱一次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上，整理医嘱后，需经另一人查对方可执行。

5．主班护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。

6．凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。

7．长期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。

处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间，并分别转抄至执行单上。

8．长期备用医嘱（PRN），写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下班参考。

9．临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需立即执行的要及时执行。

一般只执行一次。

写明执行时间并签全名。

10．临时备用医嘱（SOS）在规定时间内有效，过期尚未执行则失效。

11．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

12．遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

护理部各种会议制度

1．护理部会议：

每周一次，由护理部主任主持，副主任和护理干事参加，研究和安排全院护理工作。

2．护士长例会：

每月一次，由护理部主任主持，全体护士长参加，听取各科室护士长汇报护理工作或交流管理经验，最后由主任总结上月工作，安排下月工作重点，以及当前护理工作中有关问题。

3．护理质量控制委员会：

每季度召开一次，全体质控成员参加，分析护理质量中存在问题．提出改进工作的措施。

4．护理缺陷讨论会：

每季召开一次，由护理部主任主持，护士长参加讨论分析差错事故的原因，总结教训，定出性质，并提出处理改革措施。

5．全院护士大会：

每季召开一次，总结一季的护理工作，安排下一季的护理工作；召开“5·12”国际护士节大会。

护理缺陷管理制度

1．实施护理部一病区护士长二级管理，由护理部负责，护理质量管理委员会监控，病区护士长负责，各司其职，发现苗头及时纠正。

2．建立护理缺陷登记本

　　护理部每季度组织评定小组，对全院安全工作进行总结分析、讲评，提出防范措施，对全院无中、重度缺陷的科室进行表扬和奖励。

　　各科护士长、护士对工作期间发现的护理缺陷、隐患（如急救药品、治疗物品方面需要修理、补充、完善;服务态度方面与病人发生争执、纠纷;护理质量方面配错药、打错针、输液反应、过敏反应、严重漏针等）进行记录，科室对护理缺陷登记本所反映出来的问题立即采取措施，予以整改。

3．各级护理人员熟练掌握护理缺陷上报程序，出现缺陷及时按程序上报。

中、重度以上缺陷（以山西省医疗缺陷制定的标准为准）护士长在24小时内上报发生缺陷的经过、原因、后果到护理部，并按规定填写《护理缺陷报告表》;护理部向主管院长汇报，不得隐匿或不按时上报;如有隐匿，一经查实，除追究科领导及当事人的责任外，加倍扣科室考核管理分。

4．对已发生的缺陷，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降到最低程度。

5．发生中、重度缺陷的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等物品均应按照《医疗事故处理条例》中有关规定妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

6．严重护理缺陷发生后，护理缺陷评定小组对所发生的护理差错、事故进行调查、核实，组织发生缺陷科室的相关护理人员进行讨论分析，查找原因，确定性质及责任人，提出初步处理意见，并上报医院鉴定委员会鉴定、处理。

7．缺陷发生后，科室于1周内要组织护理人员进行讨论，对发生缺陷的原因进行认真分析、讨论、提高认识、接受教训、提出