口腔颌面外科麻醉 镇痛 重症监护.docx

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口腔颌面外科麻醉镇痛重症监护

第三章口腔颌面外科麻醉镇痛重症觉消失。

适用于浅表的黏膜下脓肿的切开引监护流，拔除松动乳牙的或恒牙，以及行气管内1.麻醉是药物或非药物使患者整个机体或机插管前的黏膜表面麻醉。

体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目14.浸润麻醉：

是将局麻药液注入组织内，以的，多用于手术或某些疼痛的治疗。

作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力2.局部麻醉常用于牙髓病的治疗、牙拔除术、而产生麻醉效果。

适用于上颌第三磨牙的拔颌面部小手术和疼痛的治疗。

全身麻醉常用除、上颌牙槽部的小手术、下颌前牙区的牙于颌面部中、大型手术及儿童的手术。

槽部的小手术、口腔颌面部软组织手术。

3.局部麻醉简称局麻，是指局部麻醉药暂时15.软组织浸润法：

软组织内的手术行皮下或阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感黏膜下浸润，先设计皮肤切口，以免注药后觉传导，从而使该区疼痛消失的方法。

痛觉组织变形，针头从切口线的一端斜行刺入皮消失，其他感觉存在。

肤或黏膜，沿切口线分层注射或在切口线周4.局麻的特点：

1独立操作。

2患者保持清醒。

围作环状注射。

3安全性相对较大。

4使用血管收缩剂使术16.常用的浸润麻醉方法：

骨膜上浸润法、牙区清晰。

周膜注射法、软组织浸润法。

5.局麻药：

利多卡因（一次最大剂量17.牙周膜注射法：

注射时较痛，损伤小，避300~400mg）布比卡因、阿替卡因、普鲁卡免血肿形成，辅助黏膜下浸润麻醉或阻滞麻因（一次最大剂量800~1000mg）、丁卡因。

醉。

前三为酰胺类，后二为脂类。

18.浸润麻醉在牙槽外科中的应用：

上颌牙槽6.利多卡因：

阻滞穿透性及扩散性强，可用突或下颌前牙区的牙槽突骨质较薄，且疏松作表面麻醉，临床上主要以含1∶100000多孔，多应用浸润麻醉，常用骨膜上浸润法肾上腺素的，1%～2%利多卡因行阻滞麻醉，及牙周膜注射法口腔科临床应用最多的局麻药。

19.阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干或主7.布比卡因：

麻醉持续时间为利多卡因之2要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，倍，麻醉强度为利多卡因的3～4倍。

使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

8.阿替卡因：

组织穿透性和扩散性较强，给20.阻滞麻醉的优点：

麻醉区域广泛，避免多药后2～3min出现麻醉效果，牙髓的麻醉时次注射，麻药量少，维持时间长，麻醉效果间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h完全，可远离病变部位注射，以避免肿瘤或以上。

炎症因注射麻醉而扩散，手术区组织不变9.丁卡因：

易溶于水，穿透力强，临床上主形，有利于整复手术。

要用作表面麻醉，由于毒性大，一般不作浸21.阻滞麻醉的注意点：

1.掌握三叉神经的行润麻醉。

径和分布，以及注射标志与有关解剖结构的10.局麻药中用血管收缩剂目的：

1延缓局麻关系。

2.操作时，应严格遵守无菌原则，以药吸收，降低毒性反应，延长局麻时间。

2防并发感染。

3.严格检查注射针头，防止折减少注射部位的出血，使术野清晰。

3可消断在组织内。

4.回抽无血，才能注射麻醉药。

除病人恐惧和不安的重要措施，并可避免因22.上牙槽后神经阻滞麻醉：

注射麻醉药液与疼痛而引起的血压急剧波动。

上颌结节，以麻醉上牙槽后神经。

本法适用11.局麻方法：

冷冻麻醉、表面麻醉（常规用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏丁卡因）、浸润麻醉（常规用利多卡因）和膜和上颌结节部的手术。

注射方法：

一般以阻滞麻醉。

上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针12.冷冻麻醉适用于黏膜下和皮下浅表脓肿点；在上颌磨牙尚未萌出的儿童，则以第一的切开引流，以及松动乳牙的拔除。

磨牙的远中颊侧前庭沟作进针点；在上颌磨13.表面麻醉：

将麻药涂布或喷射与手术区表牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛为进针点。

注射时，患者采取坐位，头微后

仰，上颌牙平面与地平面成45°，半张口，而致恶心或呕吐。

术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针25.鼻腭神经阻滞麻醉：

将麻药注入腭前孔刺点。

注射针与上颌牙的长轴成40°，向上（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前后内方刺入；进针时针尖沿着上颌结节弧形孔注射法。

腭前孔的解剖位置在左右尖牙连滑动，身约15~16mm。

回抽无血，即可注线与腭中线的交点上。

表面有梭行的腭乳头入麻醉药液1.5~2ml。

注意针尖刺入不宜过覆盖。

前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起槽突往后0.5cm即为腭乳头。

注射方法：

病血肿。

麻醉区域及效果：

除第一磨牙颊侧近人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，中根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向软组织可被麻醉。

注意第一磨牙颊侧近中根后上方推进0.5cm进入腭前孔。

回抽无血，为上牙槽神经支配，因此，在拔除上颌第一注入量0.25~0.5ml。

注意点：

该处组织致密，磨牙时，尚需在第一磨牙颊侧近中根相应的注射麻药时需用较大压力。

麻醉区域及效部位的口腔前庭沟补充浸润麻醉。

一般果：

两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏5~10min显示麻醉效果，此时用探针刺龈组骨膜和牙槽突。

尖牙腭侧远中的组织因有腭织应无痛觉。

前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全23.眶下神经阻滞麻醉：

将麻药注入眶下孔或的麻醉效果。

必要时应辅以浸润麻醉或腭前眶下管，以麻醉眶下神经及其分支。

麻药注神经阻滞麻醉。

入眶下管后可麻醉上牙槽前、中神经。

本法26.下颌神经阻滞麻醉：

将麻药注入卵圆孔附适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽近的下颌神经阻滞麻醉，故有称卵圆孔注射突的修整及上颌囊肿剜除术、唇裂整复术等法。

麻醉区域及效果：

同侧下颌牙、舌前2/3、手术。

方法：

口外注射法：

眶下孔位于眶下口底、下颌组织及颌周组织、升颌肌群、颞缘中点下方0.5~1cm处。

注射时用左手扪出部皮肤及颊部皮肤黏膜等被麻醉。

注射眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼5~10min后，同侧下唇、口角、舌尖出现麻旁约1cm处刺入皮肤；使注射针与皮肤呈木、肿胀和烧灼感，表示麻醉显效。

45°，向上、后、外进针1.5cm，可直接刺27.下牙槽神经阻滞麻醉：

是将麻药注射到下入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入管颌孔上方翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射孔，回抽无血，可注射少量麻药，使局部无法。

针尖一般达到下颌小舌平面以上的下颌痛，然后移动寻探眶下孔，直到感觉阻力消神经沟附近，麻药扩散可麻醉下牙槽神经。

失，表明已经进入孔内。

随即注射麻药1ml。

注射标志：

在大张口时，上、下颌牙槽突相一般3~5min后显示麻醉效果。

注意注射针距的中点线与翼下颌皱襞外侧3~4mm的交进入眶下管不可过深，以防损伤眼球。

点，有颊脂垫为进针点。

注射方法：

患者大24.腭前神经阻滞麻醉：

将麻药射入腭大孔或张口，下牙平面与地面平行。

将注射器放在其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中法。

注射方法：

患者头后仰，大张口，上颌线成45°。

注射针应高于下颌面1cm并与牙平面与地平面成60°。

注射针在腭大孔的之平行。

按上述的注射标志进针，推进约表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进2~2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下颌神经至腭大孔，回抽无血，注入麻药0.3~0.5ml。

沟。

回抽无血注入麻药1~1.5ml。

麻醉区域本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术的腭侧及效果：

麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、麻醉，腭隆突切除及腭裂整复术等，但同时前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及尚需配以其他阻滞麻醉或浸润麻醉。

麻醉区下唇。

约5min后，患者即感同侧下唇口角域：

同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈麻木、肿胀，探刺无痛；如超过10min仍不及牙槽突等组织被麻醉。

注意点：

注射麻药出现麻醉征，可能是注射部位不准确，应重不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉新注射。

腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹不适28.舌神经阻滞麻醉：

注射方法：

同下牙槽神

经一样，只是将注射针退出1cm，注射麻药心血管疾病的共同点：

1.心功能III~IV级，0.5~1ml，即可麻醉舌神经；或在退针时，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢边退边注射麻药，直到针尖退至黏膜下为浮肿等均禁止拔牙2.较重心脏病治疗后心止。

麻醉区域及效果：

可麻醉同侧下颌舌侧功代偿良好时，可在心脏监护以及充分完善牙龈、黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

的镇静镇痛措施保护下慎重拔牙3.局麻常舌有烧灼、肿胀、麻木感；尤以舌尖部更为用2%利多卡因（II度以上传导阻滞除外）明显。

4.麻药中含有肾上腺素不超过每半小时29.颊神经阻滞麻醉：

注射方法：

可在下牙槽0.04mg5.拔牙前、中、后均需要有正确、神经麻醉过程中，针尖退至肌层、黏膜下时有效的处理注射麻醉药0.5~1ml，即能麻醉颊神经。

一、冠心病：

术前给予扩冠药物：

硝酸异山30.下牙槽、舌、颊神经一次麻醉：

同下牙槽梨醇酯（消心痛）5~10mg口服，或硝酸甘神经一样，边退边注射麻药，即可同时麻醉油0.3~0.6mg含化，或阿替洛尔下牙槽、舌、颊神经。

（氨酰心安）25~50mg口服。

31.颏神经、切牙神经阻滞麻醉：

亦称颏孔注心肌梗死：

原则：

急性心肌梗死，禁拔牙，射法。

麻醉区域及效果：

同侧下唇黏膜、皮心肌梗死后6个月~2年：

尽可能避免拔牙，肤，第一前磨牙、尖牙和切牙的颊、唇侧牙心肌梗死后2年以上：

慎重拔牙。

拔牙前：

龈及黏骨膜。

颏孔位于下颌第一前磨牙和第专科会诊。

术中：

心脏监护，镇静，镇痛二前磨牙根尖的下方，下颌骨下缘上方约心绞痛：

原则：

近期出现的或不稳定的心绞1cm处。

注射方法：

在下颌第二前磨牙根痛：

禁拔牙，心绞痛稳定在3个月以上：

慎尖相应的口腔前庭沟进针，向前、下内方剌重拔牙。

拔牙前：

专科会诊。

术中：

心脏监入颏孔。

护，镇静，镇痛32.全身麻醉简称全麻，是指麻醉药物进入人风湿性心脏病／先天性心脏病／其他瓣膜体后，产生可逆性全身痛觉和意识的消失，病：

原则：

心功异常或风湿活动期：

禁拔牙，同时伴有反射抑制和一定程度肌松弛的一心功正常：

慎重拔牙。

拔牙前：

术前应用抗种状态。

生素预防感染---细菌性心内膜炎。

术中：

心33.口腔颌面外科手术全麻的特点：

1麻醉与脏监护，镇静，镇痛。

手术相互干扰2维持气道通畅比较困难3小心律不齐：

药物治疗未控制者：

禁拔牙儿、老年患者比例高4手术失血较多5麻醉药物治疗已控制者：

慎拔牙恢复期呼吸道并发症多。

使用利多卡因34.口腔颌面外科手术常用全麻的方法：

吸入传导阻塞：

三度或二度II型传导阻滞禁拔麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉。

牙，不使用利多卡因35.全身麻醉的实施：

全麻的选择与准备、全二.高血压：

原则：

血压超过180/100mmHg麻诱导、气管内插管、麻醉维持、麻醉苏醒或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防与气管拔管。

高血压危象，血压高，有自觉症状，情绪紧36.口腔颌面外科手术全麻的处理：

维持气道张，应暂缓拔牙。

拔牙前：

控制性降压、镇通畅、注意观察意识（术后6小时平卧，暂静。

术中：

镇痛、监护、止血完善禁食欲）、处理其他不良反应（苏醒期恶心三.造血系统疾病：

共同点：

拔牙后容易出血，与呕吐、锥体外系反应、低温与高热、躁动）。

并易伴随出现感染。

应治疗、控制、好转后拔管的条件：

吞咽、咳嗽反射恢复，清醒程再拔牙。

必须拔牙时：

专科医生配合治疗，度和肌张力恢复满意完善止血，预防感染。

第四章牙及牙槽外科贫血：

原则：

血红蛋白80g/L，血细胞比容二、因治疗需要拔除的牙齿：

正畸、修复、30%以上，可以拔牙。

慢性贫血患者，功能乳牙滞留、肿瘤、颞下颌关节病（TMD）、代偿，查出凝血时间，慎重拔牙。

再障、巨正颌手术、病灶牙幼细胞贫血、缺铁性贫血治疗缓解后，血红

蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性贫血，生素，严密观察专科会诊及配合治疗九、肝脏疾病：

急性肝炎、肝炎活动期、白血病：

表现：

全口龈肿痛、出血，发热、肝功严重损害暂缓拔牙贫血、胸骨压痛等一般肝功能异常拔牙时：

术前后给VitK、化验：

血小板减少，白细胞增多，出现幼稚VitC及保肝治疗。

术中注意伤口止血，防白