心电图超级学习法3文档格式.doc

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提前出现的QRS波群的R-R间距0.46秒。

图4-13房性过早搏动

（二）交界性过早搏动：

异位起搏点位于交界区的心肌组织，它的自律性异常增高。

交界区异位起搏点的激动沿正常途径下传到心室形成QRS波群，也可向上逆传到心房形成逆行P波。

其心电图特征为（图4-14）：

1、提前出现的QRS波，QRS波群的前面或后面可以看到“P波”（P波在Ⅱ导联倒置，称为逆行P′波），也可无P′波；

2、如果QRS波之前有逆行P′波，则P′-R间期<

0.12s；

3、QRS波群正常（<

0.1s）

提前出现的逆行P′波和QRS波群，它与前面QRS波群的R-R间距，小于正常的R-R间距

图4-14交界性过早搏动

（三）室性过早搏动：

异位起搏点位于心室，自律性异常增高,心室电激动依靠心室细胞之间电传递完成，时间较缓慢，激动的顺序也与正常不一样，故QRS宽大畸形，这个激动无法逆行通过交界区到心房，故无P波。

其特征为：

1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时间>

2、这个宽大畸形的QRS波群的前面没有P波。

在过早搏动的形成中，异位起搏点可以和正常的窦性起搏点按一定的比例相互存在，如果1个正常的起搏点后出现一个异位起搏，这被称作二联律（图4-16），如果2个正常的起搏点后出现1个连续的异位起搏，则称为三联律。

当多个（≥3个）连续的异位起搏时则形成室性心动过速（图4-5，图4-6）。

正常的QRS波群

提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面没有P波

图4-15室性过早搏动

临床意义：

房性过早搏动和交界性过早搏动激动心室是通过正常途径，因而对心室的泵血功能影响较小，室性过早搏动激动心室是依靠心肌细胞之间电

传递，时间长，顺序也不正常，因而对心室的泵血功能影响就大，特别是室性过早搏动频繁发生或连续出现时，就更为明显。

图4-16室性过早搏动呈二联律

二、心房扑动：

异位起搏点位于心房内，心房快速连续的激动，形成心房扑动波，呈“锯齿形”称为F波，它的速率在250-350次/分。

但这些激动并不是都能传递给房室结而下传心室，通常是2-5个心房扑动波中有一个激动下传心室形成QRS波，如果这个下传的比例是不固定的，如2：

1传导和3：

1传导交替出现，则出现心律不齐。

其特点为：

1、P波变成锯齿状的F波，频率在250-350次/分；

2、鉴于扑动波的频率和形态无法测量P-R间期；

3、心房扑动下传心室的比例如果是固定的，则QRS波心律规则整齐。

如果下传的比例不固定，则出现QRS波心律不齐；

4、QRS波正常（<

0.1s）。

P波变成锯齿状的F波，2：

1传导

P波变成锯齿状的F波，5：

图4-17心房扑动

说明：

本例为2：

1与5：

1传导同时存在，传导比例不固定，出现R-R间期不规则，因而心律不规则（图4-14）。

P波变成锯齿状的F波，均为3：

1传导，R-R间距固定

图4-18心房扑动

说明：

本例传导比例均为3：

1，R-R间期固定，因而心律规则（图4-18）。

三、心房颤动：

心房内出现方向不同，速率不等、不规则的、零乱的多发性心房激动，称为f波。

这时心房的激动速率是极快的，通常为350-600次/分，由于心房激动的高速率和不规则，使得哪次激动能够下传心室形成QRS波也就不固定，也就是说并不是所有的心房激动都能下传到心室。

正常心律是窦房结激动心房，就像会议上只有1个人讲话，而房颤就如同大家七嘴八舌，缺乏统一指挥。

心房颤动的特点为：

1、P波变成极快频率为350-600次/分、杂乱无章的“f”波

2、由于房颤波极不规则，无法测量P-R间期

3、R-R间距不等，称为心律绝对不齐

4、QRS波群正常（QRS<

P波变成极快频率为350-600次/分、杂乱无章的“f”波。

图4-19心房颤动

考考您：

1、过早搏动：

又称期前收缩，是指出现的心脏搏动。

根据异位起博点的不同，分为、、三种过早搏动。

2、房性过早搏动的特点是：

提前出现的QRS波群，前面P波，QRS波群形态。

3、室性过早搏动的特点是：

4、交界性过早搏动的特点是：

5、心房扑动时，P波变成的F波，无法测量P-R间期。

心房扑动下传心室的比例如果是固定的，则QRS波。

如果下传的比例不固定，则出现QRS波。

6、心房颤动时，P波变成极快频率的“f”波，无法测量P-R间期，R-R间距不等，称为心律，QRS波群正常。

第四节心脏传导阻滞

思考一下：

司令部的命令是如何传达到士兵的。

首先由司令部的统帅（窦房结）发出命令由司令部的参谋长（心房）传达给师部（房室结）师部再传给连排部队（Purkinje网状纤维）－最后到达士兵（心室肌细胞）。

司令部统帅（窦房结）

窦房传导阻滞

参谋长（心房）

房室传导阻滞

师部（房室结）

连排部队（Purkinje网状纤维）束支传导阻滞

士兵（心室肌细胞）

心脏传导阻滞就是指任何一个命令传达的环节出了故障，这包括传达缓慢和传达中断。

如果命令传达速度缓慢，但还是能够到达，称为一度阻滞，如果传达速度并不缓慢，但有时能传达，有时不能传达称二度阻滞，如果每次都不能传达，彻底中断，称为三度阻滞。

可理解为心脏传导阻滞就是电流传导缓慢或中断。

根据发生传导阻滞的部位不同，分为三种类型：

窦房传导阻滞

房室传导阻滞

束支传导阻滞

图4-20心脏传导阻滞示意图

一、窦房传导阻滞：

是指窦房结发出激动传递给心房过程中发生的阻滞。

也就是传导阻滞发生的部位位于窦房结与心房之间。

相当于司令部内部统帅的命令在传达给参谋长过程中出现障碍。

应该明确的是心电图中的P波是由心房的电激动形成，并不是窦房结本身的电激动，所以当窦房结一度和三度传导阻滞时在心电图上无法识别。

在二度窦房阻滞中，窦房结的激动有时能传给心房形成P波，有时不能传给心房形不成P波。

1、在一系列的P-QRS波群中，突然出现了一个长停顿，随后又出现P-QRS波；

2、长P-P间距是短P-P间距的整数倍（2-4倍）；

3、P-R间期与QRS波群正常。

短P-P间距为1.06秒

长P-P间距为2.12秒

图4-21窦房传导阻滞

二、房室传导阻滞：

是指心房将电激动传递给心室过程中发生的阻滞，也就是传导阻滞发生的部位位于心房与心室之间。

相当于司令部与连排之间的命令传递出现障碍。

常发生于房室交界区和房室结。

（一）一度房室传导阻滞时，激动在心房与心室中能够传导，但速度减慢，表现为反映心房与心室之间传导速度的P-R间期延长。

1、P波-QRS波群正常顺序出现；

2、P-R间期>

0.21s；

3、P波与QRS波形态与时限正常。

P-R间期为0.28秒

图4-22一度房室传导阻滞

（二）二度房室传导阻滞：

激动在房室之间能够传导，但并不是全部心房激动都能够下传心室，有时能传导，有时不能传导。

这里存在着2种情形：

1、二度Ⅱ型房室传导阻滞：

可以是一次，也可以是数次心房激动没有传到心室，如果2次心房激动有1次下传心室称2：

1传导阻滞，3次心房激动有1次传导心室称3：

1传导阻滞，依此类推。

心房激动不能下传到心室时，P波后面没有QRS波群，如果能下传心室P波后面则有QRS波群。

①P波后面有QRS波群或无QRS波群同时存在。

②P波与QRS波形态时限是正常的。

③P波后面有QRS波群时，P-R间期正常。

④P-P间距相等。

P波后面无QRS波群

P波后面有QRS波群

二度Ⅱ型房室传导阻滞（2：

1传导阻滞）

②二度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象）：

图4-23二度Ⅱ型房室传导阻滞

2、二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）：

从一种房室传导状态通常是正常房室传导开始，出现传导阻滞逐渐加重，直到有1次从心房到心室的传导中断，然后再重复上述的过程。

特点为：

①P-R间期逐渐延长，例如第2个心搏的P-R间期大于第1个，第3个心搏的P-R间期大于第2个；

②P-R间期逐渐延长，直到有1次心房激动不能下传心室，即P波后面没有QRS波群，出现一个长间距；

③长间距以后再重复和①、②、③的过程，即P-R间期逐渐延长，直至出现有1次P波后面没有QRS，周而复始；

④P波与QRS波时限与形态正常。

再次出现P-R间期逐渐延长

P波后面没有QRS波群，出现一个长间距

P-R间期逐渐延长

图4-24二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

3、三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：

指激动在心房与心室之间的传导完全中断，就像司令部与基层作战单位彻底失去联系。

此时出现各个部门各自为战的情况。

此时心房在窦房结的控制下以60-100次/分的频率激动，而心室则按照自身固有频率30-40次/分激动，心房与心室在支配关系上完全分离，二者互不影响。

①P波与QRS波群无关系，没有固定的或有规则的P-R间期；

②P-P间距固定，心房率通常为60-100次/分；

③R-R间距固定，心室率通常为30-40次/分；

④因为使心室激动的起搏点位于心室内，故QRS波群宽大畸形（QRS>

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