大学生医疗保障制度的新制度经济学分析Word格式.doc
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3.2我国现行大学生医疗保障制度存在的弊端 7
4新制度经济学视角下大学生医疗保障制度的分析 8
4.1新制度经济学概述 8
4.2新制度经济学对大学生医疗保障制度的分析 10
4.2.1从产权理论分析各方责任 10
4.2.2从交易费用理论分析就医成本 12
4.2.3从委托代理理论分析医疗保障基金的使用效率 13
5改革和完善大学生医疗保障制度的对策建议 14
5.1建立统一的、多层次的大学生医疗保障体系 14
5.2建立“四一三”健康保险模式下的大学生医疗保障制度 15
6结语 17
附录 18
参考文献 19
英文摘要 20
致谢 21
大学生医疗保障制度的新制度经济学分析
经济学:
段凯指导老师:
周俊
摘要:
由于我国《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》的试行，在校学生已经成为“全民医保”行列中的一员，大学生医疗保障制度由最开始的单纯公费医疗保障，逐渐向统一的、多层次的大学生医疗保障体系发展。
本文基于大学生医疗保障现状的调查，从新制度经济学的视角出发，运用产权理论对大学生医疗保障制度中各方责任的确定进行分析；
从交易费用的角度分析交易费用对就医成本的影响；
从委托－代理理论分析医疗保障基金的使用效率。
最后以“四一三”健康保险模式为借鉴，提出建立统一的、多层次的大学生医疗保障体系的对策。
关键词:
大学生医疗保障；
产权；
交易费用；
委托－代理
1前言
1.1论文的研究背景
从上世纪50年代起制定的大学生医疗保障制度，对于满足大学生健康需要和提高大学生身体素质发挥了重要作用。
但随着我国市场经济的逐步确立和卫生体制改革的逐步深入，这种医疗保障制度与其他社会群体的医疗保障制度一样受到了冲击，逐渐暴露出其覆盖面狭窄、补偿范围小、补偿标准低、缺乏统一模式等弊端，显示出其对市场经济和社会发展的不适应性。
从1999年起，我国初步建立社会统筹和个人账户相结合的城镇基本医疗保险制度，逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。
但并未覆盖大学生群体。
医疗负担过高成为大学生医疗保健政策和制度的核心问题。
随着“全民医保”体制的逐步建立，大学生医疗保障制度也在不断的完善。
大学生医疗保障制度由最开始的单纯公费医疗保障，逐渐向统一的、多层次的大学生医疗保障体系发展。
1.2大学生医疗保障制度的相关概念
医疗保障是指保证公民获得必要医疗服务的费用的保障制度，既包括患者及其家庭成员自己提供的自我保障，或购买商业保险而获得的保障，也包括社会以各种形式提供的社会保障：
或者由社会建立医疗，预防及保健等卫生服务设施，实行免费或优惠服务；
或是通过社会保险形式对医药费用的支出给予补偿，补偿的多少根据不同情况而定。
医疗保障的主要内容。
我国医疗保障体系主要由基本医疗保险、大额医疗费用互助制度、公务员医疗补助、补充医疗保险、社会医疗救助基金、商业医疗保险和个人医疗保障几个部分组成。
医疗保险是保险的一种，是社会保障的主要组成部分，指由特定组织机构经办，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约的形式，在一定区域一定人群中筹集医疗基金，用来补偿该人群中成员因疾病带来的医疗费用的一种保险。
各种医疗共济基金也算是医疗保险的一种。
按不同的划分标准，医疗保险可以分为基本医疗保险和补充医疗保险，社会医疗保险和商业医疗保险，职工医疗保险和其他人员医疗保险等。
医疗救助是指对因疾病而陷入生活困境者以及因经济困难对必需的医疗服务缺乏支付能力者提供经济支持的一种医疗保障形式。
医疗救助的对象不是面向全体公民，只针对一小部分生活贫困及因疾病导致生活贫困的弱势群体。
保障的仅仅是这一部分人的基本医疗需求，缓解其因贫困而导致的基本医疗需求不能满足的状况，阻断其贫困－疾病的恶性循环。
它具有医疗救助权利和义务的不对等、严格准入性、事后补救性等特征。
个人医疗保障是指以个人或者家庭为单位来抵御或减轻因疾病给个人和家庭造成的伤害而建立的保障体系。
它以亲戚、朋友、家庭成员间的非市场性互助为主要手段，这是其最突出的特征。
作为一种自觉自发的行为，它存在着力量薄弱、抗风险能力较差等弊端，随着经济社会的发展，作用越来越小，但它却是目前我国大部分人口的主要保障方式。
大学生医疗保障是指为了保证大学生群体在患病时能够获得必要的医疗服务而建立起来的费用保障制度。
它的内容包括大学生基本医疗保险、补充医疗保险及针对大学生的医疗救助制度等。
大学生医疗保障与其他群体相比，最大的不同就在于其群体的特殊性。
[1]
1.3国内现有研究理论
目前国内对于医疗保障问题的研究多集中在城镇职工、贫困人群和农村群体的研究上，对在校大学生医疗保障问题的研究还很少，在全国也尚未形成统一的政策，不同省市不同高校关于大学生医疗保障制度的规定和做法也不同。
分别以“大学生”“高校”“公费医疗”“医疗保险”“医疗保障”等关键词组合在中国期刊网全文数据库（CNKI）及中文科技期刊数据库进行搜索，共搜索到相关研究文献50余篇，研究主要集中在以下几个方面：
第一，对大学生公费医疗制度改革重要性和紧迫性的研究。
主要从公费医疗制度的弊端和高校医疗经费超支的角度进行论述的。
公费医疗制度八九十年代以来，高校普遍存在公费医疗严重超支现象，有相当一部分高校已经超支了数百万元。
广西大学1995年4831名大学生国家财政按每人40元/年的标准共拨付193240元，而全年医疗费用实际支出535534元，超支342294元，人均超支70元。
北京中医药大学从1985年开始到1993年间，累计超支到261.8万元。
中山大学的医疗经费也有很多超支。
第二，学生医疗卫生服务需要和利用的情况。
通过对大学生在校期间的门诊费用、住院费用的测算以及疾病别医疗费用测算和对2200个样本的实证调查，来了解大学生卫生服务需要和利用情况。
并从医疗满意度和参加医疗保险情况两个方面研究了新形势下大学生的医疗保障现状。
建议将大学生医疗保障制度逐渐纳入国家社会保障计划，号召大学生增强保险意识，建立健全医疗保障制度，医务人员提高医疗服务满意度。
这些文章绝大多数是高校医疗保健部门或者财务部门中的工作者从实际工作的角度提出的真知灼见，他们的研究中很少有从理论高度来分析大学生医疗保障制度的改革和建构的问题。
而且目前国内研究中关于大学生与其他群体的医疗保障的比较研究很少见，关于政府、学校和学生本人在大学生医疗保障问题上的角色定位和各自所应承担的责任的研究也不多，这就为进一步的深入研究预留了生存空间。
1.4论文结构
本文以调查报告为切入点，在新制度经济学的视角下，分析大学生医疗保障制度中出现的现象和问题，并对其提出对策和建议。
第一部分，对文章中涉及的相关理论概念进行简单的介绍，并对国内以有的研究理论的方向进行简述，最后对文章结构进行梳理，
第二部分，通过调查问卷的形式，以湖南省7所高校的大学生为样本，进行大学生医疗保障现状及需求的调查，基于调查的数据进行数据分析。
第三部分，介绍新制度经济学的相关理论，并从产权理理论入手阐述政府、学校、医院和学生本人在大学生医疗保障问题上的角色定位，和各自所应承担的责任；
从交易费用理论入手分析交易费用对大学生就医成本的影响；
从委托—代理理论入手探讨医疗保障基金的使用效率。
第四部分，对我国大学生现有医疗保障制度的历史进行回顾，提出其中存在的各种弊端。
第五部分，在“四一三”健康保险模式下的启发下对大学生医疗保障制度的建立提出建议。
呼吁建立统一的、多层次的大学生医疗保障体系。
2大学生医疗保障现状及需求的调查
2.1调查对象及抽样方法
2.1.1调查对象
本次调查本着经济可靠的原则，调查地区包括湖南省的7所高校，分别为湖南大学、中南大学湘雅医学院、湖南科技大学、湘潭大学、湖南工程学院、常德师范学院、湖南涉外经济学院。
其中，中央直属高校3所、地方高校3所、民办高校1所。
每所高校根据学生人数按一定比例发放约30份问卷。
调查共回收有效问卷204份。
其中，二年级学生72名，占35.42%；
、三年级50名，占24.66%；
四/五年级53名，占25.80%；
研究生29名，占14.12%；
男生84名，占41.36%；
女生120名，占58.64%。
2.1.2抽样方法
此次大学生医疗保障调查遵循经济而有效的原则，通过样本估计总体的方法，根据调查人员的所在学校选择了湖南省的7所高校作为样本，再将这7所大学份为综合，其他，医学三类通过单纯随机抽样各选取一所大学，然后按照宿舍楼楼层进行分层抽样，最后随机抽取样本30人进行问卷调查。
2.2研究结果及初步分析
2.2.1大学生医疗保障制度的现状分析
在中国共产党第十七次全国代表大会上，“民生”话题首次被作为独立章节写入主题报告，卫生部党组书记高强2007年3月曾明确表示，医改新方案今年出台，中国要建立“全民医保”制度。
《城镇职工基本医疗保险制度》、《新型农村合作医疗保险制度》和《城镇居民基本医疗保险试点方案》共同构成了“全民医保”的基本框架。
在“全民医保”形势下，困扰高校多年的大学生医疗保障问题将得到妥善的解决，
之前，大学生医疗保障方式主要有两种，分别是公费医疗和商业医疗保险。
大学生公费医疗开始于建国初的1953年，沿用到现在，我国对高校学生的公费医疗没有统一标准，根据各地学校具体情况，一般是由国家拨一部分，学校投入一部分，个人负担一部分我国对高校学生的公费医疗没有统一标准，根据各地学校具体情况，一般是由国家拨一部分，学校投入一部分，个人负担一部分。
[2]
公费医疗报销比例较高，公费医疗的就诊办法中，大学生在就医、管理等方面与其他享受群体一样，一般都须在指定的医院或门诊部就医，转诊须经批准。
费用支付方式是按服务项目支付，门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊或住院中经医师处方的药费，均由医药费拨付；
但住院的膳费、就医路费由病者本人负担，如实有困难，得由机关给予补助，在行政经费内报销。
1953年我国高等学校21.2万在校本专科学生和0.4万在校研究生享受了公费医疗制度的保护，占公费医疗享受对象总数的5％左右。
与此同时，学校的卫生工作也深受重视。
1954年6月11日，高等教育部、教育部、卫生部、中央体委发出关于开展学校保健工作的联合指示强调了各级有关行政部门必须对学校卫生工作。
[3]
值得注意的是，民办大学和一些国家拨款不足的公立高校，不能向学生提供公费医疗，就要求学生购买半福利性的大学生商业医疗保险；
另外公费医疗在高校早已经不足以保障学生“有病能医”，很多实行公费医疗制度的高校都引入了商业性质的学生保险作为商业医疗保险的补充。
另一类大学生自行购买的商业医疗保险，是保险公司出售的人寿保险不是针对大学生设计，大学生根据自身的条件，自愿购买的。
学生采用的医疗保障方式，除了自愿购买商业医疗保险这种情况外，公费医疗和学校要求购买的商业医疗保险都与学校的情况有一定的关系。
2.2.1.1各类高校大学生医疗保障的方式
表1-1大学生享受公费医疗的情况
人数
％
中央直属院校
45
50
地方院校
20
22.22
民办院校
合计
65
30.59
表1-2学校要求大学生购买商业医疗保险的情况
人数
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