社会保险登记表表21文档格式.docx

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中央（）省（）计划单列市（）市、地区（）隶属关系

县（）乡镇（）部队（）其他（）参保单位法定代表姓名联系电话

人或负责人证件名称证件号码

姓名所在部门联系电话参保单位专管员

邮编单位地址

开户银行

开户名

银行帐户

参加险种参加时间参加险种参加时间

基本养老保险（）工伤保险（）

参保险种基本医疗保险（）生育保险（）

及时间失业保险（）

负责人名称地址所属分支机构信息

社会保险登记证编号单位编号

参保单位制表人：

社保机构审核人：

社保机构（章）参保单位负责人：

社保机构复核人：

1、本表由用人单位在申请办理社会保险登记时填写。

2、单位名称：

按工商登记执照、有关机关批准成立证件或其

他核准执业证件上的单位全称填写，行业类别按《国民经济行业

分类》（GB/T4754-2002）的规定填写。

3、登记类型、单位类型、经济类型、事业单位经费来源、隶

属关系、参加险种：

参保单位根据实际情况，在所选择的括号内

用“?

”表示。

参保单位是事业单位类型的，还需在“是否是企

业化管理”项内相应打“?

”。

4、组织机构代码：

指国家质量技术监督部门颁发的《中华人

民共和国组织机构代码证》中的代码。

5、工商登记信息：

按工商执照的有关内容填写。

6、批准成立信息：

按有关机关批准或成立的文书或其它核准

执业证件上的内容填写。

7、参保单位法定代表人或负责人：

具有法人资格的单位，填

写法定代表人有关信息。

不具有法人资格的，填写单位负责人有

关信息。

法定代表人或负责人为中国国籍，其证件类型和号码按

我国居民身份证填写；

如为外籍人员，根据护照内容填写。

8、单位地址：

按单位所在的详细地址填写，应写明所在区（县）、

街（乡、镇）、路（道、胡同）和门牌号码。

9、所属分支机构：

单位所属分支机构在三个以上的，另附表

填写。

10社会保险登记证编号和单位编号：

由社保机构审核后填写。

单位编号：

单位名称（章）：

年月日单位：

元序号姓名公民身份号码农民工月工资收入

是否

本页小计人

合计人

1、本表由用人单位办理社会保险登记时填写。

2、单位编号：

指社保机构在计算机系统中为参保单位编制的

唯一识别号码，由社保机构填写。

3、单位名称（章）：

按工商登记执照、有关机关批准成立证

件或其他核准执业证件上的单位全称填写。

4、姓名、公民身份号码：

按居民身份证或户口簿所示内容填

写。

5、个人序号：

指社保机构在计算机系统中为参保职工编制的

社会保障登记证编号：

年月日

变更事项变更前变更后

单位名称

单位地址

邮政编码

姓名法定代表人证件类型或负责人证件号码

联系电话参保单位姓名专管员电话

单位类型

单位所属行业

名称及类别

组织机构统一代码

主管部门或总机构

经济类型

事业单位经费来源

隶属关系

开户名

银行帐号

参保险种发生变化

变更日期

备注参保单位制表人：

1、本表由参保单位办理社会保险登记事项发生变化时填写。

按工商登记执照、有关机关批准成立证件

或其他核准执业证件上的单位全称填写。

4、社会保险登记证编号：

按社保机构颂发的社会保险登记证

所示内容填写。

5、组织机构代码：

指国家质量技术监督部门颂发的《中华人

6、单位类型：

按企业、机关、事业、社会团体、民办非企业

单位、城镇个体工商户、其他7类填写。

7、经济类型：

指按国有、集体、外资、私营、其他填写。

8、事业单位经费来源：

按全额拨款、差额拨款、自收自支填

9、隶属关系：

按中央、省、计划单列市、市、县、乡镇、部

队、其他分类。

10、开户银行：

指参保单位缴纳工伤保险费的开户银行。

11、变更日期：

指参保单位参保登记项目发生变更的日期。

社会保险登记编号：

批准注销、解散等文件名称批准日期

注销营业执照（）

吊销营业执照（）注

破产（关闭）（）

销

兼（合）并（）

原分立（）

兼（合）并（）因

批准或宣布终止（）

迁往外省市（）

其他原因（）

说明原因：

社会保险登记证注销日期

社保机构（章）

参保单位负责人：

1、本表由参保单位办理社会保险注销登记时填写。

按社保机构颁发的社会保险登记证

5、批准注销、解散等文件名称：

指注销登记所依据的法律文

书或相关文件的名称和文号。

6、批准日期：

指所依据的法律文书或相关文件批准单位撤销、

解散、注销等的日期。

7、注销原因：

按表中所列类型选择，用“?

如所属

原因有交叉的，只填一种类型。

如选择“其他原因”，则需填写

“说明原因”一样。

8、社会保险登记注销日期：

社会保险登记证编号

社会保险单位地址邮政编码登记有关法定代表人或负责人联系电话事项年末经办部门经办人联系电话实际情况开户银行

上年度期末职工人数参保单位其中在岗人数职工基本上年度期末参保职工人数情况（人）参保职工人数增减情况说明：

上年度核定单位缴费工资总额

按职工平均工资300%缴费人数人

按职工平均工资60%缴费人数人

应缴社会保险费总额实缴社会保险费总额参保其中：

其中：

单位应缴养老保险费实缴养老保险费缴费应缴医疗保险费实缴医疗保险费情况应缴失业保险费实缴失业保险费（万元）应缴工伤保险费实缴工伤保险费

应缴生育保险费实缴生育保险费

欠费情况说明：

参保单位

需说明的

其他情况

备注

1、本表由参保单位办理社会保险登记验证时填写。

指社保机构在计算机系统中为参保单位编制

的唯一识别号码，由社保机构填写。

4、上年度期末职工人数：

指上年度末参保单位所有职工的

人数。

5、上年度期末参保人员人数：

指上年度末参保单位所有参

保的职工人数。

6、上年度核定单位缴费工资总额：

指上年度社保机构核定

的参保单位缴费工资总额。

7、按职工平均工资300%缴费人数：

指参保单位中工资超过

当地职工平均工资300%缴费的人数。

8、按职工平均工资60%缴费人数：

指参保单位中工资低于

当地职工平均工资60%缴费的人数。

9、应缴社会保险费总额：

指参保单位依据缴费基数和缴费

比例而计算出的各项保险应缴纳的费用总额。

10、实缴社会保险费总额：

指参保单位实际向社保机构缴纳

的各项保险费用总额。

申报数核定数

项目序号（申报单位填写）（社保机构填写）

一、职工人数（人）01二、工资总额（元）02三、核定费率03—四、本月应缴金额（元）04—五、本期补（减）收金额（元）05—六、本期补缴金额（元）06—

其中：

本年年以前07—

利息08—

滞纳金09—七、本期实际应缴金额（元）10—

利息11—

滞纳金12—参保单位经办人：

栏目关系：

１０＝４＋５＋６８＝１１９＝１２

1、此表由参保单位和社保机构按月填写。

4、职工人数：

指参保单位当月参加工伤保险的职工人数。

5、工资总额：

指参保单位参加工伤保险全部职工的工资总额。

6、本期补（减）收金额：

指本月参保单位因以前期别由于缴

费基数或人数发生变化等原因而应补（减）收的金额。

包括单位

和个人的补（减）收金额。

7、本期补缴金额：

指本月参保单位应补缴的以前期别欠缴的

工伤保险费金额。

包括单位和个人补缴的金额以及欠费所产生的

滞纳金和利息。

8、本期实际应缴金额：

指本月缴费单位应缴的工伤保险费总

金额。

包括本月应缴金额、本期补（减）收金额、本期补缴金额。

农民工变化时间序号姓