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填表日期:

四川省教育厅制

-1-

申请者的承诺:

我保证如实填写本表各项内容。

如果获准立项资助,我承诺以本

表为有约束力的协议,遵守四川省教育发展研究中心的有关规定,认

真开展研究工作,取得预期研究成果。

西华师范大学四川省教育发展

研究中心有权使用本表所有数据和资料。

申请者(签章):

年月日

填表说明

一、请按四川省教育发展研究中心《四川教育发展研究

中心2016年度课题申报通知》的有关规定,用计算机打印

或钢笔准确如实填写各项内容,书写要清晰、工整。

二、本表报送一式3份,其中1份原件,2份复印件。

印请用A4复印纸,于左侧装订成册。

三、封面右上方“编号”申请人不填,申报类别一定要

勾选。

其他栏目由申请人用中文填写。

表1“研究方向”按

如下学科填写:

A.教育基本理论与教育史B.教育心理C.

教育信息技术D.比较教育E.德育F.教育经济与管理

G.教育发展战略H.基础教育I.高等教育J.职业技术

教育K.成人教育L.体育卫生美育M.民族教育N.国

防军事教育O.课程与教学论(含学科教学法)。

“职务”

指申报人所担任的学术团体中理事及其以上的职务。

“外语

水平”可填所通过的考试级别,也可据实描写。

如系个人申

报,表3不必填写。

申请者签章处,不得用打印字代替。

四、本表须经课题负责人所在单位领导审核,签署明确

意见,承担信誉保证并加盖公章后方可报送。

五、四川省教育发展研究中心联系地址:

四川省南充市

师大路1号西华师范大学四川省教育发展研究中心,邮政编

码:

637000联系电话:

(0817)2568565(带传真),2568566。

表1

-2-

姓名性别出生年月

职务所在教研、研究室、所

职称最后学历最后学位

外语语种及水平

研究方向

通讯地址及邮编

联系方式

电话电子邮箱

课题负责人承担省厅级以上课题及完成情况

课题来源课题名称批准时间完成时间

课题负责人近五年来与本申报课题直接相关的研究成果(注明刊物的年、期或出版社、

出版日期):

课题负责人近五年来的其它研究成果(注明刊物的年、期或出版社、出版日期):

-3-

表2-1

名称学科

研究

类别

起止

时间

○基础研究○应用研究○综合研究○其他研究

成果形式

本课题领域研究的概况:

本课题研究的意义:

本课题研究预计有哪些创新、突破:

-4-

表2-2

本课题研究的思路及工作方案:

本课题研究的准备情况:

-5-

表3

序号姓名职称年龄专业

外语语种

及程度

分工情况签名

以上成员近三年来的相关研究成果(注明刊物的年、期或出版社、出版日期):

课题负责人所在单位意见

单位负责人:

单位盖章

表4

经费概算

合计(万元)

经费用途

其它

图书资料费

调研

差旅费

会议费

结题费

文印费

小型

设备费

消耗材料

-6-

表5

中心学术委员会意见(课题的学术水平、意义及研究人员完成本课题的条件及是否同意立

项):

学术委员会负责人(签章)年月日

四川省教育厅审批意见:

负责人(签章)年月日

-7-

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