山东省住院医师规范化培训一阶段考试真题Word文档下载推荐.docx

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消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。

★2肺心病的并发症？

肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。

★3，DKA（糖酮）的治疗原则和处理方法？

治疗原则：

尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

处理方法：

补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质及酸碱平衡失调（NaHCO3,KCL）处理诱发病和防治并发症、护理。

★4，类风湿性关节炎RA的诊断标准（美，1987年）?

我国在1987年风湿病年会上制定的类风湿性关节炎诊断标准是：

（1）晨僵至少1小时（>

6周）。

（2）3个或3个以上关节肿（>

（3）腕、掌指关节或近端指间至少一个关节区肿（>

（4）对称性关节肿（>

（5）有类风湿结节。

（6）手X线片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）。

（7）类风湿因子阳性（滴度>

1：

32）。

以上7条中至少符合4条，才能确诊为类风湿性关节炎。

5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？

病因：

原发性心肌损害、心脏负荷过重诱因：

1.感染（呼吸道）2.心律失常（房颤）3.血容量增加4、过度体力劳累及情绪激动5、治疗不当6、原有的心脏病加重或并发其他疾病。

急性左心衰处理方法：

a，患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

B吸氧高流量鼻饲管给氧c吗啡d快速利尿e血管扩张剂如；

硝酸甘油、硝普钠f正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农g洋地黄类药物h机械辅助治疗。

4肝硬化腹水产生的机制？

a门静脉压力升高腹腔内脏血管床静水压升高b血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症c有效血容量不足肾血流量减少，肾素血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排钠排尿减少d肝脏对抗利尿和醛固酮灭活减弱，e肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力

★7,慢性肾衰高钾血症的处理方法？

限制钾摄入，a积极纠正酸中毒，口服或静脉NaHCO3.b给予袢利尿剂c应用葡萄糖-胰岛素溶液输入d口服降钾树脂聚磺苯乙稀eK>

6.5mmol/L,伴有少尿，利尿效果不佳，血液透析。

8，心绞痛的临床特点？

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点：

a部位：

熊固体中段或上段以后可波及心前区，可有放射b性质：

压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感，偶伴有濒死感。

C诱因：

情绪激动或者体力劳动d持续时间：

3-5分钟e缓解方式：

一般停止原来诱发症状的活动即可缓解，舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解。

9肝硬化的并发症？

1.上消化道出血如食管胃底静脉曲张破裂2、胆石症3、感染如自发性腹膜炎4.肝性脑病5.电解质和酸碱平衡紊乱6.原发性肝细胞癌7.肝肾综合征（HRS）：

发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，又称功能性肾衰竭8.肝肺综合征（HPS）：

发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。

9.门静脉血栓形成

2006考题

三，名词解释，10分

1.Graves病：

又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。

临床主要表现：

甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。

★2.病窦综合征：

由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

★3.Reiter综合征：

以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。

5.闭锁综合征：

是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。

因患者不说不动貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。

这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。

四，问答题

1.肾病综合征的诊断标准？

答.①尿蛋白大于3.5g/d②血浆白蛋白小于30g/l③水肿④.血脂升高。

2缺铁性贫血IDA的病因及治疗原则。

6分

病因a摄入不足b吸收障碍c丢失过多

①病因治疗：

尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;

②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。

3.胰岛素的应用指征。

①T1DM②2DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠、分娩⑤T2DMβ细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型的糖尿病。

4.急性心肌梗死的诊断。

⑴先兆:

50%-81.2%的病人发病前有乏力、烦躁、气急、频繁发作心绞痛，服硝酸甘油效果差。

⑵症状：

①疼痛：

胸前区压榨样疼，濒死感，可伴有放射痛，含化硝酸甘油不缓解。

②全身症状：

有发热、心动过速、WBC↑、ESR↑③胃肠道症状：

疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。

④心律失常⑤低血压、休克⑥心力衰竭⑶体征：

①心脏体征：

HR↑S1减弱，第四心音奔马律，少数第三心音奔马律②血压③其他⑷实验室和其他检查：

①ECG的特征性动态表现②心肌酶谱异常、肌钙蛋白和肌红蛋白的动态演变。

5.肝硬化失代偿期的临床表现。

（一）肝功能减退

（1）全身症状和体征：

一般状况较差，乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。

（2）消化系统症状：

食欲减退最常见的症状，上腹饱胀，恶心呕吐。

（3）出血倾向和贫血（4）内分泌失调1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：

男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；

女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。

2）醛固酮和抗利尿激素增多：

尿少、水肿。

（二）门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

（1）脾大：

有时可为巨脾。

（2）侧支循环的建立与开放。

重要的侧支循环：

1）食管下段和胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痔核形成4）腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。

6.腹水形成原因：

1）门静脉压力增高。

2）低蛋白血症。

3）肝淋巴液生成过多。

4）抗利尿激素分泌增多。

5）继发性醛固酮增多。

6）肾脏因素。

7.休克的治疗目的及处理原则。

治疗目的：

在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能。

原则：

1）积极消除病因2）补充血容量3）纠正酸中毒4）血管活性药物的应用5）糖皮质激素和其他药物的应用6）治疗DIC，改善微循环7）保护脏器功能8）各型休克的处理

8.肺心病患者强心药的应用指征。

1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者3）合并急性左心衰竭的患者

9.AHF的分级/killp分级？

I级：

无AHF。

II级：

AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。

III级：

严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音。

IV级：

心源性休克。

2007年

1.奇脉：

指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。

1大量心包积液伴有心包填塞2缩窄性心包炎3限制性心肌病4另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉。

★2.DKA：

也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。

3消化性溃疡：

一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。

4急进性肾炎

问答题

1中暑的并发症：

昏迷、低血压、心律失常、心律失常及代谢性酸中毒、肝衰竭合并肾衰竭、DIC。

★2急性左心衰的处理原则：

1．患者取坐位或半卧位，以减少回心血量

2．高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧

3．应用镇静剂如吗啡或哌替啶

4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠

、】5．应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油，可联用多巴胺

6．应用强心剂，如毛花苷丙或毒毛旋花子苷

7．可使用茶碱类药物

8．其它措施如应用糖皮质激素，危急时可静脉放血

9．两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测

10．进行心电监护、心电图检查和电解质监测

☆3肺心病的并发症：

肺性脑病、心律失常、酸碱失衡及电解质紊乱、DIC、消化道出血、休克

4淋巴瘤的分期与治疗原则？

分期：

Ⅰ期：

病变仅限于1个淋巴结区，或单个结外器官局限受累；

Ⅱ期：

病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及1个以上淋巴结区；

Ⅲ期：

横隔上下均有淋巴结病变，可伴脾累及、结外器官局限受累，或脾与结外器官局限受累；

Ⅳ期：

1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。

霍奇金淋巴瘤：

ⅠA、ⅡA期：

扩大照射；

隔上用斗篷式，膈下用倒Y字式；

ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期：

联合化疗+局部照射。

化疗首选ABVD方案。

非霍奇金淋巴瘤：

以化疗为主，首选CHOP方案。

5慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则

6糖尿病肾病的临床分期？

肾小球滤过率增高（约150ml/分），肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。

肾小球基底膜和系膜正常。

经适当治疗可恢复。

　Ⅱ期：

即正常白蛋白尿期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或呈间歇性升高；

　Ⅲ期：

早期糖尿病肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20-199ug/min；

临床糖尿病肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>

200ug/min，即相当于尿蛋白总量>

0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；

Ⅴ期：

即终末期肾功能衰竭尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。

7系统性硬化症的诊断标准？

答;

（1）主要条件　肢端硬化：

从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧，此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干（胸部和腹部）。

（2）次要条件

①指端硬化：

以上皮肤改变仅出现在手指末端；

②指端凹陷性瘢痕或指垫（指腹）组织消失：

这种改变是由于缺血引起；

③两侧肺基底纤维化：

标准的胸X片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影，可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观，这些改变非原发性肺部病变而致；

当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时，可以诊断为系统性硬化症。

但对于早期患者，症状