孕前和孕期保健指南完整版Word文件下载.docx

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其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。

同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。

本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。

孕前保健（孕前3个月）

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

、健康教育及指导

遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前

健康教育及指导，主要内容包括：

6）

避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、

汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。

7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；

避免高

强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

9）合理选择运动方式。

二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）

1.评估孕前高危因素：

2）

3）

详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。

4）

生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家

庭暴力、人际关系等。

2.体格检查：

1）全面体格检查，包括心肺听诊；

2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）；

3）常规妇科检查。

三、必查项目

包括以下项目[9-10]

1）血常规；

四、备查项目包括以下项目：

1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；

[1-6，9-10]

2）TORCH筛查[1-6，9-10]；

3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）

4）甲状腺功能检测[17-18]；

5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女[3，19-20]

6）血脂水平检查[1，3]；

7）妇科超声检查；

8）心电图检查；

9）胸部X线检查[1，3]。

孕期保健

查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定

[1-6]

。

、产前检查的次数及孕周

合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。

WHO（2016年）发布的孕期保健指南，将产前检查次数增加到8次，分别为：

妊娠<

12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40

周。

根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，

本指南推荐的产

前检查孕周分别为：

妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24

周，25~28周，

29~32周，33~36周，37~41周。

共7~11次。

有高危因素者，

酌情增加次数。

二、产前检查的内容

一）首次产前检查（妊娠6~13周+6）

1.健康教育及指导：

1）流产的认识和预防[1]。

2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）[21]。

根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议[22-23]，见表1。

3）继续补充叶酸~mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合

维生素[13-14]。

4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），

避免密切接触宠物。

5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；

7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

2.常规保健：

1）建立孕期保健手册。

2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。

（3）评估孕期高危因素。

孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。

注意有无妊娠合并症，如：

慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；

高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。

本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。

（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI[22]；

常

胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12

规妇科检查（孕前3个月未查者）[1,5]周左右）。

3.必查项目：

（1）血常规；

（2）尿常规；

（3）血型（ABO和Rh血型）；

（4）肝功能；

（5）肾功能；

（6）空腹血糖水平；

（7）HBsAg筛查[24-27]；

（8）梅毒血清抗体筛查[12]；

（9）HIV筛查[1-6，25]；

10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、

（11）超声检查。

在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。

4.备查项目：

（1）丙型肝炎（HCV）筛查[1，4-5，25]。

（2）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）[1-4]。

（3）75gOGTT（高危孕妇）[19-20]。

（4）甲状腺功能检测[17-18]。

（5）血清铁蛋白（血红蛋白<

110g/L者）[28]

（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）[4]。

7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）[1-4]。

8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）

9）细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者）[29]。

（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期（妊娠10~13周+6）母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG][30-33]。

注意事项：

空腹；

超声检查确定孕周；

确定抽血当天的体质量。

（11）超声检查：

妊娠11~13周+6测量胎儿颈部透明层（nuchaltranslucency，NT）的厚度；

核定孕周；

双胎妊娠还需确定绒毛膜性质[34-35]。

NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制）[36]。

高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查[37-38]

（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周+6，主要针对高危孕妇）[37-38]。

（13）心电图检查[1-4]。

（二）妊娠14~19周+6产前检查

1.健康教育及指导：

（1）流产的认识和预防。

（2）妊娠生理知识。

（3）营养和生活方式的指导。

（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。

（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<

30μg/L，应补充元素铁60mg/d；

诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d[28,38]，具体参