电大《儿科护理学》第九章辅导 新生儿和新生儿疾病的护理Word文档下载推荐.docx

电大《儿科护理学》第九章辅导 新生儿和新生儿疾病的护理Word文档下载推荐.docx

《电大《儿科护理学》第九章辅导 新生儿和新生儿疾病的护理Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《电大《儿科护理学》第九章辅导 新生儿和新生儿疾病的护理Word文档下载推荐.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

　　2.早产儿：

指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

其中胎龄小于32周的早产儿称早产儿，而第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。

　　3.过期产儿：

指胎龄满42周以上的新生儿。

（二）根据出生体重分类

　　1.正常体重儿：

出生体重在2.5～4.Okg的新生儿。

　　2.低出生体重儿：

指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿，其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；

出生体重低于1.0kg者称超低出生体重儿。

　　3.巨大儿：

出生体重大于400Og者，包括正常和有疾病者。

　　（三）根据体重和胎龄关系分类

　　1.小于胎龄儿：

指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数以下者。

　　2.适于胎龄儿：

指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位数之间者。

　　3.大于胎龄儿：

指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上者。

　　（四）高危儿：

　　指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。

　　1.母亲有异常妊娠史的新生儿：

母亲患有糖尿病、孕期阴道流血、各种感染、妊高征、先兆子痫、子痫及母亲为Rh阴性血型等；

孕妇过去有死胎、死产史等。

　　2.异常分娩的新生儿：

各种难产和手术产儿，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。

　　3.出生时异常的新生儿：

出生时Apgar评分小于7分、脐带绕颈、各种先天畸形和疾病等。

　　4.孕妇有不良生活习惯史：

吸烟、吸毒、酗酒。

　　5.曾有新生儿期因疾病死亡史者。

　　6.正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿。

第二节　足月新生儿的特点及护理

（1）新生儿的特点

（2）新生儿常见的特殊生理状态

　　（3）护理措施

　　正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2.5kg以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

　　一、正常新生儿的特点

　　1.外观特征：

出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；

头发分条清楚；

耳廓软骨发育好、轮廓清楚；

乳晕明显，乳房可摸到结节；

指甲长到或长过指端；

足底皮纹多而交错。

男婴睾丸降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。

　　2.体温：

体温中枢发育不完善，调节能力差。

皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，散热比成人快4倍；

体温易随外界温度而变化。

新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。

棕色脂肪分布在中心动脉（主动脉弓，颈动脉）附近，肩胛间区等处，通过去甲肾上腺素调节。

　　新生儿室内环境温度要适宜，室温过高时，通过皮肤蒸发和出汗散热血液易浓缩，出现脱水热；

室内体温过低，产热不足，则出现新生儿寒冷损伤综合征。

新生儿出生后30分钟至1小时体温下降1.5～2℃。

如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36～37℃之间波动。

“适中温度”又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。

新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24℃，便可达到中性温度的要求。

　　3.呼吸系统：

胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。

出生时经产道挤压，1／3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。

新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。

呼吸浅快，40～45次／分。

新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

　　4.循环系统：

胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。

心率波动较大，1OO次～150次／分，足月儿血压平均9.3／6.7kPa（70／50mmHg）。

　　5.消化系统：

新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收。

胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。

新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。

生后12小时开始排出黑绿色胎粪，3～4天排完，粪便转为黄绿色。

如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

　　6.血液系统：

新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态，出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高，血容量85～lOOml／kg，与脐带结扎时间有关，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量。

白细胞计数生后第1天可达（15～20）×

109／L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。

分类中以中性粒细胞为主，4～6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势。

　　7.泌尿系统：

足月儿24小时排尿，48小时未排尿者需检查原因。

生后头几天内尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶，不需处理。

新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿或脱水症状。

需要比成人多2～3倍的水。

　　8.神经系统：

新生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10%～20%。

生后具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射的原始反射。

正常情况下，生后数月这些反射可自然消失。

若在新生儿上述反射消失或数月后仍存在均说明神经系统有病变。

　　9.免疫系统：

新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。

皮肤、黏膜薄、嫩，易被擦伤；

脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液；

血中补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬能力差。

新生儿通过胎盘从母体中获得免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些传染性疾病，而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘，易患呼吸道和消化道疾病。

　　10.能量需要量：

新生儿热量需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中温度下，基础热量的消耗为209kJ／kg（50kcal／kg），加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热卡量约418～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。

　　二、新生儿的特殊生理状态

　　1.生理性体重下降：

新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右，恢复到出生时体重。

　　2.生理性黄疸：

大部分新生儿在生后2～3天即出现黄疸，5～7天最重，10～14天消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

　　3.生理性乳腺肿大：

女足月新生儿出生后3～5天，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。

　　4.假月经：

部分女婴在生后5～7天，可见阴道流出少量的血液，持续1～3天后停止。

是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

　　5.口腔内改变：

新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“板牙”、“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑、割，以免发生感染。

　　三、新生儿的护理措施

　　1.新生儿病室条件：

病室干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22～24℃，湿度55%～65%。

床与床之间的距离为60cm.条件许可还可设置血气分析室。

　　2.保持呼吸道通畅：

新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。

经常检查清理鼻孔，保持呼吸道通畅。

保持合适的体位，仰卧位时避免颈部前屈或过渡后仰；

俯卧位时头偏向一侧，双上肢自然屈曲在头两侧（切记不可将上肢固定在包被中），不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。

　　3.保持体温稳定：

新生儿体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响，因此，需要有足够的保暖措施，冬季需头戴绒帽，棉被包裹，外置热水袋，必要时放入婴儿培育箱中。

每4小时测体温一次，监测体温变化，使新生儿身体处于耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低的“适中环境”中。

　　4.预防感染：

建立消毒隔离制度，完善清洗设施。

入室时应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手，避免交叉感染。

每日用紫外线进行空气消毒一次，每次30～60分钟。

每月作空气培养1次。

呼吸道与消化道疾病的患儿应分室居住，并定期对病房进行消毒处理。

　　5.皮肤护理：

新生儿出生后，可用消毒的植物油轻擦皮肤皱折和臀部，擦干皮肤给予包裹。

每日沐浴1～2次，在喂奶前进行，达到减少皮肤菌落积聚和促进血液循环的作用。

脐部经无菌结扎后，逐渐干燥，残端1～7天内脱落。

每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮肤干燥，防止感染造成脐炎。

　　6.喂养：

出生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮。

鼓励母亲按需哺乳。

无法母亲哺乳时，首先试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时一次。

乳量根据婴儿耐受和所需热量计算，遵循从小量渐增的原则，以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长（15～30g／d，生理性体重下降期间除外）为标准。

按时测量体重，了解新生儿的营养状况。

　　7.预防接种：

出生后3天接种卡介苗；

出生1天、1个月、6个月时，各注射乙肝疫苗一次。

第三节　早产儿的特点及护理

（1）早产儿的特点

（2）护理措施

　　早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。

　　一、早产儿的特点

体重大多在2.5kg以下，身长不到47cm，哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状，皮肤红嫩，胎毛多，足底纹少，足跟光滑，外生殖器，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱纹，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，加之棕色脂肪少，无寒战反应，产热不足，保暖性能差，体温易随环境温度变化而变化。

早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。

呼吸暂停是指呼吸停止超过15～20秒，或虽不到20秒，但心率减慢＜100次／分，并出现发绀及肌张力减低。

早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

在宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎。

安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分，血压也较足月儿低。

早产儿下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。

各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜，缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。

早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛基转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。

由于早产儿胎粪形成较少和肠道蠕动无力，胎粪排出延迟。

早产儿白细胞计数较低为（6～8）×

109／L；

大多数早产儿在第3周末出现嗜酸性粒细胞增多，持续2周左右。

血小板数量较足月儿略低，维生素K储存量少，致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低。

由于红细胞生成素水平低下，先天储铁不足，血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。

早产儿的肾小管对醛固酮反应低下，肾脏排钠增多，易发生低钠血症。