近三年执业药师考试药综合考点总结Word格式.docx
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对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。
麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处方时,应有病历记录。
①无适应症用药典型例子
流感——抗生素(病原体是流感病毒,而非细菌)
咳嗽——阿奇霉素(无细菌感染指征)
Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素(第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感)
②超适应症用药,典型例子有哪几个?
坦洛新——降压
阿托伐他汀钙——补钙
黄体酮——输尿管结石
③盲目联合用药,典型例子是?
例如:
肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。
④过度治疗用药 *滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等;
*无治疗指征盲目补钙。
例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。
⑤有禁忌症用药 典型例子有:
抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是:
青光眼、尿潴留
治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是:
高血压危象
脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是:
脂质紊乱
抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是:
加重排尿困难
二、审核剂量、用法和疗程
60~80岁老人>
用药剂量可为成人的3/4以下;
80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。
三、审核选用剂型及给药途径的合理性,怎么算合理?
根据临床治疗需要选择给药途径,选择的原则是能吃药不打针,能打针不输液;
必须做皮肤敏感试验的药物有:
青霉素;
局麻药(普鲁卡因…)、
细胞色素C、
鱼肝油酸钠、
生物制品(…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清)
1、药物相互作用对药效学的影响有
(1)作用相加或增加疗效
(2)减少药品不良反应
(3)敏感化作用
(4)拮抗作用
(5)增加毒性或药品不良反应
①通过作用不同的靶位,产生协同作用的 ●磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)
——协同抑菌或杀菌作用;
●硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)
●亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。
●β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂—
●左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴
铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收
④通过延缓或降低抗药性,以增加疗效的典型例子?
抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛
磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生;
(2)减少药品不良反应的药物相互作用
阿托品+吗啡合用 普萘洛尔+硝酸酯类 普萘洛尔+硝苯地平联用 普萘洛尔+阿托品合用 (3)什么是敏感化作用?
两个典型例子?
答:
一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强,即为敏感化现象。
排钾利尿剂(氢氯噻嗪)+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果:
容易发生心律失常。
利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果:
拟肾上腺素药的升压作用增强。
(4)药物相互作用之——拮抗作用,请举例说明?
甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗;
阿片类药(吗啡)+吗啡拮抗剂(纳洛酮、纳屈酮)
——用于吗啡中毒的解救。
(5)药物相互作用之——增加毒性或药品不良反应
肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。
氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。
甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。
氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性
2.药物相互作用对药动学的影响
抗酸药复方制剂(含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收,影响疗效;
阿托品、颠茄、丙胺太林+?
——前药抑制胃肠蠕动,延缓胃排空,增加后药的吸收;
甲氧氯普胺、多潘立酮+?
——前药增加肠蠕动,减少后药物吸收。
(2)影响分布——哪些药物会影响其它药物分布?
怎么影响?
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛
+
口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用(“阿依水、抢蛋白”)
(3)影响代谢
肝药酶诱导剂(使其它药物代谢加快)
“酶诱导剂:
二苯卡马利!
”
肝药酶抑制剂(使其它药物代谢变慢)
“酶抑制剂:
红梅环抱夕阳醉,异乡烟米无滋味”
(4)影响排泄——谁影响谁的排泄?
如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药
+青霉素
——可减少青霉素自肾小管的排泄,使青霉素排泄减慢,血浆药物浓度增高,血浆半衰期延长。
药物的理化配伍禁忌
配制静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液时,哪些药物不能搀在一块儿?
(体外)
青霉素——不能遇碱!
4.药理配伍禁忌(体内)
阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加;
亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。
﹥进行处方调配
1.仔细阅读处方,按照药品顺序逐一调配。
2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。
3.药品配齐后,及处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法,准确规范地书写标签。
4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方,以免发生差错。
5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意,如“置2℃~8℃保存”。
6.有条件的单位,尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。
7.调配或核对后签名或盖名章。
﹥请问以下药物的贮存要求的含义?
何为药品最小包装?
影响药品质量的环境因素
日光、空气、湿度、温度、贮存时间、震荡
震荡——人促红素(EPO)出现纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)。
生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。
维生素、辅酶、氨基酸——维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂,复方水溶性维生素(水乐维他)、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。
平喘药——氨茶碱及茶碱制剂。
糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。
心血管系统用药——硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。
抗休克药——多巴胺、肾上腺素。
消毒防腐药——过氧化氢溶液(双氧水)、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液(碘伏)、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。
滴眼剂——普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。
(2)风化
本身变成不透明的结晶体或粉末。
后果:
风化后的药品,其化学性质一般并未改变,但在使用时剂量难以掌握,可因超过用量而造成事故。
易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。
。
麻醉药品和一类精神药品管理 专用处方,专用账册,专册登记,专柜加锁,专人负责。
3、兴奋剂管理
药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员;
有专储仓库或者专储药柜;
验收、检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度;
记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。
(四)生物制品管理
生物制品怎么贮存及保管?
生物制品贮存库应指定专人负责管理,进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。
贮存温度通常为2℃~8℃,贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。
每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。
3、生物制品的运输要求?
运输三原则:
①采用最快速的运输方法,缩短运输时间;
②一般应用冷链方法运输;
③运输时应注意防止制品冻结。
4、生物制品的入库验收?
我国对生物制品实行“批签发管理”——每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。
入库验收时供货单位应提供批签发报告。
5、生物制品的使用管理
调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单,经药师审核合格后方可使用。
使用中密切观察药物不良反应。
(五)血液制品管理
购入验收时需详验检验报告书,进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。
药学计算
1滴速的计算
滴系数
2.浓度的计算
(一)百分浓度计算
(二)高浓度向低浓度稀释
(三)两种浓度混合的换算
(四)摩尔浓度的换算
(五)等渗浓度的计算
(1)冰点降低数据法
(2)氯化钠等渗当量法
(一)百分浓度
(1)重量比重量百分浓度=溶质重量g/溶液重量g×
100%
(2)重量比体积百分浓度=溶质重量g/溶液体积ml×
(3)体积比体积百分浓度=溶质体积ml/溶液体积ml×
100%
(二)高浓度溶液怎样稀释为低浓度溶液?
C浓×
V浓=C稀×
V稀
3.等渗浓度的计算
(1)冰点降低数据法
8、维生素类药物常用单位及质量的换算
维生素A的计量常以视黄醇当量(RE)表示
维生素D:
每40000U=1mg。
维生素E现多以生育酚当量(TE)来表示
9、肠外营养的能量配比计算
(1)热氮比:
一般为150kcal:
1gN;
当创伤应激严重时,应增加氮的供给,甚至可将热氮比调整为100kcal:
1gN以满足代谢支持的需要。
(2)糖脂比:
一般情况下,70%的NPC由葡萄糖提供,而30%由脂肪乳剂提供。
当创伤等应激时,可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量,两者可提供能量各占50%。
1.对CYP3A4有抑制作用的药品(环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素),合用时血药浓度升高,易产生不良反应。
﹥不宜选用氯化钠为溶剂
①普拉睾酮
②洛铂
③两性霉素B
④红霉素
⑤哌库溴铵及氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用,可使其疗效降低。
⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解,可出现结晶。