诊断学考试试卷Word文档格式.doc
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正常值：
男性﹤40U/L，女性﹤35U/L。
二、选择题（每题1分，共16分）
1．心梗时不升高的酶是：
（D）
Ａ．LDHB．CKC．ALTD．ALPE．AST
2．抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义?
（C）
Ａ．风湿关节炎 Ｂ．风湿活动 Ｃ．肾小球肾炎
Ｄ．类风湿关节炎Ｅ．以上都可以
3．需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择：
（B）
Ａ．异常凝血酶原于甲胎蛋白 Ｂ．血白蛋白电泳与A/G
C．ALT/AST Ｄ．碱性磷酸酶（ALP） Ｅ．血清铜
4．在判断血清转氨酶增高的临床意义时，哪种情况时错误的：
Ａ．急性病毒性肝炎时ALT明显增高
Ｂ．ALT增高是病毒性肝炎特异性指标
Ｃ．ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标
Ｄ．慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高
Ｅ．肝硬化如有转氨酶的异常以AST>
ALT居多
5．反映肾小管损害最严重的管型是：
（C）
Ａ．细胞管型 Ｂ．透明管型 Ｃ．蜡样管型
Ｄ．脂肪管型 Ｅ．颗粒管型
6．一份血气报告结果如下：
PH7.15，HCO3—12mmol/L，PaCO215mmHg，PaO2为110mmHg，应诊断为：
（A）
A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
7．白细胞总数及中性粒细胞百分率增高，但见核左移或仅核左移时表示：
（A）
Ａ．感染较重，预后不良B．感染较轻，预后尚好
Ｃ．急性感染恢复期D．慢性感染恢复期
Ｅ．以上均不是
8．某患者，HB80ɡ/L，HCT0.26，RBC3.80×
1012/L，则该患者的红细胞属于：
Ａ．正常细胞 Ｂ．单纯小细胞 Ｃ．小细胞低色素
Ｄ．大细胞 Ｅ．细胞形态不整
9.下列检验结果哪项是错误的：
Ａ．正常男性周围红细胞数（4.0~5.5）×
1012/L
Ｂ．正常人周围血白细胞数（4~10）×
109/L
Ｃ．正常人红细胞沉降率＜20mm/小时
Ｄ．正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，有核细胞:
成熟细胞约为1:
1
Ｅ．正常人周围血网织红细胞0.5%~1.5%
10．以下除哪个外均可引起血沉增快：
（E）
A．恶性肿瘤 B．高胆固醇血症 C．红细胞增多症
D．高球蛋白血症 E．贫血
11．外周血中性粒细胞减少可见于下列几种情况，但除外：
A．再生障碍性贫血 B．伤寒、副伤寒杆菌感染C．水痘、风疹病毒感染
D．急性心肌梗死后12~36小时E．某些原虫感染，如疟疾、黑热病
12．以下哪一类复合型酸碱紊乱不可能同时存在于同一患者:
A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E．以上都不可以
13．在血清总胆红素（STB）测定中，隐性黄疸指：
A．STB1.71~17.1µ
mol/LB．STB171~342µ
mol/L
C．STB17.1~34.2µ
mol/LD．STB1.71～3.42µ
E．STB34.2-171µ
14．下列泌尿系统疾病中无管型尿的是：
Ａ．急性肾小球肾炎 Ｂ．慢性肾小球肾炎 Ｃ．肾病综合症
Ｄ．急性肾盂肾炎 Ｅ．急性膀胱炎
15．出血时间延长不常见于以下哪种情况：
A．血管异常 B．血小板明显减少C．VIII因子减少
D．长期服用潘生丁 E．血小板功能异常
16．骨髓增生极度活跃最多的疾病：
（B）
Ａ．溶血性贫血 Ｂ．慢性粒细胞性白血病 Ｃ．缺铁性贫血
Ｄ．急性白血病 Ｅ．失血性贫血
三、简答题（每题8分,共24分）
1．何为AFP?
简述AFP检测的临床意义？
答：
AFP——甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。
出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。
它的检测对诊断肝癌有重要的价值。
（4分）
临床意义：
（4分）
（1）血清中AFP≥300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值；
（2）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）胃癌、胰腺癌时，AFP含量也升高；
（3）病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高；
（4）妊娠时特别是7—8个月时，AFP含量达高峰。
2．何为内生肌酐清除率？
如何计算？
其临床意义有哪些？
内生肌酐清除率：
肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。
（2分）
80—120ml/min.（3分）
计算公式：
尿肌酐（μmol/L）×
每分尿量ml/min
CCr=
血肌酐（μmol/L）
（3分）
（1）判断肾小球损害的敏感指标
（2）评估肾功能损害的程度
1期：
CCr为51—80ml/min（代偿期）
2期：
为50—21ml/min（失代偿期）
3期：
为19—10ml/min（衰竭期）
4期：
为<
10ml/min（尿毒症期）
（3）指导治疗：
<
30—40ml/min限制蛋白摄入
30ml/min双克治疗无效，不宜应用
10ml/min肾替代治疗
3．简述肾小球性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的特点.
（1）肾小球性蛋白尿：
这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：
选择性蛋白尿：
以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在+++~+++++，典型病种是肾病综合症；
非选择性蛋白尿：
有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+~+++++，可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。
（4分）
（2）肾小管性蛋白尿：
尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主，有尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加，定性+~++。
小管间质病变、中毒性小管间质损害、一些中草药引起。
（4分）
四、化验单分析（每题10分，共30分）
1．患者，男，18岁，因发热一周入院。
查体：
T39.5oC神志清楚，结膜苍白，皮肤有淤点，两肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，腹部无压痛反跳痛。
血常规：
WBC1.5x109/lN79.3%L8%RBC1.2x1012/lHb28g/lPLT53x109/lRet0.1%MCV85flMCH32pgMCHC35%
问题：
（1）简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度？
（2）为明确诊断还需进行什么检查？
可能会有什么阳性发现？
（3）该患者最可能的诊断是什么，请说明诊断依据？
（5分）
（1）该患者为正常细胞性贫血，贫血程度为极重度贫血。
（2）骨髓穿刺可能会有三系减少改变，大部分增生不良。
血清铁明显增高，血清末饱和铁结合力低，细胞生化染色（POX、PAP、NAP等）可能增高
（3）最可能的诊断为再生障碍性贫血。
依据为：
1.发热一周，为再障贫血的临床表现；
有皮肤粘膜出血。
2.血常规示三系减少，网织红细胞0.1%，明显减少。
2．患者，男，45岁，因乏力纳差二月，尿黄一周入院，既往有慢性肝炎史30年。
WBC2.3x109/LRBC2.8x1012/L,Hb75g/L,PLT80x109/L
尿常规：
BIL（++）,URO（+）
生化检查ALT85u/LAST156u/lAKP431u/Lr-GGT250u/L,TP58g/LALB28g/L
血清蛋白电泳：
ALB45%ɑ15%ɑ228%ß
15%r27%
B超：
肝包膜不光整，右叶见3X4cm低回声
（1）该患者的黄疸类型是什么，请简述其诊断依据？
（2分）
（2）血常规有什么异常？
其原因是什么？
（3）下一步要进行什么检查？
可能会有什么阳性结果？
（6分）
（1）肝细胞性黄疸。
肝炎病史，BIL（++）,URO（+），ALT，AST均增高示肝细胞坏死；
蛋白电泳示白球倒置，示肝功能损伤；
ɑ228%↑，ALB45%↑，示肝细胞损伤。
（2）血常规示三系均减少，为脾功能亢进引起。
（3）查AFP可能大于200ng/ml持续8周，CEA浓度升高，行CT增强检查可能见动脉或静脉期可增强，必要时行肝穿刺做活检以进一步支持诊断。
3．患者，男，5岁，因昏迷三天入院，查体：
T39.8oC，深昏迷，皮肤有淤斑，颈项强直，呼吸深慢。
WBC34x109/lN0.85，L0.15
脑脊液检查：
压力380mmH2O，混浊，Pandy试验（+），蛋白定量3.2g/L，葡萄糖0.4mmol/L,Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L,多核98%.
血气分析：
pH7.21,PaO255mmHg,PaCO267mmHg,SaO272%,AB15mmol/L,SB10mmol/LBE-7.8mmol/L,Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl-85mmol/L.
（1）该患者脑脊液有什么异常，最可能的病因是什么，还应进行那些检查？
（6分）
（2）血气分析结果有何异常？
存在何种酸碱平衡紊乱？
（4分）
（1）脑脊液压力大于70~180mmH2O，混浊不清，潘氏试验阳性，蛋白定量大于0.2~0.4g/L，葡萄糖小于2.5~4.5mmol/L，Cl-小于120~130mmol/L，细胞数远大于0~8x106/L，且多核98%.。
最可能的病因为化脓性脑膜炎。
还应做脑脊液细菌培养。
（2）pH7.21＜7.35,PaO255mmHg＜60mmHg,PaCO267mmHg＞45mmHg,
SaO2
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