内分泌顶级总结Word下载.doc
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不进入血液，仅在局部发挥作用；
③自分泌：
反馈作用于自身细胞；
5系统
1下丘脑神经分泌细胞
1视上核细胞——血管升压素（抗利尿激素）
2室旁核细胞——催产素
3促垂体区域—促垂体激素TRHCRFGnRHGHRFSSPRFPIFMRFMIF（各种促性激素）
2垂体
1腺垂体————TSHACTHFSHLHGHPRLMSH。
2神经垂体————血管加压素（抗利尿激素）、催产素贮藏和释放处。
3甲状腺
1滤泡细胞：
——甲状腺激素（T4T3）。
2滤泡旁细胞：
——降钙素（CT）抑制骨骼吸收→血钙降低。
4甲状旁腺：
1分泌甲状旁腺素（PTH）：
2调节钙磷代谢，促进骨骼吸收→血钙升高；
抑制骨小管磷的重吸收，血磷降低。
3调节血钙的因素有三个：
肾，骨，小肠。
5肾上腺
1皮质：
醛固酮：
潴钠排钾。
2皮质醇：
促进糖原异生等多方面生理作用。
3性激素：
主要为雄激素作用。
4髓质：
肾上腺素：
作用于β受体，兴奋心肌，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解。
5去甲肾上腺素：
作用于α受体，强烈收缩血管。
6性腺
1男性睾丸：
1曲精细管产生精子主要受FSH调节2间质细胞分泌雄激素主要受LH调节。
2女性卵巢：
周期性排卵，分泌雌激素和黄体酮。
4.内分泌组织
1胰岛
B细胞：
胰岛素；
A细胞：
胰高血糖素；
D细胞：
生长激素抑制激素（SS）促胃液素。
2肾脏
肾素、红细胞生成素、前列腺素，合成1,25（OH）2D3。
3胃肠道
内分泌细胞促胃液素，胰泌素，胆囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃动素
4前列腺素
体内广泛存在
下丘脑
GnRH
TRH
GHRH
生长抑素
CRH
PRF
PIH
ADH
腺垂体
LH/FSH
TSH
GH
ACTH
PRL
靶器官
性腺
甲状腺
全身组织
肾上腺
乳腺
肾小管
集合管
激素
性激素
甲状腺素
IGF-1
糖皮质激素
醛固酮
记忆：
记住一个公式：
R都是促什么释放什么的激素；
2.诊断
1诊断（常考）
1病因诊断：
2功能诊断：
血清激素水平测定等抽血化验。
3定位诊断：
核磁共振，放射性核素显影，B超等影像学诊断。
2症状和体征
1多饮多尿：
长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
多尿首先要看尿比重：
是水利尿还是溶质性利尿。
1.糖尿病：
未控制的典型病人有多饮多尿。
2.尿崩症：
尿量多在4000ml/日以上，尿比重在1.001-1.005，尿渗透压减低。
——水利尿；
3.原发性醛固酮增多症：
典型表现高血压，低血钾，四肢无力，周期性麻痹，手足搐搦，多饮多尿等。
————溶质性利尿
4.原发性甲状旁腺功能亢进症：
持续性高钙血症，表现为烦渴，多饮多尿，四肢无力，骨关节疼痛和泌尿系统结石。
——溶质性利尿
2身高
1身材过高常见于：
巨人症，性腺功能减退症，马方综合征等。
2身材矮小常见于：
生长激素缺乏症，甲状腺功能减退症，佝偻病等。
3肥胖与消瘦
肥胖（BMI≥25）常见于：
①单纯性肥胖：
体脂呈均匀性分布，皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松试验所抑制。
②皮质醇增多症：
向心性肥胖，多血质面容，痤疮，皮肤紫纹，多毛等。
③下丘脑综合征：
可有食欲亢进，肥胖，性早熟，性功能不全，尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功能不全，神经精神异常等。
④胰岛素瘤
⑤多囊卵巢综合征：
月经稀少，闭经，部分由肥胖，多毛。
⑥甲状腺功能减退症：
粘液性水肿，皮肤干燥，怕冷，易困等。
消瘦（BMI＜18.5）常见于
①甲状腺功能亢进症：
甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。
②糖尿病：
典型1型糖尿病表现为多饮多食，多尿，消瘦。
③原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）：
厌食，恶心，呕吐，消化不良，消瘦，乏力，皮肤色素沉着。
④神经性厌食：
多见于青年女性。
4多毛与毛发脱落
女性多毛症常见于：
多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤，皮质醇增多症，先天性肾上腺皮质增生等。
毛发脱落常见于：
腺垂体功能减退症，原发性甲状腺功能减退症，原发性肾上腺皮质功能减退症等。
5色素沉着
常见于：
ACTH增多性疾病（如Addison病，Cushing病等），甲状腺功能亢进症，血色病
6溢乳：
常见于垂体泌乳素瘤。
二、实验室和辅助检查
主要用于内分泌疾病的功能诊断与定位诊断。
1.血液、尿液生化测定：
如血清中某些电解质，如钾，钠，钙，磷等与某些激素之间有相互调节作用。
2.激素及其代谢产物测定：
同时测定腺垂体激素及其靶腺激素。
3.激素分泌的动态试验：
某一内分泌功能异常时，可用兴奋试验，或抑制试验来明确诊断。
4.X线检查，CT，MRI。
5.核素检查，如甲状腺摄131I率。
三、病因检查
1.化学检查：
少数疾病可用此法明确病因。
2.免疫学检查
3.病理检查
4.染色体检查和分子生物学检查
四治疗
1病因治疗：
内分泌疾病的治疗原则中最为理想的是病因治疗
2对症治疗：
内分泌功能减退病治疗的最普遍方法是生理剂量的靶腺激素。
2下丘脑-垂体病
1.垂体腺瘤
（1）分类
（2）泌乳素瘤（3）生长激素分泌瘤
2.腺垂体功能减退症
（1）病因
（2）临床表现（3）诊断（4）治疗
3.中枢性尿崩症
（1）病因
（2）临床表现（3）诊断（4）治疗
1.垂体腺瘤
1分类
1依据：
根据腺瘤的激素分泌功能；
垂体腺瘤是最常见的颅脑肿瘤；
2分类：
功能性和无功能性两大类；
功能性：
分泌激素。
其中以PRL腺瘤（泌乳素腺瘤）最常见；
偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展）。
3垂体卒中：
垂体腺瘤出血或梗死。
2泌乳素瘤
1定义:
泌乳素瘤（PRL瘤）是高泌乳素血症最常见的病因;
2临表：
女性：
典型症状为闭经、泌乳和不孕。
3辅助：
MRI检查对垂体瘤的诊断很有意义。
定位诊断：
首选MRI
4治疗：
1外科：
首选手术治疗。
2内科
1可选择的治疗方法有手术、放疗、药物，而以多巴胺激动剂药物治疗为首选。
2多巴胺激动剂首选溴隐亭，长期不治疗可发生骨质疏松症。
3通过增强多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。
4催乳素瘤的主要临床表现是与高催乳素血症密切相关，
3生长激素分泌瘤
1临表：
肢端肥大症、巨人症
2治疗：
同泌乳素瘤。
2.腺垂体功能减退
1定义：
1腺垂体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床综合征。
2Sheehan综合征最典型、最严重。
2病因
垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见原因。
3临表：
主要表现是各靶腺功能减退。
50%以上组织破坏以上出现症状。
最早表现：
促性腺激素、生长激素缺乏。
其次：
促甲状腺激素缺乏。
最后：
促肾上腺皮质激缺乏。
最先出现缺乏的是:
促性腺激素，生长激素，催乳素缺乏。
最后出现的是ACTH缺乏。
4诊断
1腺垂体功能减退：
1.促性腺激素分泌减少：
闭经。
2.促甲状腺激素分泌减少：
甲减相似。
3.促肾上腺皮质激素减少：
心音弱心率慢。
（二）肿瘤压迫症状：
尿崩症。
（三）垂体功能减退症危象。
2.垂体功能检查：
FSH、LH、TSH、ACTH、GH。
5治疗
1靶腺激素替代治疗：
最先补充糖皮质激素：
最为重要，应先于甲状腺激素的补充，以免诱发甲状腺危象。
首选氢化可的松。
2病因治疗：
如垂体瘤手术治疗或放疗。
3垂体危象诱因和表现：
腺垂体功能低减急性加重，危及生命。
以低血糖昏迷最常见，感染是主要诱因。
3.中枢性尿崩症——大量尿，低比重尿——下丘脑病变。
1病因2临床表现3诊断4治疗
抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏———导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降低，尿液回吸收和浓缩障碍——引起多尿，烦渴，多饮与低比重尿和低渗尿为特征的综合症。
皮质肾单位：
短小量多，入球大于出球，分泌肾素，滤过和重吸收。
髓质是尿的浓缩和稀释。
肝硬化是抗利尿激素增多。
是指抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏。
下丘脑功能障碍；
抗利尿激素是下丘脑分泌的。
3临表
1尿渗透压降低最常见于中枢性尿崩。
2典型：
尿量多+低比重尿。
4辅助
禁水加压素试验：
1.部分性尿崩症：
注射后尿渗透压增加＞10％
2完全性尿崩症：
注射后尿渗透压增加＞50％。
5.肾性尿崩症尿液不浓缩，注射后无反应。
1激素替代治疗
1去氨加压素是目前治疗尿崩症的首选药物。
2中枢性尿崩症控制多尿最适宜的药物是油剂鞣酸加压素（长效尿崩停）（国内）。
3垂体后叶素水剂——主要用于脑损伤或神经外科术后尿崩症的治疗。
2.非激素类抗利尿药————噻嗪类和降糖药氯磺丙脲治疗尿崩
3甲状腺疾病
1.甲状腺的解剖和生理
（1）甲状腺的解剖
（2）甲状腺生理（3）甲状旁腺生理
1.甲状腺解剖:
1甲状两神经：
上内管吃外发音，返前返后分两恻，两恻发作声嘶命难保。
2手术：
上紧下松一保留。
1结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体；
2要保留腺体的背面部分。
3颈部疾病
1不发生在颈部疾病是甲状舌管囊肿。
2颈部转移性肿瘤，颈部以外原发病最常见于鼻咽癌。
2甲状腺生理————就是一个加工厂。
3甲状旁腺生理
1甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为升高血钙浓度，降低血磷浓度。
2甲状旁腺素的功能是调节血液中的钙
降钙素
甲状旁腺素
VitD
排钙排磷
保钙排磷
保钙保磷
全排，保一个，排一个/CDP:
4病例
1心悸＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大＋眼突（甲状腺眼征）＋T3、T4升高=甲亢
2甲状腺腺瘤==甲状腺肿物＋B超结节
5疾病：
1甲亢2甲减3慢性淋巴细胞甲状腺炎4亚急性甲状腺炎5单纯性甲状腺重6甲状腺肿瘤
2甲状腺功能亢进1）病因2）临床表现3）诊断与鉴别诊断4）治疗方法及适应证5）甲亢性心脏病6）甲亢合并周期性瘫痪7）甲状腺危象
1甲亢：
多种原因引起的甲状腺激素过量，以高代谢症状为主的一组临床综合征。
2甲状腺毒症：
当血循环中甲状腺激素水平过多时，临床出现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征、称为甲状腺毒症。
1甲状腺功能亢进症：
多种因素引起甲状腺功能增高，合成及分泌甲状腺激素过多，出现高代谢症候群，常伴有甲状腺肿大。
2亚临床
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