自考临床营养学原创学习笔记背诵版.docx
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自考临床营养学原创学习笔记背诵版
自考临床营养学原创学习笔记背诵版
普通膳食原则和要求：
1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
总能量2200Kcal-2600Kcal，蛋白质66-78克（占12%），脂肪60-72克（25%），碳水化合物300-350克（55%）
3、三餐能量分配：
早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。
4、折合成食物：
全天谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。
5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。
使制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。
半流配膳原则和要求：
1、全日提供总能量在1200-1400Kcal左右。
蛋白质45-53克（15%），脂肪33-39克（25%）碳水化合物180-200克（60%）
2、折合成食物：
谷薯类150-200g，蔬菜300g，肉蛋类150-125g，牛奶250ml（或豆浆300ml），植物油20g。
3、每日供给5-6餐，能量分配为早餐25%，加餐5%，午餐35%，加餐5%，晚餐30%。
4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。
5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。
6、干稀搭配或半固体食物。
7、加餐食物的总容量为300ml左右。
8、腹部手术后禁食胀气食物。
9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。
流质原则和要求：
1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。
2、营养成分：
蛋白质20-30g，脂肪30g，碳水化合物130g，总能量约4180KJ/d。
3、每日供应6-7餐，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。
4、食物避免过咸或过甜。
5、根据病情不同，调整流食内容。
（腹部手术—禁用胀气食物；口腔手术—稠流食；咽喉部手术—冷流食；胰腺炎—无油清流食）
少渣膳食原则和基本方法：
1、食物制做要细软烂
2、同时给以低脂膳食
3、主食宜用白米、白面等细粮
4、禁用刺激性食物和调味品
5、少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭
高蛋白膳食原则和基本方法：
1、在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。
（每日总量在90-120克，其中优质蛋白占1/2-2/3）
2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。
食欲差或重度营养不良患者可采用高蛋白配方肠内制剂。
3、原则上一日三餐，（食欲差、儿童、老人、胃肠功能差等）或增加餐次。
4、适当增加含钙丰富的食物。
5、食物选择要多样化。
制做清淡、注意色香味。
6、以营养评价指标的变化为依据进行调整。
低蛋白膳食原则和基本方法：
1、每日膳食中的能量应供给驻足，碳水化合物不低于55%，必要是采用纯淀粉食品及水果增加能量。
2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、大豆蛋白、瘦肉、鱼虾等。
为保证能量供应可适量采用麦淀粉代替部分主食
3、肝功能衰竭者应选用高支链氨基酸，以豆类蛋白为主，要避免肉类蛋白质
4、维生素、无机盐等营养素应充分供给
5、增加膳食纤维摄入量，制做方法要细、软、烂。
6、观察指标：
肝功能、肾功能
糖尿病膳食原则和基本方法：
1、控制能量摄入，维持或达到理想体重。
2、碳水化合物占总能量50-60%，以复合碳水化合物为主。
3、脂肪占总量20-25%，（多：
单：
饱：
1:
1:
0.8），胆固醇小于300mg/g。
4、蛋白质占总能量10-20%，其中优质蛋白不少于30%。
5、增加膳食纤维丰富的食物，特别是可溶性膳食纤维。
每日膳食纤维总能量不少于20克。
6、多吃低GI蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。
7、食盐<6克/天。
8、定时定量，少量多餐。
低盐膳食配膳原则：
1、食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中含盐量在1-5g。
2、根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量（水肿1g/d、一般高血压5g/d）。
3、用盐量就用天平称量后加入，并分配在三餐中，不可集中食用。
4、已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要。
5、不宜选择的食物：
不用咸菜、香肠、皮蛋、酱菜等腌制食品，不用和少用含钠高的食物
无盐膳食配膳原则：
全日食物总含钠量不超过1000mg。
一般只能短期使用；使用期间观察患者血钠情况，以防出现低钠血症；膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品，禁用盐腌食品；必要时可用钾盐酱油代替食盐；计算全天食物的含钠量，包括水。
不宜选择的食物：
食盐，油条、油饼、皮蛋、酱菜等，及一切腌制品。
低钠膳食配膳原则：
本膳食的含钠量在700mg以下，严重者控制在500mg以下。
除禁用食盐和含盐调味品外，还禁用含钠高的食物；每日计算膳食的含钠量；选用含钠低的食物；使用期间观察患者血钠情况，以防出现低钠血症不宜选择的食物。
不宜选择的食物：
含钠高的食物和调味料、含碱的馒头糕点、刺激性调味品。
低脂膳食配膳原则：
食物配制以清淡的平衡膳食为原则；脂肪：
轻度限制-脂肪占总能量的25%（50g）以下，中度占20%（30g）以下，严格脂肪摄入量在15g以下；限制烹调油；烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主
不宜选择的食物：
鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品，奶油糕点和其他含脂高的食物。
低胆固醇膳食配膳原则：
在低脂膳食的前提下，控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。
控制总能量的摄入；控制脂肪总量，在低脂膳食的基础上，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；烹调用油多选用含单不饱和脂肪到含量高的油脂；多用有助于调节血脂的食物；适当增加膳食纤维的摄入量。
不宜选择的食物：
动物内脏、动物油及其他含脂肪高的食品（油条、油饼、全脂奶、大块肥肉）。
鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高的食物。
低嘌呤膳食配膳原则：
1、肥胖或超重控制能量摄入，体重控制在理想体重下限，一般按25kcal/（kg.d）
2、适量蛋白质，按理想体重1g/（kg.d）.全日50-65克，以谷类蔬菜为主，选用低嘌呤，不含或少含核蛋白的食物。
3、脂肪占总能量的20-25%
4、供给富含B族和维生素C的食物。
食盐每日2-5克。
5、多饮水，每日液体摄入量保持在20000-3000ml，促进尿酸排出。
（无肾功能不全时宜多喝水）
6、不宜选择的食物：
脑、肝、肾等动物内脏，凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高的食物。
体重：
是身体各组成部分重量的总和。
如果体液保持稳定，体重的变化可以反映体内蛋白质、脂肪的储备变化，与体内能量平衡密切相关。
是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指标。
住院病人应在清晨排空大小便后、着装基本相同时测量。
1、理想体重：
身高（cm）-105=理想体重（kg）
2、实际体重占理想体重（%）=实际体重/理想体重
评价：
实际体重占理想体重±10%（正常），10-20%超重，20-30%肥胖，>30%重度肥胖。
3、体质指数（BMI）：
体重指数=现体重/[身高（m）2]
皮褶厚度：
测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反映能量消耗与储存的变化。
三头股皮褶厚度测定是临床上常用指标
1、方法：
上臂自然下垂，取左（或右）上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰连线中点，在中点上方2cm处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度仪测定其厚度。
2、注意事项：
（1）应在夹住部位停留3秒钟
（2）应在同一部位反复测量三次，取平均值
（3）观察营养治疗效果需测量多次，应固定在同一上臂、同一测量仪和同一测量者。
上臂肌围测量方法：
左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2次，误差不得相差0.1cm.
评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意义：
1、血清总蛋白：
血清白蛋白+球蛋白，正常值60—80g/L
意义：
营养不良早期总蛋白变化不明显，随病情加重而下降，主要是白蛋白减少。
蛋白质的合成大部分在肝脏进行，血清蛋白质的变化主要反映肝功能。
持续性白蛋白减少或白球比例倒置说明病情严重。
总蛋白持续下降病情危重。
营养治疗效果明显为首先白蛋白上升→白球比例改善→比例正常。
总蛋白正常不能排除营养不良存在。
2、血清白蛋白：
正常值40—50g/L，与球蛋白比值＞1.0
意义：
持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。
是判断蛋白质营养不良的可靠指标。
白蛋白的半衰期为20天，发生下降，是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标
临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。
水肿是白蛋白严重不足的表现。
白蛋白不足，易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低下，影响预后。
轻度缺乏：
28—34g/L，中：
21—27g/L，重：
＜21g/L
3、前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）:
正常值250—500mg/L
意义：
前白蛋白在肝脏合成，半衰期是1.9天，反映急性蛋白质缺乏。
轻度缺乏：
150—250mg/L，中：
100—150mg/L，重：
＜50mg/L
4、铁运蛋白（转铁蛋白）：
是一种能结合三价铁的糖蛋白，反映血红蛋白生成和铁代谢的指标，正常值2.0—4.0g/L。
意义：
半衰期8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化，能较快反映营养治疗的效果。
轻度缺乏：
1.5—2.0g/L，1.0—1.5g/L，＜1.0g/L
5、视黄醇结合蛋白：
正常值10—70mg/L
意义：
半衰期10小时，可极灵敏反映营养治疗的效果，又称为体内快速反应蛋白。
干扰因素有维生素A摄入量、肾功能。
检测方法较复杂，实际应用较少
6、氮平衡：
是评价机体蛋白质营养状况的常用指标，可靠反映蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿素氮、粪氮等。
计算：
氮平衡=摄入氮—（尿氮+粪氮+汗液氮）
或氮平衡g/d=蛋白质摄入量（g/d）/6.25—（尿素氮g/d—3.5g）
粪氮+皮肤汗氮=3.5g尿氮=24h尿氮
意义：
摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要。
摄入氮＞排出氮，正氮平衡，合成代谢＞分解代谢
摄入氮＜排出氮，正氮平衡，合成代谢＜分解代谢
7、免疫功能
淋巴细胞计数：
总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞%
迟发性超敏皮肤试验
营养不良：
干瘦型营养不良
水肿型营养不良（恶性营养不良）
混合型营养不良
营养物质对呼吸机能的影响：
1、矿物质2、碳水化合物3、蛋白质4、脂肪
呼吸功能不全营养治疗基本原则：
高蛋白、高脂肪、低碳水化合物
1、供能营养素比例：
蛋白质18%—20%、脂肪30%—35%（或40%）、碳水化合物50%（或55%）。
2、维生素：
适当增加维生素C、维生素A。
3、矿物质：
适当补充钙、铁、镁、磷等。
慢性阻塞性肺疾病营养治疗中三大供能营养素适宜的比例应为：
碳水化合物占50%左右，脂肪占30%—35%，蛋白质为15%
冠心病可干预的危险因素：
一级预防：
1、平衡膳食
2、控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病
3、生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。
可干预的危险因素：
1、血脂异常：
①总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低；②载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高；③Lp（a）增高；④单纯血甘油三酯升高。
2、血压：
增高3、吸烟4、糖尿病5、肥胖
6、性格：
性情急躁、争强好胜的A型性格
7、职业：
知识分子和公司白领
8、饮食：
经常进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐食品的人群
9、微量元素：
铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄入量增加
10、维生素C、叶酸、维
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