生命发展保健.docx

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生命发展保健

第十七部分生命发展保健

第一单元计划生育

第一节避孕方法及护理

避孕是指用科学的方法，在不妨碍正常生活和身心健康的条件下，使妇女暂时不受孕。

现有的避孕措施主要是通过阻止精子与卵子结合；抑制排卵和改变宫腔内环境，使其不适于受精卵植入和发育而达到避孕目的。

随着科学技术的发展，目前有多种避孕方法可供选择，如工具避孕、药物避孕、自然避孕、喷鼻避孕法、免疫避孕法等。

一、工具避孕

（一）阴茎套

阴茎套也称避孕套，为男用避孕工具，是一种乳胶制成的圆形袋状物，性交时套在阴茎上，能阻止精子进入阴道，从而达到避孕的目的。

此种方法使用简单，无副作用，避孕效果可达93%～95%，并且可防止性传播疾病的传播。

使用前选择适宜的型号，检查阴茎套有无破损，排空顶端小囊内的空气，套在半勃起的阴茎上，射精时使精液排在阴茎套内，射精后在阴茎未软缩前按住套口连同阴茎一起退出。

（二）宫内节育器

宫内节育器（IUD）经过多年的研究改进与临床应用，被认为是一种安全、有效、简便、经济而且可逆的避孕方法，被广大妇女所接受，目前国内应用十分广泛。

1.宫内节育器种类目前国内外使用的宫内节育器有几十种，多是塑料、金属或硅胶制品，形状多样。

近期国内使用的宫内节育器主要有：

TCu200B、TCu220C、TCu380A、MLCu375及孕酮铜5种。

2.宫内节育器避孕原理大量的研究认为宫内节育器抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。

异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。

子宫内膜受压缺血可激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，导致囊胚溶解吸收。

带铜宫内节育器所致的异物反应更重，长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。

铜还可能影响精子获能，增强避孕效果。

含孕激素的宫内节育器所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈黏液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢产生影响。

3.宫内节育器的放置

（1）适应证凡已婚育龄妇女无禁忌证自愿放置者。

（2）禁忌证急、慢性生殖器官炎症，如盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂；月经不调或经量过多者；重度子宫脱垂、陈旧的严重的宫颈口过松、过紧者；宫腔长度大于10cm或小于6cm者；生殖器官肿瘤；子宫畸形；患有出血性疾患、重度贫血、心力衰竭及各种疾病的急性阶段。

（3）放置时间常规为月经干净后3~7天，无性交；产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴切口已愈合；剖宫产后半年；哺乳期排除早孕；人工流产术后可立即放置。

如出现短期闭经或月经过期妇女，应排除早期妊娠后方可放置宫内节育器。

（4）放置期限如临床无不适症状，金属环可放置15~20年，带铜TCu200可放15年，塑料环、含孕激素节育器需每年更换。

（5）术前准备①嘱受术者术前三天禁止性生活。

②术日测体温，体温超过37.5℃者暂不放置。

③术前排空膀胱。

（6）操作步骤①受术者取膀胱截石位，妇科检查后，冲洗外阴及阴道，铺无菌巾。

②手术医生常规刷手后，戴无菌袖套和手套。

③用窥阴器扩张阴道并暴露宫颈，常规消毒宫颈及宫颈管。

④用宫颈扩张器扩张宫颈管，一般扩张至5~7号，若宫颈较松可不必扩张。

⑤用子宫探针探测宫腔深度及宫底宽度。

⑥用放环叉或放环钳将选择好的宫内节育器沿子宫方向轻轻送至宫底，小心松开放环钳，取下宫颈钳及窥阴器。

（7）术后保健指导①术后休息3日，避免重体力劳动一周。

②保持外阴清洁，每日清洗外阴。

③术后2周内禁止性生活及盆浴。

④遵医嘱定期随访，由于宫内节育器失败以一年内最多见，以后逐渐稳定，因此应于放置宫内节育器后1、3、6、12个月各随访一次，以后每年随访，若发现以下情况应及时就诊：

不规则阴道出血、月经延迟、急性腹痛及严重腰痛等。

⑤术后3个月内排便及月经期要注意避孕环是否脱落。

4.放置宫内节育器的副作用

（1）出血宫内节育器的主要副反应是异常的子宫出血，表现为月经过多、经期延长或周期中点滴出血。

几乎全部妇女在放置节育器后的最初1、2个月都会出现经间期出血，第一次月经比正常量稍多，以后逐渐稳定，多数妇女可以耐受。

部分妇女可有长时间的经间期点滴出血或月经量增多，经期延长，只有少数妇女放置节育器后出现阴道出血逐渐增加。

引起出血的原因主要有子宫内膜形态的改变、子宫内膜纤维蛋白的溶酶的作用、子宫内膜增加释放前列腺素的作用和局部释放过多的组织胺或肝素等。

防治：

首先要根据具体情况选择合适型号，减少放置宫内节育器后妇女不适。

出血量多者可根据出血量及时间选用药物止血，如凝血酸、6-氨基乙酸、抑酞酶、氟灭酸、止血敏、维生素K、安络血等，必要时补充铁剂。

经治疗无效者，应将节育器取出，阴道出血时间长者要应用抗生素，防止感染的发生。

（2）腰酸腹坠根据症状轻重，给予解痉药物并适当休息，无好转者应取出节育器。

5.放置宫内节育器的并发症及防治

（1）感染引起感染的主要原因是术前未认真治疗生殖器官炎症、术时无菌操作不严格、术后过早性生活等。

轻者消炎治疗，重者要取出节育器并积极抗感染治疗。

（2）节育器粘连、嵌顿及断裂节育器与子宫内膜粘连或嵌入子宫肌层现象，可单独存在也可同时并存。

粘连者先用刮匙将节育器表面的黏膜轻轻刮去，再取环。

嵌顿者，如部分嵌入肌层，可先将节育器松动部分钩出宫颈口外，拉直环丝剪断一端，将环慢慢抽出。

嵌入较深者，应在B超定位后经腹部手术取出。

（3）子宫穿孔及节育器异位宫内节育器引起子宫穿孔的发生率较低，但后果严重。

由于手术前未查清子宫位置或操作用力不当致使节育器穿透宫壁，亦可造成节育器异位。

诊断明确后应及时行修补术并取出节育器，哺乳期妇女子宫肌壁薄而软，操作时更应谨慎，警惕发生穿孔。

6.节育器的脱落及带器妊娠

（1）节育器的脱落常发生在带节育器的前3个月，多在行经期，随经血一同排出。

（2）带器妊娠常因节育器在宫内移位、扭曲、放置过低或子宫畸形等而致。

此种情况确诊后立即取出节育器并行人工流产。

另有3%~9%的带器妊娠是异位妊娠。

7.宫内节育器取出术

（1）适应证副反应治疗无效或出现并发症者；改用其他避孕措施或绝育者；带器妊娠者；计划再生育者；放置时间已满需要更换者；绝经1年者；确诊节育器嵌顿或移位者。

（2）取出时间月经干净后3~7天；放置后出血多者随时取出；带器妊娠者于人工流产时取出；绝经后1年者。

（3）术前准备取出节育器前应进行妇科检查，确定节育器是否在宫腔内，有无尾丝，子宫的位置，必要时进行X线及B超检查。

（4）取器方法常规消毒、铺无菌巾、双合诊；同放置节育器术前准备。

有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出；无尾丝者，先用子宫探针查清节育器位置，以取环钩钩住环下缘牵引取出，切忌粗暴用力。

取器困难者，可在B超监护下操作，也可暂停手术观察，待下次月经后再取。

（5）术后注意事项取出节育器后应休息一日，两周内禁止性生活及盆浴，并保持局部清洁。

二、药物避孕

国内应用的避孕药为人工合成的甾体激素避孕药（雌、孕激素复合制剂），其特点为安全、有效、经济、简便，是一种目前应用最广的女用避孕药。

避孕药的作用机制是抑制排卵，改变子宫内膜形态与功能，改变宫颈黏液性状，抑制输卵管蠕动速度使受精卵的发育与子宫内膜变化不同步，抑制精子的获能和授精能力，以及低剂量孕激素类影响黄体发育。

（一）短效口服避孕药

临床上应用的各类避孕药中，复方短效避孕药问世最早且应用最广泛，以孕激素和雌激素配伍而成。

目前常用的有炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、左炔诺孕酮与炔雌醇组成的各种复方制剂，除一般的复方片外，还有双相片和三相片。

主要作用是抑制排卵。

其孕激素则使子宫内膜转化为分泌期改变，然后剥脱，引起撤退性出血。

按时服用效果好，避孕成功率按国际妇女年计算可达99.95％。

1.作用机制主要是抑制排卵，改变宫颈黏液性状，以及改变子宫内膜形态与功能。

2.适应证生育年龄的健康妇女均可服用。

3.禁忌证①严重心血管疾病不宜服用，避孕药中孕激素对血脂蛋白代谢有影响，可加速冠状动脉粥样硬化发展；雌激素作用使凝血功能亢进，以致冠状动脉硬化者易并发心肌梗死。

雌激素还可增加血浆肾素活性，使血压升高，高血压患者脑出血发生率较未服药者高2倍。

②急、慢性肝炎或肾炎。

③血液病或血栓性疾病。

④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。

⑤恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。

⑥哺乳期不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌，并使乳汁蛋白质及脂肪含量下降。

⑦产后未满半年或月经未来潮者。

⑧月经稀少或年龄大于45岁者。

⑨年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用以免卵巢功能早衰。

⑩精神病患者生活不能自理者。

4.服用方法自月经的第5日开始，每晚一片，连服22日，不能间断，若漏服次日晨补服1片。

一般停药后2~3天发生撤退性出血，犹如月经来潮。

如停药7日仍无月经来潮者，可开始第二个周期；若再次无月经出现，应停药就诊，检查原因。

5.健康指导①短效口服避孕药宜晚上服用，可减轻副反应引起的不适。

夜班工作者可白天睡觉前服用。

若漏服应在12小时内补服。

②哺乳期妇女不宜口服避孕药，因药物不仅影响乳汁的分泌，而且可通过乳汁授予婴儿。

③产后妇女尚未行经者，可任选一日开始服药，连服22日，停药后2~4日月经即来潮，以后即于月经的第5日服药。

④如需生育，应提前半年停药，改用其他避孕措施。

因刚停药后子宫内膜较薄，不利于孕卵着床。

⑤糖衣片避孕药的有效成分在糖衣内，故应保持干燥，糖衣潮解或脱落后，影响疗效不宜服用。

6.药物副反应

（1）类早孕反应由于雌激素刺激胃黏膜，有人服药初期可出现食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等。

轻者不需处理，数日后症状可自行消失，较重者坚持1~3个周期后亦可消失，可口服维生素B◆620mg、维生素C100mg及山莨菪碱10mg，每日3次，连续一周。

（2）月经影响服药时抑制了内源性激素的分泌，子宫内膜不能正常生长而变薄，因而经期出血量减少。

一般服药后月经变规律，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。

若服药后出现闭经，反映药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，如连续停经两个月，应停药改用其他避孕方法，多数人可自行恢复月经。

如持续闭经，宜用促排卵药物氯地酚胺50mg，每日1次，连服5日。

亦可用黄体酮催经。

（3）突破性出血突破性出血即服药期间发生不规则少量阴道出血，多因漏服引起，少数人虽未漏服也可发生，此种情况常因雌激素不足引起月经前半周期出血，可加服炔雌醇0.005~0.015mg，每晚一次至第22日。

如因孕激素不足，出血可发生在月经后半周期，可加服1号或2号避孕药，每晚1片至第22日。

若出血如月经量，应停服避孕药，按月经来潮处理，至第5日开始服药。

（4）体重增加可能由于避孕药中孕激素成分的弱雄激素活性促进体内合成代谢引起，也可因雌激素成分使水钠潴留所致。

（5）色素沉着少数妇女的面部皮肤出现淡褐色色素沉着如妊娠期，停药后一般都能自然消退。

（6）其他影响长期口服避孕药不增加乳腺癌发病率，对子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。

对机体代谢方面无显著影响，血栓性疾病很少发生。

因此长期应用甾体避孕药是安全的，不影响健康。

（二）长效避孕药

1.长效口服避孕药目前使用的长效口服避孕药是以人工合成的孕激素和长效的雌激素配伍而成。

其主要是利用长效雌激素炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放以达到长效避孕的目的。

其孕激素则使子宫内膜发生分泌期改变，然后剥脱，引起撤退性出血。

服药一次可避孕一个月，有效率达96%~98%。

（1）用法第一次服药自月经第5日服1片，隔10日再服2片，以后按第1次服药日期每月服1片；或在月经来潮第5日服第1