玉树地震灾区方舱医院1例新生儿重度窒息成功救治护理体会docWord文档格式.docx

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新生儿 

窒息 

护理

随着NICU在国内陆续建立和发展，危重新生儿抢救存活率得到显著提高，存活者预后也有明显改善。

现将我院成功救治1例重度新生儿窒息的护理体会总结如下：

1 

临床资料

1.1病例介绍 

患儿病史来源于患儿母亲及产科医生，藏族。

2010年6月21日11：

20，患儿因产程延长、生后窒息、生后无自主呼吸、无哭声、伴全身青紫1小时、阿氏评分3分，羊水Ⅱ°

污染而住院予以急救。

既往史：

母孕40周，足月分娩，产程延长。

家族史：

父母体健、无家族遗传病史及传染病史。

体格检查：

T不升，P146，R36，头颅大小正常；

胸部对称，双肺可闻及湿性啰音；

腹软、平坦，脐带正常结扎，无渗血；

脊柱正常生理弯曲，四肢肌张力低，反应差。

神经系统：

生理反射存在，病理反射未引出。

化验检查：

NA122.5mmol/L，K3.8mmol/L,CL89.1mmol/L，WBC20.1×

109/L,RBC4.31×

1012，HGB160g/L，HCT0.487，MCV11.3fL。

拍胸片检查：

示肺感染（右）。

初步诊断：

新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病？

1.2急救方法 

患儿当即给予气管插管辅助呼吸，用肾上腺素、纳洛酮等及时抢救治疗，待新生儿生命体征基本平稳，立即转入重症急救舱治疗。

于1小时后拔除气管插管。

给予新生儿护理常规、病危，一级护理、禁食水，吸氧，吸痰，生理监护，带管吸氧，面罩吸氧，预防出血，脱水利尿，抗感染，支持疗法。

1.3结果 

患儿生后1小时体温开始逐步上升，血氧饱和度在正常范围内波动，心率波动在102-140次/分之间，24小时后给予喂奶、喂水，吸吮有力，无呛咳。

4日后康复出院。

2 

新生儿相关生理特点

2.1婴幼儿肺的特点是弹性组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺泡数量少，故肺的含血量多而含气量少，并易为黏膜所堵塞。

但肺泡之间的kohn孔要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。

2.2小儿胸廓小，胸骨软，肋间肌发育差，膈肌易上抬，纵隔不如成人固定，这些都会影响肺功能。

2.3小儿气道相对狭窄，气道内径狭小，气道黏膜上皮娇嫩，黏膜下富有血管和结缔组织，感染后分泌物多，气道软骨发育不全，因此放置气管插管尤其是导管较粗时可引起声门下黏膜水肿、喉头水肿。

2.4小儿黏膜下血管及腺纤毛运动功能差，咳嗽反射不健全，而且小儿呼吸频率快，随呼吸带出水分较多，故痰液黏稠不易咳出。

婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍。

2.5婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。

同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。

3 

密切监护

3.1有效的心功能监测和护理 

主要持续监测危重儿心电活动。

另外，尚需要按时间顺序将各项数据和病情变化、治疗、护理情况及时记录在护士纪录单上,护理人员要专人守侯,随时观察病人的病情,检查仪器是否正常运转,报警器是否处于工作状态。

3.2呼吸道管理

3.2.1合理使用气管插管、气囊辅助呼吸，必要时可应用呼吸机，并根据结果及时调整呼吸机各参数，进行气管插管注意妥善固定，各项护理操作动作轻柔。

3.2.2呼吸道护理 

此患儿年龄小，气管、肺发育尚未成熟，生后有羊水误咽，有呼吸道感染，吸痰更应注意严格无菌操作，动作轻柔，每2～4h给患儿变换体位，轻叩击拍背，轻按摩和气管内吸痰，以保持气道通畅。

保持呼吸道通畅和良好的温湿化。

3.2.3拔管后的护理 

气管插管拔除后给予加压面罩辅助呼吸5～10分钟，同时调高患儿体位，保持呼吸道通畅。

加强胸部物理治疗。

3.3维持适宜的体温 

体温对心血管影响较大，防止患儿体温过高或过低。

在患儿平稳后第一时间转入重症急救舱，保持舱内温度恒定，监测患儿体温，随时根据患儿的体温调节舱内空调设定的温度。

3.4营养支持 

适时及早给予静脉营养，视患儿的胃肠道恢复情况需尽早提供营养支持。

4 

感染的预防

4.1注意脐带护理，敷料污染及时更换。

4.2及时有效的合理应用抗生素。

4.3加强消毒制度。

5 

讨论

医院在接诊此类患儿时必须因地制宜，充分利用现有条件，常规监护，保持呼吸通畅可及时气管插管，必要时可以探讨呼吸机使用模式以及参数设定的最佳方案，从而提高抢救成功率。

以专业、细致、周到的护理成为新生儿窒息抢救成功的重要部分。

参考文献

[1]徐润华，徐桂荣．现代儿科护理学[M]．北京:

人民军医出版社，2003：

444．

[2]郑霄,杨秀玲,贾宏,等.婴幼儿心脏术后呼吸道护理[J].现代护理,2003,9

（1）:

55.

新生儿重度窒息的急救处理

现代康复1999年第7期第3卷药物与临床

作者：

王兰英　陈裴

单位：

安徽省五河县人民医院　五河　233300

　　1995年1月至1997年12共出生新生儿1920例，重度窒息58例，将急救处理报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　1920例中重度窒息58例（3％），其中＜37周10例，37～40周36例，＞42周12例。

正常分娩9例，胎吸24例，臀位助产6例，剖宫产9例。

Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

58例新生儿窒息原因,为妊高征、滞产、胎膜早破，过期妊娠、脐带、早产因素。

　　1.2　方法　积极处理新生儿宫内窘迫。

立即给产妇吸氧，左侧卧位，尽快结束分娩，做好剖宫产术前准备。

进行心肺复苏。

本组58例新生儿均有不同程度的呼吸循环衰竭。

急救方法是：

新生儿娩出后必须置辐射热源下，揩干皮肤，摆正体位，吸痰，触觉刺激。

无呼吸，或虽有呼吸但心率低于100次/min则立即以面罩气囊正压给氧。

节率为40～60次/min，正压呼吸15～30s后，再根据心率而定。

如果心率界于60～100次/min并有上升趋势则继续正压呼吸，无上升趋势，则继续人工呼吸40次/min。

如呼吸仍不足80次/min应胸廓按摩，按摩次数120次/min，深度1.3～1.8cm，胸廓按摩30s后查心率。

若≥80次/min则终止胸廓按摩。

继续100％浓度氧人工呼吸。

气管插管人工呼吸的方法是喉镜下插入气管插管，先吸净呼吸道粘液，羊水、胎粪，再接通气囊加压给氧。

　　复苏药物：

给药方式，常采用脐静脉穿刺在距脐轮10～15cm处缓慢注射药物。

常用1：

10000肾上腺素，5％SB6ml，地塞米松2mg，10％葡萄糖酸钙5ml，纳络酮0.1mg/kg，并根据病情选用抗炎、止血、扩容等治疗。

复苏后的新生儿除仔细评分外，并密切观察患儿皮肤颜色、体温、呼吸、心率、四肢肌张力、液体出入量、维持呼吸道通畅，常压给氧5L/min。

并应用抗炎、止血，脱水等治疗。

　　2　结果

　　58例重度窒息的新生儿经急救获愈。

　　3　讨论

　　抢救中脐静脉注射盐酸肾上腺素因胎盘尚未剥离，脐静脉血流持续，可兴奋心脏的β受体，加强心肌收缩力，从而使心脏活动恢复。

新生儿出生后代谢性酸中毒可抑制肺泡表面活性物质的合成和释放。

应用5％SB6ml，地塞米松2mg，10％葡萄糖酸钙3ml脐静脉注射，纠正窒息引起的酸中毒，使血糖升高，提高机体的应激能力，稳定细胞膜，减少炎性渗出，防止脑水肿。

同时脐静脉给药速度不宜过快，缓慢静脉注射。

防止心脏抑制的发生。

　　新生儿窒息是围产期婴儿死亡的重要因素，急救时应按顺序进行有条不紊地急救。

复苏中和复苏后应对新生儿进行评价和监护。

对降低新生儿死亡率十分重要。

新生儿窒息

　　新生儿窒息（asphyxiaofthenewborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。

它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。

需争分夺秒抢救护理。

新生儿窒息是由什么原因引起的？

　　凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。

新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。

如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。

如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。

引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；

多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；

脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；

产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；

新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。

　　主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。

频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。

　　血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；

这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。

当缺氧继续加重，心率转慢、心血输出量减少、血压下降、中心静脉压上升、心脏扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量减少，动脉导管重新开放，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而心衰。

在生命器官血氧供应不足时，脑损害加重，可留有后遗症或死亡。

低出生体重儿由于血管发育较差，在PaCO2升高，脑瘀血和血管通透性改变的情况下容易发生缺氧性颅内出血。

在窒息早期由于儿茶酚胺释放可出现血糖增高，但因新生儿糖原储备量少，又可很快耗尽而出现低血糖。

缺氧时血浆渗透压升高，细胞的钠泵和浓缩钾离子均受影响，血浆蛋白和水份外渗导致脑水肿。

　　呼吸、心率、血压、脑损伤的关系见图13-5。

　　缺氧后各脏器都可发生退行性变，脑在不同发育时期的缺氧易感区不同，因而病变好发部位和形态也有所不同。

脑的主要病变有脑水肿、脑组织坏死和颅内出血三类。

坏死后可出现孔洞脑、多囊脑和皮质层状坏死。

早产儿体重越小，血管壁越脆弱，越易引起脑部出血。

出血可散于脑室、脑实质、蛛网膜下腔和室管膜下出血破入脑室。

全身血循环障碍导致静脉瘀血，右心扩大、血管扩张、血管壁渗透性增加而出血。

足月儿缺氧后呼吸极度挣扎，吸入羊水和胎粪，上呼吸道梗阻，胸廓