玉树地震灾区方舱医院1例新生儿重度窒息成功救治护理体会docWord文档格式.docx

1、 新生儿 窒息 护理 随着NICU在国内陆续建立和发展，危重新生儿抢救存活率得到显著提高，存活者预后也有明显改善。现将我院成功救治1例重度新生儿窒息的护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1病例介绍 患儿病史来源于患儿母亲及产科医生，藏族。2010年6月21日11：20，患儿因产程延长、生后窒息、生后无自主呼吸、无哭声、伴全身青紫1小时、阿氏评分3分，羊水污染而住院予以急救。 既往史：母孕40周，足月分娩，产程延长。 家族史：父母体健、无家族遗传病史及传染病史。 体格检查：T不升，P146，R36，头颅大小正常；胸部对称，双肺可闻及湿性啰音；腹软、平坦，脐带正常结扎，无渗血；脊柱正常生理弯曲，

2、四肢肌张力低，反应差。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 化验检查：NA122.5mmol/L，K3.8 mmol/L ,CL89.1 mmol/L，WBC 20.1109/L,RBC 4.311012，HGB160g/L，HCT0.487，MCV11.3fL。 拍胸片检查：示肺感染（右）。 初步诊断：新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病？ 1.2 急救方法 患儿当即给予气管插管辅助呼吸，用肾上腺素、纳洛酮等及时抢救治疗，待新生儿生命体征基本平稳，立即转入重症急救舱治疗。于1小时后拔除气管插管。给予新生儿护理常规、病危，一级护理、禁食水，吸氧，吸痰，生理监护，带管吸氧，面

3、罩吸氧，预防出血，脱水利尿，抗感染，支持疗法。 1.3 结果 患儿生后1小时体温开始逐步上升，血氧饱和度在正常范围内波动，心率波动在102-140次/分之间，24小时后给予喂奶、喂水，吸吮有力，无呛咳。4日后康复出院。 2 新生儿相关生理特点 2.1婴幼儿肺的特点是弹性组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺泡数量少，故肺的含血量多而含气量少，并易为黏膜所堵塞。但肺泡之间的kohn孔要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。 2.2小儿胸廓小，胸骨软，肋间肌发育差，膈肌易上抬，纵隔不如成人固定，这些都会影响肺功能。 2.3小儿气道相对狭窄，气道内径狭小，气道黏膜上皮娇嫩，黏膜下富有血管和结缔组织

4、，感染后分泌物多，气道软骨发育不全，因此放置气管插管尤其是导管较粗时可引起声门下黏膜水肿、喉头水肿。 2.4小儿黏膜下血管及腺纤毛运动功能差，咳嗽反射不健全，而且小儿呼吸频率快，随呼吸带出水分较多，故痰液黏稠不易咳出。婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍。 2.5婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。 3 密切监护 3.1有效的心功能监测和护理 主要持续监测危重儿心电活动。另外，尚需要按时间顺序将各项数据和病情变化、治疗、护理情况及时记录在护

5、士纪录单上,护理人员要专人守侯,随时观察病人的病情,检查仪器是否正常运转,报警器是否处于工作状态。 3.2 呼吸道管理 3.2.1 合理使用气管插管、气囊辅助呼吸，必要时可应用呼吸机，并根据结果及时调整呼吸机各参数，进行气管插管注意妥善固定，各项护理操作动作轻柔。 3.2.2 呼吸道护理 此患儿年龄小，气管、肺发育尚未成熟，生后有羊水误咽，有呼吸道感染，吸痰更应注意严格无菌操作，动作轻柔，每24 h给患儿变换体位，轻叩击拍背，轻按摩和气管内吸痰，以保持气道通畅。保持呼吸道通畅和良好的温湿化。 3.2.3 拔管后的护理 气管插管拔除后给予加压面罩辅助呼吸510分钟，同时调高患儿体位，保持呼吸道通

6、畅。加强胸部物理治疗。 3.3 维持适宜的体温 体温对心血管影响较大，防止患儿体温过高或过低。在患儿平稳后第一时间转入重症急救舱，保持舱内温度恒定，监测患儿体温，随时根据患儿的体温调节舱内空调设定的温度。 3.4 营养支持 适时及早给予静脉营养，视患儿的胃肠道恢复情况需尽早提供营养支持。 4 感染的预防 4.1注意脐带护理，敷料污染及时更换。 4.2及时有效的合理应用抗生素。 4.3加强消毒制度。 5 讨论 医院在接诊此类患儿时必须因地制宜，充分利用现有条件，常规监护，保持呼吸通畅可及时气管插管，必要时可以探讨呼吸机使用模式以及参数设定的最佳方案，从而提高抢救成功率。以专业、细致、周到的护理成

7、为新生儿窒息抢救成功的重要部分。参 考 文 献1徐润华，徐桂荣现代儿科护理学M北京:人民军医出版社，2003：4442郑霄,杨秀玲,贾宏,等.婴幼儿心脏术后呼吸道护理J.现代护理,2003,9（1）:55. 新生儿重度窒息的急救处理现代康复 1999年第7期第3卷 药物与临床作者：王兰英陈裴单位：安徽省五河县人民医院五河2333001995年1月至1997年12共出生新生儿1920例，重度窒息58例，将急救处理报告如下。1资料与方法1.1一般资料1920例中重度窒息58例（3），其中37周10例，3740周36例，42周12例。正常分娩9例，胎吸24例，臀位助产6例，剖宫产9例。Apgar评分

8、03分为重度窒息，47分为轻度窒息。58例新生儿窒息原因,为妊高征、滞产、胎膜早破，过期妊娠、脐带、早产因素。1.2方法积极处理新生儿宫内窘迫。立即给产妇吸氧，左侧卧位，尽快结束分娩，做好剖宫产术前准备。进行心肺复苏。本组58例新生儿均有不同程度的呼吸循环衰竭。急救方法是：新生儿娩出后必须置辐射热源下，揩干皮肤，摆正体位，吸痰，触觉刺激。无呼吸，或虽有呼吸但心率低于100次/min则立即以面罩气囊正压给氧。节率为4060次/min，正压呼吸1530s后，再根据心率而定。如果心率界于60100次/min并有上升趋势则继续正压呼吸，无上升趋势，则继续人工呼吸40次/min。如呼吸仍不足80次/mi

9、n应胸廓按摩，按摩次数120次/min，深度1.31.8cm，胸廓按摩30s后查心率。若80次/min则终止胸廓按摩。继续100浓度氧人工呼吸。气管插管人工呼吸的方法是喉镜下插入气管插管，先吸净呼吸道粘液，羊水、胎粪，再接通气囊加压给氧。复苏药物：给药方式，常采用脐静脉穿刺在距脐轮1015cm处缓慢注射药物。常用1：10000肾上腺素，5SB6ml，地塞米松2mg，10葡萄糖酸钙5ml，纳络酮0.1mg/kg，并根据病情选用抗炎、止血、扩容等治疗。复苏后的新生儿除仔细评分外，并密切观察患儿皮肤颜色、体温、呼吸、心率、四肢肌张力、液体出入量、维持呼吸道通畅，常压给氧5L/min。并应用抗炎、止血

10、，脱水等治疗。2结果58例重度窒息的新生儿经急救获愈。3讨论抢救中脐静脉注射盐酸肾上腺素因胎盘尚未剥离，脐静脉血流持续，可兴奋心脏的受体，加强心肌收缩力，从而使心脏活动恢复。新生儿出生后代谢性酸中毒可抑制肺泡表面活性物质的合成和释放。应用5SB6ml，地塞米松2mg，10葡萄糖酸钙3ml脐静脉注射，纠正窒息引起的酸中毒，使血糖升高，提高机体的应激能力，稳定细胞膜，减少炎性渗出，防止脑水肿。同时脐静脉给药速度不宜过快，缓慢静脉注射。防止心脏抑制的发生。新生儿窒息是围产期婴儿死亡的重要因素，急救时应按顺序进行有条不紊地急救。复苏中和复苏后应对新生儿进行评价和监护。对降低新生儿死亡率十分重要。新生儿

11、窒息新生儿窒息（asphyxia of the newborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。新生儿窒息是由什么原因引起的？凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严

12、重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。血

13、液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。当缺氧继续加重，心率转慢、心血输出量减少、血压下降、中心静脉压上升、心脏扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量减少，动脉导管重新开放，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供应不足时，脑损害加重，可留有后遗症或死亡。低出生体重儿由于血管发育较差，在PaCO

14、2升高，脑瘀血和血管通透性改变的情况下容易发生缺氧性颅内出血。在窒息早期由于儿茶酚胺释放可出现血糖增高，但因新生儿糖原储备量少，又可很快耗尽而出现低血糖。缺氧时血浆渗透压升高，细胞的钠泵和浓缩钾离子均受影响，血浆蛋白和水份外渗导致脑水肿。呼吸、心率、血压、脑损伤的关系见图13-5。缺氧后各脏器都可发生退行性变，脑在不同发育时期的缺氧易感区不同，因而病变好发部位和形态也有所不同。脑的主要病变有脑水肿、脑组织坏死和颅内出血三类。坏死后可出现孔洞脑、多囊脑和皮质层状坏死。早产儿体重越小，血管壁越脆弱，越易引起脑部出血。出血可散于脑室、脑实质、蛛网膜下腔和室管膜下出血破入脑室。全身血循环障碍导致静脉瘀血，右心扩大、血管扩张、血管壁渗透性增加而出血。足月儿缺氧后呼吸极度挣扎，吸入羊水和胎粪，上呼吸道梗阻，胸廓