手卫生文档格式.docx

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20093.1手卫生：

为医务人员洗手、生手消毒和外科消毒的总称。

二、修改了术语和定义?

20193.2洗手医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。

20093.2洗手医务肥皂（皂液）和流动水洗手去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程。

20193.3卫生手消毒：

医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

20093.3卫生手消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双，以减少手部暂居菌的过程。

20193.4外科手消毒外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。

20093.4外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

20193.5常居菌：

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。

20093.5常居菌：

能从大部分人体皮肤上分离出来的极生物，是皮肤持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动菌属等。

般情况下不致病

20193.7手消毒剂：

应用于手消毒的化学制剂。

（同GB27950定义）?

20093.7手消毒剂：

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定腆伏等。

20193.7.1速干手消毒剂：

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

3.7.2免冲洗手消毒剂：

主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。

20093.7.1速干手消毒剂：

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂凝胶和泡沫型3.7.2免冲洗手消：

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型

20193.8手卫生设施：

用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。

20093.8手卫生设：

用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等

三、增加了管理职责与基本要求?

20194.1医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。

4.4手消毒剂应符合国家有关规定和GB27950的要求，在有效期内使用。

4.2.5开瓶后使用有效期4.2.5.1在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值。

4.2.5.2易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。

4.2.5.3不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d。

2020.4.9发布2020.11.1实施产品启用后的使用有效期应符合使用说明书的要求

四、修改了手卫生设施要求?

5.1洗手与卫生手消毒设施?

5.1.1医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。

5.1.2重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合WS/T509的要求。

10.手卫生要求10.1应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1：

2，单间病房应每床1套。

应使用一次性包装的皂液。

每床应配备速干手消毒剂。

10.2干手用品宜使用一次性干手纸巾。

10.3医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。

5.1.3手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。

5.2外科手消毒设施?

5.2.2洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每2—4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

五、修改了外科手消毒中干手用品的要求?

5.2.9冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：

a）手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。

b）重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。

c）盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过24h。

六、修改了手卫生指征?

6.1.1下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：

a）接触患者前。

WHO手卫生时刻：

两前三后?

b）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

c）暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、?

伤口敷料等之后。

d）接触患者后。

e）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

6.1.2下列情况应洗手：

a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。

b）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。

七、增加了选择手消毒剂的要求?

6.3手消毒剂选择?

卫生手消毒时首选速干手消毒剂；

过敏人群可选用其他手消毒剂；

针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。

6.4注意事项?

戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。

八、增加了手卫生检测部门?

8.1.2医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。

当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循GB15982的要求进行。

九、修改了手卫生消毒效果的监测方法?

手卫生消毒效果的监测，采用以下方法：

a）倾注培养法：

采样和培养方法遵循GB15982的要求进行。

b）涂抹培养法：

采样方法遵循GB15982的要求；

检测时把采样管充分振荡后，分别取不同稀释倍数的洗脱液0.2mL接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌L棒涂抹均匀，放置36℃±

1℃恒温箱培养48h，计数菌落数。

c）消毒效果的结果判定?

卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。

十、修改了揉搓双手的步骤先后要求?

A.1在流动水下，淋湿双手。

附录A（规范性附录）医务人员洗手方法?

A.2取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

A.3认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）：

A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

A.5擦干宜使用纸巾。

2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行外夹1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓1内23七步7、旋转式搓洗手腕，交替进行腕洗手法必要时7立大6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行653、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓弓弓44、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

十一、细化了外科冲洗手消毒方法?

附录B（规范性附录）?

外科冲洗手消毒方法?

B.1按照7.2外科洗手的方法与要求完成外科洗手。

B.2取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓3min～5min。

B.3在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干。

B.4冲洗水应符合GB5749的规定。

冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消?

毒剂消毒双手。

B.5手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

外科手消毒?

7.1外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7.2外科洗手遵循以下方法与要求：

a）洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。

b）取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，可使用清洁指甲用?

品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。

c）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

d）使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

7.3外科冲洗手消毒，遵循附录B的方法与要求。

7.4外科免冲洗手消毒，遵循附录C的方法与要求。

外科手消毒注意事项?

a）不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

b）在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

c）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

d）术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。

e）用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定的容器中；

揉搓用品、清洁指甲用?

品应一人一用一消毒或者一次性使用。

十二、细化了外科免冲洗手消毒方法?

附录C（规范性附录）?

外科免冲洗手消毒方法?

C.1按照7.2外科洗手的方法与要求完成外科洗手。

C.2取适量的手消毒剂放置在左手掌上。

C.3将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（≥5s）。

C.4将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3，将手