彩色超声下胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断Word格式.docx
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本研究探讨胆囊息肉样
病变与早期胆囊癌的彩色超声图像、血流信号及频
谱特点,提高对胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴
别诊断。
现报告如下。
1..资料与方法
1.1..病例选择..2006年6月至2009年10月辽宁
医学院附属第一医院门诊、住院患者165例,临床表
现有或无右上腹痛,部分伴有黄疸。
所有病例均经
临床随诊或手术病理证实。
胆囊息肉样病变组109
例,男59例,女50例,年龄25~71岁,平均（52.4..
7.6）岁。
早期胆囊癌组56例,男24例,女32例,年
龄43~77岁,平均（54.2..8.1）岁。
两组的性别、年
龄差异无统计学意义。
1.2..仪器与方法..超声仪器为LOGIQ5型彩色多
普勒超声诊断仪。
探头频率3.5MHz。
患者禁食水
8小时后行彩色超声检查,嘱咐患者仰卧位或左侧卧
位,探头沿右肋间隙作胆囊长轴及短轴连续扫查,同
时观察靠近胆囊旁肝内实质、肝门结构及肝内外胆
管情况。
每例均检测病灶内的搏动性血流信号及其
频谱。
彩色多普勒检测时采样容积为1mm1mm
1mm,血流与声速的夹角<
60!
。
检测指标包括:
收
缩期最大流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）、平
均流速（Vmean）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。
本
组病例根据图像表现将胆囊息肉分为3种类型:
.
胆固醇息肉;
#炎性息肉;
.腺瘤性息肉。
上述息肉
大小在0.3~1.3cm间。
将早期胆囊癌分为3种类
型:
.结节隆起型;
#厚壁型;
.混合型。
上述早期
胆囊癌大小均%1.0cm以上。
1.3..统计学方法..应用PESM3.1版统计软件处理
数据,计量资料以均数..标准差（..x..s）表示,组间
比较采用成组设计的t检验,计数资料比较采用..2
检验,P<
0.05为差异有统计学意义。
2..结..果
2.1..胆囊息肉样病变与胆囊癌的超声特点..胆囊
息肉组中胆固醇息肉48例,炎性息肉52例,腺瘤性
息肉9例。
早期胆囊癌组中结节性隆起29例,厚壁
型17例,混合型10例。
在病灶大小上,胆囊息肉样
病变中,只4例腺瘤性息肉直径>
1.0cm（1.1~1.3
cm）,占3.7%,胆囊癌直径均>
1.0cm,占100%;
在
病变部位上,胆囊息肉样病变在胆囊的体部、底部和
颈部不同部位出现,且胆囊息肉可以出现在皱褶部,
而胆囊癌没有,胆囊癌可以有混合部位,而胆囊息肉
混合部位没有;
在病灶形态上,二者区别较大,胆囊
息肉有分叶状、条状、球状和半球状,而胆囊癌有簟
伞型、胆囊壁局部隆起和不规则形状,胆囊息肉出现
细蒂的较多,而胆囊癌没有细蒂出现。
109胆囊息肉
中,合并结石16例（14.7%）,多发结石86例
（78.9%）。
56例胆囊癌中,基底部宽者49例
（87.5%）,合并结石44例（78.6%）,单发结石42例
（75.0%）,见表1。
2.2..病灶彩色多普勒血流显像（CDFI）及多普勒情
况..109胆囊息肉中,3例（2.8%）病灶内带少许点
状血流信号,余均未查及血流信号。
56例胆囊癌中,
9例（16.1%）点状血流信号检测不到频谱,4例
（7.1%）胆囊腔内多发结石影响检测,余43例
（76.8%）血流信号均呈树枝状丰富,频谱Vmax、
Vmin增快,Vmean>
22.6cm/s,RI0.71..0.6,3例
血流信号呈直线状,平均峰值流速<
20cm/s。
胆囊
息肉组平均RI0.57..0.4,胆囊癌组平均RI0.42..
0.21,PI与胆囊息肉样病变组比较差异无统计学意
义（t=0.240,P>
0.05）。
2.3..误诊情况..56例胆囊癌中,3例黄色肉芽肿胆
囊炎误诊为胆囊癌。
&
788&
.临床荟萃（..2010年5月5日第25卷第9期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9
表1..胆囊息肉样病变与胆囊癌的超声特点[例（%）]
组别例数
病变部位
颈部体部底部邹褶部混合
带蒂情况
细蒂粗蒂显示不清
胆囊息肉10914（12.9）59（54.1）26（23.9）10（9.1）0....67（61.5）23（21.1）19（17.4）
胆囊癌..5635（62.5）11（19.6）3（5.4）0....4（7.1）0......42（75.0）0......
..2值43.69118.0128.73645.014
P值<
0.01<
0.010.032*0.012*0.000*<
0.010.001*
病灶形态
分叶状条状乳头状球状半球状簟伞型不规则形状胆囊壁局部隆起
胆囊息肉10951（46.8）24（22.0）14（12.9）11（10.1）9（8.3）0......0......0......
胆囊癌..560......0......23（41.1）0......0....14（25.0）7（12.5）9（16.1）
..2值16.945
P值0.000*0.000*<
0.010.017*0.029*0.000*0.000*0.000*
....注:
*确切概率法
3..讨..论
胆囊息肉样病变与胆囊癌均为胆囊隆起性病
变,均有胆囊壁增厚或隆起的软组织病变[1]。
以往
对胆囊息肉样病变与早期胆囊癌误诊原因分析中,
以胆囊结石和胆泥所致者误诊最多[2]。
对这些非软
组织似肿瘤样回声以往利用直方图方法加以鉴别,
但不够精确,也缺乏特异性[3]。
目前用二维超声诊断胆囊息肉样病变和胆囊癌
的标准和分型已逐渐趋向一致,由此对二者疾病的
诊断确诊率大大提高。
但早期胆囊癌,尤其1.0cm
左右的胆囊癌,仍是超声医生误诊率较高的疾病。
随着彩色多普勒血流显像技术的应用与不断提高,
它不但可以确定病灶的供血特点,而且可检测出供
养血管的血流参数及其来源,这对于病灶的判断和
鉴别具有重要意义。
本研究中腺瘤性息肉组有3例病灶内出现少许
点状血流信号,而胆固醇息肉、炎性息肉中均无1例
出现血流信号。
这与其形成及组织学改变有关。
胆
固醇息肉是胆汁中胆酸与胆固醇的比例失调造成
的,胆酸不能有效溶解胆固醇而沉积[4],形成单个或
多个结节状的隆起。
纤维镜下:
表面被覆立方上皮,
上皮下大量的泡沫状组织细胞堆积,形成息肉。
固醇息肉的实质细胞已不具备生长能力,无恶变倾
向[5];
炎性息肉是由于结石等刺激或糜烂引起的肉
芽组织增生,以间质纤维增生为主,伴毛细血管增
生,淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润,目前还未见
恶变报道;
腺瘤性息肉其成分为丰富的结缔组织中
含平滑肌束及杯状细胞,其表面的上皮增生并伴有
肠上皮化生,本组3例出现点状血流信号,结合以往
研究结果及文献报道,提示有恶变倾向。
早期胆囊癌一般无特殊症状,但病情发展迅速,
早期诊断确诊率很低,就诊时大多为进展期。
国外
超声对早期胆囊癌的诊断确诊率为78.0%~
88.0%,国内为42.9%~74.0%[6]。
目前对早期胆
囊癌的诊断还没有一种有效的检查手段,二维超声
只能显示病灶的形态、大小、数目、位置,不能鉴别病
灶的良恶性。
Obuz等[7]认为血流信号的存在可有
效的鉴别早期胆囊癌与胆囊息肉样病变,敏感度为
84.6%,特异度为80.0%。
本组53胆囊癌中,43例
病灶CDFI出现树枝状丰富血流信号,彩色多普勒
Vmax、Vmin、Vmean均明显增快,RI呈高速低阻。
胆囊动脉及其分支扩张,肿瘤内血管增生,是CDFI
诊断胆囊癌的病理基础[8]。
肿瘤内的血流信号除了
表明为肿瘤血管的特异性标志外,还表示了肿瘤血
供的特征。
早期胆囊癌多与胆囊炎,胆囊结石等良
性疾患类同[9]往往被误诊为胆囊息肉,胆囊结石伴
炎症。
李海刚等[10]认为,慢性胆囊炎的肠上皮化生
与胆囊癌的发生有关系。
胆囊结石形成过程的某些
致结石因子是诱发胆囊黏膜上皮细胞癌变的关键或
协同因子,这些因子通过细胞内信息传递,激活癌基
因或抑制癌基因,使癌基因DNA无控制的复制,有
利于肿瘤的形成[11]。
胆囊结石病程越长,合并胆囊
癌的几率越大。
本组胆囊癌合并胆囊结石占
78.6%。
Lowenfes等[12]收集131例胆囊癌和2399
例尸检的资料,统计有胆囊结石人群对于无胆囊结
石者发生胆囊癌的相对危险度（relaeive,RR）美国印
第安人的RR为20.9（其胆囊结石人群胆囊癌的患病
率为无胆囊结石者的20.9倍）,美国黑人的RR为
3.8,瑞典白种人的RR为5.0,说明胆囊癌患者胆囊
内结石的伴存率非常高。
综上所述,分析本组早期胆囊癌病例,其彩色图
像、血流信号及多普勒具有独自特点外,年龄、性别、
.临床荟萃（..2010年5月5日第25卷第9期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9&
789&
发病因素及影响因素等均与胆囊息肉样病变有明显
差异。
参考文献:
[1]..MoreraOc..nFJ,Ballest..nVicenteJ,RipollOrtsF,etal.
Gallbladdercancerinaregionalhospital[J].CirEsp,2009,86
（4）:
219..22
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