标准化常用表示Word文档格式.docx
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55种
表1-1
适用的职业安全卫生法律、法规、标准、文件目录
序号
法规名称
文件号/标准号
发布机构
实施时间
适用条款
备注
表2-1
企业安全生产规章制度管理台账
规章制度名称
发布文号或
企标号
发布日期
执行日期
修订日期
注：
企业规章制度包括人员岗位职责、安全生产管理制度、安全操作规程。
表2-2
规章制度修订登记表
修订章节号
修订原因
和说明
修订人
批准人
表2-3
法律法规、规章制度执行情况定期评估、修订记录表
评估主持人
职务
评估日期
地点
规章制度评估概况：
规章制度修订理由及修订内容：
参加评估人员签名：
表3-1
企业安全生产委员会（领导小组）组成人员登记表
文件号：
发文日期：
姓名
出生年月
文化程度
任职时间
职务
职称
分管工作
安委会职务
表3-2
企业负责人、安全生产管理专（兼）职人员登记表
姓名
性别
年龄
工作部门
安全资格证号
发证部门
兼职人员在备注栏注明。
表4-1
安全生产费用年度使用计划
编制年度：
费用项目
金额（万元）
1
完善、改造和维护安全防护设备设施
2
安全生产教育培训
3
配备劳动防护用品
4
安全评价、重大危险源监控、事故隐患评估和整改
5
设备设施安全性能检测检验
6
应急救援器材、装备的配备及应急救援演练
7
安全标志、标识及其他安全宣传
8
职业危害防治措施、职业危害作业点检测、
职业健康体检
9
安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、
新装备的推广应用
10
其他与安全生产直接相关的物品或者活动
合计
编制部门：
制表：
批准人：
批准日期：
表4-2
安全生产费用投入登记台账
登记时间
费用项目名称
费用使用部门
项目负责人
表5-1
安全生产会议签名表
会议日期
会议地点
会议主题
签名
表5-2
安全生产会议记录表
主持人
记录人
参会人数
参会
人员
会
议
内
容
及
决
定
事
项
（注：
本项不够附另页）
主持人（签名）：
记录人（签名）：
表6-1
安全生产检查记录表
检查类型
组织检查部门
检查地点
检查日期
参加检查人员
检查发现的问题或事故隐患
处理意见
此表作为领导带队检查时使用。
检查组负责人：
记录人：
表6-2
发现问题或事故隐患
整改措施
整改落实情况
检查人
此表作为专（兼）职安全生产管理人员检查使用。
表6-3
违章作业记录表
日期
违章地点
违章人
违章内容
预计造成后果
填表人：
表7-1
生产经营单位安全生产事故隐患排查治理登记台帐
登记单位名称：
排查
隐患概况
隐患所在部位
隐患
类别
等级
投入资金（万元）
整改
责任人
期限
整改完成日期
验收复查
隐患所在部位：
隐患所在分厂、车间、工段等。
隐患类别：
物体打击、车辆伤害、机械伤害、触电、淹溺、火灾、爆炸、坍塌、中毒窒息、其它。
隐患等级：
分为一般、一级重大、二级重大、三级重大。
表7-2
安全生产重大事故隐患排查报告表
填报单位（盖章）：
单位名称
单位性质
单位地址
邮编
主要负责人
安全部门负责人
联系电话
排查日期
隐患类别
评估等级
隐患现状及其产生原因
隐患危害程度和整改难易程度分析
隐患治理方案
对排查出的重大事故隐患，经所在单位组织评估后，及时报当地乡镇政府（街办），市、县两级直属单位分别报其主管部门；
乡镇政府（街办）、主管部门登记后按照隐患类别，分别报当地安监部门或负有安全监管职责的部门；
驻扬单位直接报市安全生产监管部门或负有安全生产监管职责的部门。
单位负责人：
填表日期：
表7-3
安全生产重大事故隐患整改完成报告书
：
根据你部门《安全生产重大事故隐患整改指令书》（编号：
200X—XX）的要求，我单位实施并完成了该重大事故隐患整改工作，组织了治理情况评估，现特具报告，并申请予以审查。
一
二
隐患类别、等级
三
主要整改措施
四
整改期限
五
六
治理情况评估结论
七
评估机构或人员
八
本报告书为生产经营单位对重大事故隐患整改完成并由所在单位组织验收通过后，及时向所在镇、主管部门（公司）、行业监管部门报告，并申请审查。
所在镇、主管部门（公司）、行业监管部门接报告后及时上报至安委会办公室。
生产经营单位（盖章）
二O一年月日
表7-4
安全生产事故隐患排查治理情况统计分析月报表
填报单位（盖章）：
统计月度：
201年月
一般事故隐患
重大事故隐患
数
（项）
已整改
整改率
（%）
投入
资金
（万元）
已整
改数
整改率（%）
未整改的重大事故隐患列入治理计划
计划
整改数（项）
落实目标
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