儿童口腔医学简答+大题文档格式.docx

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上皮薄，角化程度差，血管丰富，使牙龈弱显红色；

固有层结缔组织疏松，乳头较短平，使牙龈组织柔软，点彩不明显B牙周膜：

间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，牙周组织活力较强C牙槽骨：

骨硬板较薄,松质骨中骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富

多生牙对牙列发育影响：

常导致正常恒牙发育和萌出障碍,表现为恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移位或萌出方向改变。

伴随的表现有乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙的出现等。

多生牙还可造成邻牙异常的牙根吸收，可能形成滤泡或牙源性粪肿。

有些多生牙与正常呀融合，或出现含牙囊肿，或者萌出鼻腔、上颌窦内，出现相应部位的症状

双牙畸形应注意：

A融合牙a融合线出是鵲好发部位b常并发其中一颗继承恒牙先天缺失c对牙弓周长和牙齿的排列会造成影响僵佥牙：

造成菌斑滞留，可引起鵲病或牙周组织炎症C双生牙:

牙冠比正常牙大，会影响其他牙齿的排列牙移位治疗原则A牙齿震荡和亚脱位预后良好,在没有咬合创伤时，可不做特殊处理，但患牙2周左右免咬硬物，并定期复查，观察其转归B半脱出和侧方移位:

及时复位并固定牙齿，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归C挫入：

牙根发育成熟的挫入牙，挫入较少时可观察其再萌出，若无萌出迹象在发生牙齿固连前，采用正畸牵引；

挫入较多的，可用拔牙钳即刻钳出挫入的牙齿，复位固定第一恒磨牙异位萌出临表：

可见6近中边缘皤阻生在第二乳磨牙远中牙颈部下方，远中边缘垮可以萌出，牙冠向近中倾斜。

X线上6近中边缘垮嵌入吸收区是6移位萌出的主要特征。

治疗A若6与第二乳磨牙间锁结不严重,第二乳磨牙的牙根吸收不严重的情况下，可采取分牙的方法解除锁结B当6与第二若磨牙间锁结较为严重时，可采用腭弓式的矫治器推6向远中C在未能早期发现6异位萌出，或牙弓条件不满足上述矫治的情况下，若第二乳磨牙的远中根被完全吸收，而近中根完好时，可采用截冠法诱导6萌出D若第二乳磨牙牙根吸收严重无法保留，可拔除并采用口外弓推6向远中

乳牙根尖周病成功标准：

1临床无异常松动、龈痿或肿胀，原有的龈痿已愈合

2X线片显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损

牙髓病：

急性牙髓炎：

自发痛、阵发痛及夜间痛；

疼痛不能自主定位；

冷热刺激加重或诱发疼痛。

慢性牙筋炎：

患牙有深鵲,已穿髓，牙髓仍有活力。

穿髓孔大,鵲洞内充满息肉为慢性增生性牙髓炎。

慢性闭锁性牙髓炎有自发痛，刺激去除后疼痛持续一段时间（鉴别深鵲无自发痛，刺激去除后疼痛消失）牙髓坏死:

牙髓无活力，有牙髓炎或外伤史，或牙齿变色等

根管治疗术适应症A牙髓炎症涉及根髄,不宜行牙髓切断术的患牙B牙髓坏死而应保留的乳牙C根尖周炎症而具有保留价值的乳牙

1乳恒牙的临床鉴别。

1）磨耗度：

山于乳牙萌出早乂易磨耗，故切皤、牙尖磨耗明显。

恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切垮结节。

2）色泽:

乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态:

乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小:

以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：

在完整的牙列中,可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

2乳牙髓腔特点及临床意义①髄室大、髄角高、髓腔壁薄：

去腐时防止意外穿髄；

②根管粗大、根尖孔大：

当心侧穿和超出；

③乳磨牙髓室底离根分义近，髓室底薄：

防止底穿；

④乳磨牙髓底多见副根管：

感染易经此达根分义处；

3乳牙的组织结构特点：

乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）,有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：

舗病进展快，易磨耗，易切削。

乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：

感染易扩散。

神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：

感觉不敬感，牙髓炎症不典型。

牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处,牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。

5.乳牙牙髄特点。

牙髓细胞丰富,胶原纤维较小且细。

牙髄中部的血管粗细想混，边缘部血管细。

牙根有生理吸收的特点。

7.乳牙的重要作用：

1）有利于儿童的主长发育

（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：

乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙：

乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观

及心理健康。

8.年轻恒牙的解剖特点及临床意义1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄:

保髄，使牙根正常发育；

（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显：

着重窝沟鵲的预防；

（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：

年轻恒牙越蚀发展快多为急性越；

釉质羟磷灰石易于与氟结合：

局部涂氟有较好防鵲效果；

（4）无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敬感；

（5）牙髓：

未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：

临床保髓；

另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；

乂因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；

（6）成熟现象：

年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，C032-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。

10.牙列的临床分期

（1）无牙期：

出生至6〜8个月，乳牙未萌出；

（2）乳牙列形成期：

6〜8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。

（3）乳牙列期：

3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。

（4）混合牙列期：

6岁至12岁，乳恒牙替换时期。

（5）恒牙列期：

12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。

11.儿童时期的3个牙列阶段和任务：

（1）乳牙列阶段（6个月、6岁）：

乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。

任务：

保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形；

（2）混合牙列阶段（6~12岁）：

乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。

预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防鵲；

（3）年轻恒牙列阶段（12~15岁）：

全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外,全部恒牙均已萌出。

尽可能保存第一、二恒磨牙。

12.咬合发育阶段的分期（Hellman分期）：

（1）无牙期（］A期）：

下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中。

（2）乳牙咬合完成前期（IC期）:

出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（1IA期）：

2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出a乳牙列的生理间隙b牙弓的发育变化c第二乳磨牙末端平面d乳牙的咬合及磨耗（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（1IC期）（5）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期

（IIIA期）a尖牙间距增加b磨牙间距的变化c牙弓向前生长d上颌恒切牙远中向萌出e下切牙拥挤现象（6）侧方牙群替换期（H1B期）：

临床上将恒尖牙和第一、笫二前磨牙称为侧方牙群a剩余间隙的存在b牙弓周长的变化c侧方牙群的替换顺序（7）第二恒磨牙萌出开始期（II1C期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：

牙弓长度明显缩短，下颌更明显。

如果笫二恒磨牙在乳牙全部脱落，继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。

如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，笫二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。

（8）第三恒磨牙萌出开始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）

13.牙齿数目不足的临床表现及治疗。

临表：

口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。

恒牙较乳牙多见。

恒牙列部分先天缺牙发生率高达2.3%〜9.6%,乳牙列为0.1%〜0.7%o恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。

最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第二磨牙。

牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。

缺失牙位多呈对称性分布，缺牙数LI以2颗最常见。

乳牙列的牙缺失情况较少，可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。

治疗：

原则是恢复咀嚼功能，保持良好的合关系。

缺牙数U较多时，可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。

当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。

14.畸形中央尖的病因、临床表现、治疗：

A病因：

才发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。

B临床表现：

①多见于下颌前磨牙,常对称发生，合面中央窝处呈圆锥形突起。

②有半数中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴。

在轴中央有时可见黑色小点，即髓角。

③一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。

④但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。

⑤X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。

C治疗:

①对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理②中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况釆用活髓切断术或根尖诱导成形术③对于牙根发育完成的恒牙，可采用根管治疗④对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙可予拔除。

15.牙齿萌出过迟的病因及治疗：

汎牙迟萌:

超过1周岁仍未见笫一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出。

恒牙萌出过迟病因A乳牙病变、过早脱落或滞留B多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍C因遗传因素D先天性甲状腺激素分泌缺乏。

渲

（1）由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术。

（2）乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。

（3）由于牙瘤、多生牙或粪肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。

（4）与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。

17.乳牙易患歸因素：

A解剖形态的特点：

颈部明显缩窄，近颈1/3隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙裂沟、牙列有生理间隙，易滞食B组织结构特点：

牙釉质、牙本质薄，钙化低，抗酸性差c儿童饮食特点：

儿童饮食为软质，粘稠、含糖量高，易发酵产酸D口腔自洁和清洁作用差:

睡眠时长，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滞食导致鵲齿。

18.乳牙轄齿患病特点A发病早,患辭率高B翻齿多发，范圉广C越蚀发展速度快，急性鯛多见D自觉症状不明显，易忽略E修复性牙本质形成活跃，利于早期防治。

19.乳牙蘭的危害：

局部影响：

1影响咀嚼功能2.对恒牙及牙列的影响：

①引起后继恒牙发育异常：

特纳氏牙②影响恒牙萌岀