新生儿科护患沟通技巧Word文件下载.docx
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以保证我们医护人员能够及时与你们取得联系。
好的我会随时保持开通。
谢谢你们。
这是一张购物单,这上面的用物都是宝宝在住院期间要用的(如:
尿裤、湿巾、衣服、睡袋、小毛巾、药膏等)等,你需要去购买,还需要父亲、母亲身份证复印件一份。
但是这些物品不是急用,你可以先去照顾孩子的妈妈,她刚做完手术更需要你的照顾,等空闲下来你再去买来归还我们即可。
好了,你在这里稍等一会儿医生会过来给你解答病情并签字等。
好的那谢谢你们,麻烦你们帮我照顾好宝宝有什么情况及时与我们联系。
好的,不用谢这都是我们医务人员应该做的。
二、出院沟通技巧:
(电话)你好是XX家属吗?
我是延安医院新生儿科护士。
哦,是的,你好!
医生通知你家宝宝今天可以出院了,你们可以为宝宝办理出院手续。
好的,我们需要带什么材料?
你们需要准备办理入院手续的预交金单子、爸爸妈妈的身份证原件、宝宝的用物(衣服、包被、大毛巾、奶瓶)等。
好的,我一会儿就来结账。
现在我为您介绍出院流程
护士接到医嘱
↓
(对账目进行核对,核对完毕报出院审核处进行审核)
护士接到可结算通知、打印费用清单请患者(家属)确认签字
通知家属办理出院手续
(带预交金收据、医保病人还需带医保卡到出入院处结算)
结账完毕后至护士站领取出院带药
出院证及出院小结
离院
为保证安全,我们需要双方共同核对患儿身份(双腕带)。
是的,身份没错,但是我们对如何护理新生宝宝如一忙点,你们能教我们如何护理吗?
日常生活中需要注意些什么?
你们不用担心,为了宝宝能够更健康的成长我待会儿会教你们如何护理的。
如果有什么不明白请及时与我联系,请您对我们的工作提出宝贵意见,以便改进我们的工作,服务不周之处请多包涵。
患者:
没有意见,你们对病人很好,非常感谢。
不用谢,这些都是我们应该做的,这是我们的服务卡上面有我们的通讯地址和电话,有事情您可以打电话咨询。
谢谢!
新生儿科专科疾病护理沟通重点
新生儿呼吸窘迫综合征
(一)疾病知识
1.定义:
新生儿呼吸窘迫综合症(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD)。
多见于早产儿,由于缺乏肺表面活性物质所致,临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
肺病理特征为外观暗红,肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
2.病因:
(1)肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力增加→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化碳潴留。
(2)缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡表面→肺透明膜形成→阻碍换气。
(3)缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→缺氧加重。
3.临床表现:
生后2~6小时内出现呼吸困难、呈进行性加重,表现青紫、呼气性呻吟、呼吸浅表、节律不整,吸气时胸廓凹陷,出现鼻翼扇动,肌张力低下,呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。
听诊两肺呼吸音降低,早期无啰音,以后可听到细小水泡音,心音减弱,胸骨左缘可闻及收缩期杂音。
4.治疗方法:
(1)一般治疗
①保温:
保持皮肤温度在36.5℃-37.5℃。
②监测:
体温、呼吸、心率、血压和血气。
③保证液体和营养供应。
④纠正酸中毒。
(2)纠正缺氧
(1)吸氧:
根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧。
(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气。
(3)PS替代疗法
可明显降低RDS病死率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数。
PS目前已常规用于预防或治疗RDS。
(二)特殊检查或特殊治疗沟通重点:
1.肺部检查:
检查目的:
观察两肺野透亮度,是否有细小颗粒和网状阴影,以及是否出现支气管充气征等。
检查方法:
X线拍摄
检查适合症:
所有患儿
检查前注意事项:
①除去衣物或身体部位上能影响X线穿透力的物质,如发金属物品、膏药和敷料等。
②新生儿不配合,给予安抚奶嘴安抚,并适当约束患儿肢体,摆好体位,肩下垫一香蕉枕打开颈部。
(三)用药指导:
(1)肺泡表面活性物质主要作用:
降低肺泡气-液面表面张力,防止发生肺水肿;
限制肺泡的过度扩张,保持肺的顺应性。
参与肺的防御功能,可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性,使细菌和其他细胞易被吞噬;
对肺炎球菌等微生物有溶解作用。
维持小气道稳定,降低表面张力,防止小气道萎陷和气体滞留;
还可增加支气管粘液纤毛系统的运输,有助于分泌物的排除。
保持肺泡上皮通透性的完整。
适应症:
急性呼吸窘迫综合症、胎粪吸入综合症、重症肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病。
(2)用法用量:
用法:
气管内给药,每支加2ml灭菌注射用水,将药品复温到室温,使成均匀的混悬液,按剂量抽吸于5ml注射器内,以细塑料导管经气管插管注入肺内。
用量:
100~200mg/kg出生体重,给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握。
(3)不良反应:
并发症的观察由于PS使用后肺泡扩张,肺血流增加,肺毛细血管阻力降低,引起全身血液重新分配,血流动力学发生改变易造成血压波动,患儿可能出现低血压、肺出血、动脉导管开放及颅内出血等并发症。
(四)出院健康指导重点:
1、环境:
室内应干净整洁,每日通风2~3次,避免对流风直吹婴儿。
保持房间安静,室温22~24℃,湿度55%~65%。
做好保暖,防止受凉感冒。
2、基础护理:
1)沐浴:
每日为婴儿沐浴1次,保持皮肤清洁,预防疾病。
沐浴时应关闭门窗,保持室温24~26℃。
2)体温监测:
每日测体温至少1次,维持体温在36.5~37℃之间。
若体温持续过高,超过38℃,应及时到医院就诊。
3)皮肤护理:
保持皮肤清洁干燥,特别是皮肤皱褶处及臀部。
及时更换尿布,大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部,避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。
保持臀部清洁干燥,涂护臀霜。
4)脐部护理:
脐部护理2次/天。
脐带未脱落者,用无菌棉签沾75%酒精涂抹脐带根部及脐周,保持干燥,直至脐带脱落无分泌物为止。
5)喂养:
坚持母乳喂养(1年以上),无母乳或母乳不足,早产儿根据生长发育情况,在医护人员指导下选择早产儿配方奶或早产儿出院配方奶。
哺乳后将婴儿竖起轻拍其背部便于胃内气体排出,并使婴儿呈右侧卧位。
哺乳后应勤观察,避免乳液返流引起呛咳,甚至窒息危及生命。
6)抚触:
抚触时间应在两次进食中间,或喂奶1h后,午睡或晚上就寝前,婴儿清醒,不疲倦,不饥饿,不哭闹时进行。
抚触前要洗净双手,不使用指甲油,不戴首饰。
保持室温28℃,双手涂婴儿润肤油,抚触婴儿皮肤力度要合适,不能太轻或太重。
3、预防感染:
应减少亲戚朋友的探访。
护理婴儿前用流动水认真清洗双手,婴儿所用物品应保持清洁。
哺乳前应用毛巾将乳房擦干净。
若需人工喂养,婴儿的奶具勤消毒(可煮沸消毒30分钟)。
家人患传染性疾病时应避免接触婴儿,防止婴儿发生感染。
4、预防接种方面的相关知识请咨询预防保健科(门诊4楼)。
如为初次接种可咨询产科。
5、请您按要求进行复查及门诊随访。
发现宝宝有异常情况请及时就医。
新生儿坏死性小肠结肠炎疾病
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。
主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀、呕吐、便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点,本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。
(1)肠道缺血缺氧:
如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。
(2)喂养因素:
如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。
(3)细菌感染:
如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠黏膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
(1)腹胀和肠鸣音减弱
患儿先有胃排空延迟,胃潴留,随后出现腹胀,轻者仅有腹胀,严重病例症状迅速加重,腹胀如鼓,肠鸣音减弱,甚至消失,早产儿NEC腹胀不典型,腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状,对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。
(2)呕吐
患儿常出现呕吐,呕吐物可呈咖啡样或带胆汁,部分患儿无呕吐,但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。
(3)腹泻和血便
开始时为水样便,每天5~6次至10余次不等,1~2天后为血样便,可为鲜血,果酱样或黑便,有些病例可无腹泻和肉眼血便,仅有大便隐血阳性。
(4)全身症状
NEC患儿常有反应差,神萎,拒食,严重者面色苍白或青灰,四肢厥冷,休克,酸中毒,黄疸加重,早产儿易发生反复呼吸暂停,心律减慢,体温正常或有低热,或体温不升。
以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症治疗为主。
(1)禁食
①禁食时间
一旦确诊应立即禁食,轻者5~10天,重者10~15天或更长。
腹胀明显时给予胃肠减压。
②恢复进食标准
腹胀消失,大便潜血转阴,腹部X线平片正常,一般状况明显好转。
如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食。
③喂养
开始进食时,先试喂5%糖水,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,以母乳最好,切忌用高渗乳汁。
(2)静脉补充液体及维持营养
禁食期间必须静脉补液,维持水电解质及酸碱平衡,供给营养。
(3)抗感染
常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素。
(4)外科治疗指征
肠穿孔、腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。
1.腹部肠道检查:
(1)检查目的:
X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值。
(2)检查方法:
腹部X线平片检查
(3)检查适合症:
(4)检查注意事项:
②新生儿不配合,给予安抚奶嘴安抚,并适当约束患儿肢体,摆好体位。
肠外营养液:
主要作用:
经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括:
碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水以维持营养状况、增加体重、创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育。
(1)适应症:
早产儿、NEC、难治性腹泻;
外科疾病:
腹裂畸形,脐膨出,食道闭锁,膈疝,肠旋转不良,短肠综合症;
高代谢状态如创伤,感染;
呼吸系统疾病需机械通气者。