骨科临床检查及各项试验Word格式文档下载.docx
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听:
活动肢体关节,了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音
动:
颈腰椎、四肢关节的活动度
关节活动范围测量:
中立位0º
法、邻肢夹角法
量:
测量肢体的长度、周径、轴线、力线
特:
特殊检查。
指各种“征”、“试验”,肌力检查,以及神经反射检查
二、颈椎检查
看病人颈椎的姿势
触摸颈椎:
肌肉紧张痉挛、肿物情况
压痛点检查:
判断不同节段病变
颈椎活动范围:
前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋,各约45º
特殊检查:
1、颈椎间孔挤压试验:
患者正坐位,头向患侧的侧后方倾斜,医生双手抱住头顶,沿颈部纵轴向下施加压力,若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛,则为阳性。
多提示为颈椎病。
2、叩顶试验:
患者正坐位,颈、胸、腰挺直,下颏内收;
医生一手掌紧贴在患者头顶,另一手握空拳轻缓叩击一手手背,若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛,则为阳性。
3、屈颈试验:
患者仰卧,医生一手置于胸前,另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈,如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛,则提示阳性。
在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外,特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。
称为骨盆分离试验。
反之,用双手将两骼骨翼向中心相对挤压,称为骨盆挤压试验。
若能诱发出疼痛者,为阳性,见于骨盆环骨折或骶髂关节病变。
五、上肢
1、搭肩试验:
又称杜加氏征(Dugassign)。
肩关节脱位患者,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,即为阳性。
2、直尺试验:
又称汉密尔顿(Hamilton)征。
用一根直尺置于上臂外侧,先靠近肱骨外上髁部,后靠近上臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常(阴性);
若靠近肩峰时,则为阳性,说明肱骨头向前内脱位。
3、方肩畸形:
肱骨头向前内脱位。
4、肱二头肌长头紧张试验:
又称亚加森(Yargason)征。
嘱患者屈曲肘关节,前臂外旋(旋后),让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后,若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性,说明有二头肌长头腱鞘炎。
5、握拳尺偏试验:
患侧拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
六、髋关节
髋关节活动度检查:
中立位为髋关节伸直,髌骨向上。
屈曲:
130°
~140°
,后伸:
10°
~15°
,外展:
30°
~45°
,内收:
20°
~30°
,内旋:
40°
~50°
,外旋:
~40°
1、
托马斯征(Thomassign):
患者取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面,若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。
见于髋部病变和髂腰肌挛缩。
2、高芬(Gauvain)征:
又称大腿滚动试验。
患者仰卧,双下肢伸直;
检查者以手掌轻搓大腿,使大腿内、外旋转滚动。
若该髋关节疾疼痛、运动受限,即为阳性。
提示可能有髋关节炎症、结核、股骨头坏死、髋部骨折等。
3、“4”字试验:
患者仰卧,嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节,使其外踝置于健侧下肢膝关节上部,形如“4”字。
若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者,为髋关节病变。
若能完成“4”动作时,医生一手压对侧的髂前上棘,另一手将患肢膝关节下压,如出现骶髂关节部疼痛,则为阳性。
见于骶髂关节病变。
4、
髋关节过伸试验:
患者俯卧,检查者一手压住患侧骶髂关节,一手将患侧膝关节屈至90°
,握住踝部,向上提起,使髋关节过伸,此时必扭动骶髂关节,如有疼痛即为阳性,此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变,意义同“4”字试验。
5、单腿独立试验:
又称臀中肌试验、全登兰堡(Trendelenburg)试验。
患者直立,背向医生,患肢屈髋屈膝上提,用健肢单独站立。
正常时,骨盆向健侧倾斜,患侧臀皱襞向上提起,称为阴性。
同法使患肢单独站立,如发现健侧骨盆及臀皱襞下降,即为阳性,见于髋关节病变不稳如先天性髋关节脱位,或臀中肌麻痹。
任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性。
6、望远镜试验:
又称套叠征。
患者仰卧位,下肢伸直,医生一手握住小腿,沿身体纵轴向上推;
另一手摸着同侧大粗隆,此触及有活塞样活动感,为阳性。
见于先天性髋关节脱位,尤以幼儿体征更为明显。
7、欧特拉尼(Ortolani)试验:
患者仰卧,髋、膝屈曲各90°
,检查者一手拇指放在腹股沟下方大腿内侧,余指放在大粗隆部位;
另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。
检查时先用拇指向外侧推,同时沿股骨纵轴加压,并将大腿轻度内收。
如有先天性髋脱位,则股骨头向后上脱出并发出弹响;
然后再外展大腿,同时用中指向前内顶压大粗隆,股骨头便复位,当它滑过髋臼后缘时,又发出弹响,即为阳性。
适用于6~12月婴儿先天性髋脱位的早期诊断。
8、蛙式试验:
又称双髋外展试验,用于婴儿。
患儿仰卧,检查者扶持患者两侧膝部,将双侧髋、膝关节均屈曲90°
,再作双髋外展外旋动作,呈蛙式位。
如一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性,说明髋关节外展受限。
多见于先天性髋脱位。
9、屈膝屈髋分腿试验:
患者仰卧,双下肢屈曲外旋,两足底相对,医生两手分别置于膝做双膝分腿动作,出现股内侧疼痛,为阳性,提示内收肌痉挛、损伤。
10、艾利斯(Allis)征:
又称下肢短缩试验。
患者仰卧,双髋双膝屈曲,两足跟并齐平放于床面上,正常者两膝顶点应该处在同一水平。
如一侧膝低于对侧膝,即为阳性,说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩),或髋关节脱位、股骨颈骨折短缩。
11、髂胫束挛缩试验:
又称欧伯(Ober)试验。
患者侧卧,健肢在下并屈髋屈膝,检查者站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握患肢踝部,先屈膝到90°
,然后将髋关节外展后伸,再放松握踝之手,让患肢自然下落。
如有髂胫束挛缩,则患肢可被动地维持在外展位,则为阳性。
12、足跟叩击试验:
患者仰卧,两下肢伸直,医生以一手将患肢略作抬高,另一手沿体纵轴叩击其足跟,若髋部产生震痛,为阳性,见于髋部骨折、炎症。
下肢其他部位骨折可见相应部位震痛。
13、下肢中立位试验:
患者仰卧,下肢伸直,医生用手平托患肢足跟,足呈外旋位为阳性,见于股骨颈骨折。
14、股骨大粗隆位置测量的特殊检查
(1)内拉通(Nelaton)线:
患者仰卧,由髂前上棘至坐骨结节画一连线,正常人此线经过大粗隆的顶部,若大粗隆顶部在该线上方或下方大于1cm,则表示有病理变化。
(2)布来安(Bryant)三角:
又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离。
患者仰卧,自髂前上棘向床面作一垂线,再由大粗隆顶点作一水平线,两线的交点与大粗隆顶点间的距离:
正常人是5cm左右。
与健侧比较,若大粗隆上移或下移,则此距离比健侧缩短或延长。
(3)休马克(Schoemaker)线与卡普兰(kaplan)交点:
仰卧,两髋伸直中立位,从大粗隆尖经过髂前上棘引一直线到腹壁,此线称休马克线。
正常者两线应在脐部或脐以上交叉,两线的交点称Kaplan交点。
如一侧大粗隆向上移位,则此点位于对侧脐下,说明股骨头、颈有缩短性病变。
如股骨颈骨折。
七、膝关节
外观关节是否有畸形(内外翻、屈曲挛缩),下肢肌肉萎缩情况
压痛的部位:
膝关节活动度检查:
屈曲120°
~150°
,过伸5°
~10°
,内旋约10°
,外旋约20°
1、浮髌试验:
患者仰卧位,患肢伸直放松,医生一手虎口对着髌骨上缘,手掌压在髌上囊上,使关节积液集中在髌骨之下,另一手食指以垂直方向挤压髌骨,并迅速放开。
如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉,即为阳性,提示膝关节内有积液。
2、髌股研磨试验:
患者仰卧,患肢伸直放松,医生用一手按压住髌骨,并使其在股骨髁关节面上作上下及左右的移动,如有摩擦音或患者感觉疼痛,则为阳性,提示髌骨软化症。
3、麦氏(McMurray)征:
又称回旋研磨试验、月板弹响试验。
患者仰卧,医生一手握住患肢足部,另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙,先使膝关节极度屈曲,然后将小腿内收、外旋(或内旋),并逐渐伸直膝关节,此时内侧膝关节疼痛或有弹响,说明内侧半月板损伤。
反之使小腿外展、内旋(或外旋),再逐渐伸直膝关节,如有外侧膝关节疼痛或弹响,说明外侧半月板损伤。
4、研磨试验:
此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。
患者俯卧位,下肢伸直,患膝屈曲90°
,一助手固定大腿,医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿,并内外旋转,此时侧副韧带处于紧张状态,如有损伤,在旋转时会引起疼痛,提示侧副韧带损伤。
另一方法是医生双手按压足部,并内外旋转小腿,若出现疼痛,提示半月板损伤。
5、侧向挤压试验:
患者仰卧,伸直下肢,医生一手握住踝关节向外侧施加压力,另一手在膝关节作向内侧加压,使膝关节内侧副韧带承受外翻张力,如有疼痛或有侧方活动,则为阳性,提示内侧副韧带损伤。
如作相反方向施加压力,使膝关节外侧副韧带承受内翻张力,此时有疼痛或侧方活动,提示外侧副韧带损伤。
6、抽屉试验:
患者仰卧,屈膝90°
,足平放于床上,医生可坐在患者的足部,以稳定其足,双手握住小腿上端作前拉后推的动作,如小腿上端能向前拉动,说明前交叉韧带损伤;
如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。
7、莱切曼试验(Lachman):
平卧位,膝屈曲15º
左右,一手抓住大腿,另一手握持小腿,将胫骨向前、后推移,注意移动程度,超过0.5cm为阳性,提示前后交叉韧带损伤,此法较抽屉试验检出阳性率高。
8、膝关节过伸试验:
患者仰卧,膝关节伸直,医生一手抬起小腿,另一手按压住膝部,使膝关节出现被动过伸运动,如有疼痛为阳性。
可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫损伤、肥厚等。
9、交锁征:
当活动膝关节时,突然在某一角度感有物体嵌入膝关节而屈伸不得、不能活动,伴有疼痛。
在缓慢活动膝关节后疼痛缓解,关节恢复活动功能,称之“解锁”。
见于半月板损伤、关节内游离体。
八、踝关节与足
足部常见畸形:
扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足、跟足、高弓足、拇趾外翻、锤状趾。
踝关节与足活动度检查:
踝关节中立位为足与小腿间呈90°
角,而无足内翻或外翻。
踝关节:
背屈20°
~30°
,跖屈40°
~50°
。
距下关节:
内翻30°
,外翻30°
~35°
跖趾关节:
以拇趾为最重要,正常背伸约45°
,跖屈30°
~40°
特殊检查
1、捏小腿三头肌试验:
患者俯卧,足垂床缘下,医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹,正常时可产生足跖屈,如无足跖屈为阳性,提示跟腱断裂。
2、足前横向挤压试验:
患者仰卧,医生用双手对患足前部两侧作横向用力挤压,如出现疼痛为阳性,提示可能有跖骨骨折、跖间肌损伤等。
九、骨伤科神经系统检查
1、感觉:
主要是痛觉
感觉的评定,可分为感觉正常、感觉过敏(增高)、感觉迟钝(减退)、感觉丧失(缺乏)几种。
要记录感觉异常的具体部位。
2、肌力:
是检查患者肌肉主动运动力量的一种方法。
肌力的测定可分为0~5级,共六级:
0级肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩)
Ⅱ级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动)
Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力(肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面)
Ⅳ级能对抗较大的阻力,但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动
Ⅴ级正常肌力(肌力正常,运动自如)
3、反射:
(1)浅反射:
是刺激体表皮肤所引