宁夏回族自治区建设工程质量检测机构资质申请表.docx
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宁夏回族自治区建设工程质量检测机构资质申请表
附件1
宁夏回族自治区建设工程
质量检测机构资质申请表
机构名称：
填报日期：
年月日
宁夏回族自治区住房和城乡建设厅制
填表须知
一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。
二、本表第一至第八部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。
三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
四、申请时需要提供的材料：
（一）工商营业执照或者事业单位法人证书、净资产审计报告原件及复印件；
（二）与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书原件及复印件；
（三）检测机构办公、试验场所的房产证明或者租赁合同原件及复印件；
（四）主要检测仪器、设备清单及其有效检定证书和购置票据的复印件；
（五）检测机构法定代表人、技术负责人及质量负责人的任职文件、职称证书、身份证、聘任合同和社会保险证明原件及复印件；
（六）检测人员的身份证、职称证书、岗位证书、职业资格等级证书、劳动合同和社会保险证明原件及复印件，注册工程师资格证书原件及复印件；
（七）检测机构质量管理体系资料及管理评审报告和质量内审报告资料；
（八）需要提交的其他有关证件、资料。
五、本表可在宁夏住房和城乡建设厅网站（）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。
六、本表一式三份，自治区住房和城乡建设厅、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。
一、检测机构法定代表人声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本机构填报的《宁夏建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。
本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
检测机构法定代表人：
（签名）（机构公章）
年月日
二、检测机构基本情况
机构名称
设立时间
机构地址
申请资质类别
联系电话
邮政编码
传真
电子邮箱
工商营业执照注册号或事业单位法人证书号
发证机关
注册资金及
净资产（万元）
经济性质
计量认证
证书号
发证机关
法定代表人
职务
职称
技术负责人
职务
职称
质量负责人
职务
职称
在编人员总数
相关专业技术人员数
高级职称人数
中级职称人数
初级职称人数
仪器设备
总台（套）数
仪器设备固定
资产原值（万元）
房屋建筑面积（m2）
试验室面积（m2）
申请检测范围
一、申请的检测类别：
（一）见证取样类□
（二）专项类□（三）综合类□
二、申请的检测范围项目：
1建筑工程材料检测□2建筑地基基础检测□
3主体结构工程现场检测□4建筑钢结构检测□
5建筑幕墙工程□6建筑节能检测□
7建筑工程室内环境检测□8建筑工地特种设备检测□
9市政工程材料检测□
10建筑工程可靠性鉴定（房屋危险性鉴定）□
11建筑智能化系统工程质量检测□
备注
注：
申请检测范围填写注意事项：
1、按申请的检测类别在□中打√；2、按照所申请的检测类别分别在相对应的检测范围项目□内打√
三、检测机构法定代表人基本情况
姓名
性别
出生年月
像
片
职务
职称
学历
何时/何校/
何专业毕业
从事检测管理工作年限
办公电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职、
受过何种奖励或处分
申报材料属实
本人签字：
年月日
四、检测机构技术负责人基本情况
姓名
性别
出生年月
像
片
职务
职称
学历
何时/何校/
何专业毕业
从事检测管理工作年限
办公电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职、
受过何种奖励或处分
申报材料属实
本人签字：
年月日
五、检测机构质量负责人基本情况
姓名
性别
出生年月
像
片
职务
职称
学历
何时/何校/
何专业毕业
从事检测管理工作年限
办公电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
受过何种奖励或处分
申报材料属实
本人签字：
年月日
检测类别
检测内容
具备注册工程师资格人员情况
姓名
资格证书号
职称
专业
学历
检测年限
备注
专项检测□
综合检测□
建筑地基基础
工程检测
建筑主体结构
工程现场检测
建筑钢结构
工程检测
建筑工程
可靠性鉴定
六、建设工程质量检测具备相应注册工程师资格人员情况
七、检测人员基本情况总表
序号
姓名
性
别
年
龄
学历
毕业院校/专业
职称
身份证号码
岗位证书
编号/发证机关
检测项目
岗位/职务
从事检测
工作年限
八、主要检测仪器设备及其检定/校准一览表
序号
检测
类别
检测
项目∕
参数
主要仪器设备
名称/型号/规格
技术指标
检定/
校准机构
有效
日期
自检/校准项目
自检/校准规范名称及编号
备注
（比对情况）
测量范围
准确度等级/不确定度
九、主要检测仪器设备及其检定/校准一览表
序号
检测
类别
检测项目∕参数
主要仪器设备
名称/型号/规格
技术指标
检定/
校准机构
有效
日期
自检/校准项目
自检/校准规范名称及编号
备注
（比对情况）
测量范围
准确度等级/不确定度
十、主要检测仪器设备及其检定/校准一览表
序号
检测
类别
检测项目∕参数
主要仪器设备
名称/型号/规格
技术指标
检定/
校准机构
有效
日期
自检/校项目
自检/校规范名称及编号
备注
（比对情况）
测量范围
准确度等级/不确定度
十一、资质申请审批情况
检测单位申报的检测类别业务范围：
法定代表人签字：
（公章）
年月日
当地（市级）建设行政主管部门意见：
负责人签字：
（公章）
年月日
自治区住房和城乡建设厅审批意见：
负责人签字：
（公章）
年月日
资质证书编号
批准检测
资质类别
有效期
年月日至年月日
附件2：
宁夏建设工程质量检测机构跨地区开展专项检测业务
核准意见书
检测机构名称
申请检测专项类别
检测机构
营业执照地址
派驻地项目工程工作场所地址
派驻地项目工程工作场所电话
邮政编码
检测机构
法定代表人
职称
移动电话
派驻地项目检测技术负责人
职称
移动电话
申请核准理由
检测仪器、设备配备是否具备检测工作需要
检测人员数量及岗位设置，人员配备是否具备检测工作需要
房屋建筑面积
（m2）
试验室面积（m2）
核准的检测类别和检测项目意见：
市级住房城乡建设主管部门（印章）
年月日
备注
本表可在宁夏住房和城乡建设厅网站（）下载。
一、宁夏工程质量检测机构跨地区开展专项检测业务配备的仪器设备及其检定/校准一览表
检测项目
仪器设备
名称/型号/规格
技术指标
检定/
校准机构
有效
日期
自检/校项目
自检/校规范名称及编号
备注
（比对情况）
测量范围
准确度等级/不确定度
二、宁夏建设工程质量检测机构跨地区开展工程质量专项检测业务配备的检测人员情况总表
序号
姓名
性别
年
龄
职务
学历
专业
职称
身份证号码
从事检测
工作岗位
从事检测
工作年限
移动电话
出师表
两汉：
诸葛亮
先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：
愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：
愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。
先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。
侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也
。
臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。
先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。
后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。
受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。
今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。
此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。
至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。
若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。
臣不胜受恩感激。
今当远离，临表涕零，不知所言。
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