门诊医生医疗质量考核表Word文档格式.doc
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分值
判定方法
扣分
备注
一、质量及服务管理
(35分)
1、质量持续改进
10
对职能部门反馈的问题,未整改扣5分/例次,执行有缺陷的扣2分/例次
2、医疗事故及差错发生率0
2
发生1起差错扣2分(此项可实行倒扣分);
发生1起医疗事故倒扣10分;
不配合医务科处理纠纷,扣2分/例次
3、无医疗投诉
发生投诉扣0.5分/次,经核实投诉确属医务人员服务质量所致,扣1分/次
4、门诊日志书写规范
12
漏填1人次扣2分;
填写不全,缺一项扣0.5分
5、坚持专科专治原则;
严格执行首诊负责制,严禁推诿拒诊患者
5
未按专科专治原则诊治病人,扣2.5分/例次;
有住院指征未收住院(病员拒绝住院者除外)扣5分/例次
6、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利,认真履行医务人员告知义务,增进医患沟通
4
因沟通不当,引发投诉或纠纷,一次扣4分。
现场检查,男性医务人员为女性患者进行检查时要注意保护患者隐私,同时应有女性护士或家属在场,否则扣2分/例次
二、门诊医疗文书书写规范
1、门诊病历应符合有关规定和要求⑴、单项否决丙级的项目:
①初诊病人无现病史
②无诊断或明显诊断错误(病人的某些症状或体征或异常发现、疑似诊断可以作为诊断)
③无任何处理意见(未做原因说明)或处理错误
④无医师签名
⑤接诊医师在患者就诊时未及时完成门诊病历记录
⑥试用期医务人员书写的门诊病历,无本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名
⑵、单项否决乙级的项目:
①复诊病人未描述治疗后的自觉症状变化、治疗效果、重要的检查结果
②无手术、麻醉、特殊检查、特殊用药、特殊治疗、及有创检查、有创操作等知情同意书或无患者、法定监护人、法定代理人、委托代理人及谈话医师签名等上述情况之一者
15
随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历,没有向患者书写病历扣2分/例次。
不符合《病历书写基本规范》,出现单项否决丙级的项目的扣1分/例次;
出现单项否决乙级的项目的扣0.5分/例次
2、入院证填写符合规范
填写不完全,扣0.5分/项
3、普检申请单填写符合规范
4、门诊处方应符合有关规定和要求
不符合《处方管理办法》分类管理的不得分;
处方书写不规范的,扣0.5分/例
5、门诊输液卡应符合有关规定和要求
不符合规定不得分;
书写不规范扣1分/例
三、“三合理”管理
(25分)
1、合理检查
抽查门诊病历或调查患者,检查医生开具的检查项目,发现1例次不合理扣1分
2、合理治疗
抽查门诊病历或调查患者,检查医生实施治疗的项目,发现1例次不合理扣1分
3、合理用药。
无“大处方”、无违背《抗菌药物临床应用指导原则》用药现象。
抽查门诊病历、处方或调查患者,发现有明显“大处方”或无明确指征用药问题扣3分/例次;
有明确配伍禁忌的扣1分/例次
四、完成指令性任务
(5分)
及时完成政府、上级主管部门、医院及职能科室下达的指令性任务
未完成不得分,完成效果不佳酌情扣1~3分;
因此给医院造成重大不良影响的,倒扣5分