重症医学试题(李坚)Word下载.doc
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B
5、影响氧解离曲线P50的因素有：
A、温度
B、血液pH和CO2
C、2,3-DPG
D、A和B
E、A和B和C
6、大量失血是指失血量占全身血容量的：
A、>
80%
B、40%-80%
C、30%-40%
D、20%-30%
E、<
20%
7、无循环障碍时，下列那一项指标最能反映组织氧供正常：
A、PaO212-13kPa
B、溶解氧0.4ml/dl
C、SaO297%
D、SpO297%
E、血氧含量20-21ml/dl
8、关于通气/血流比值（V/Q）下列哪项不正确：
A、正常人全肺平均值为0.8—0.9
B、正常人坐位时的V/Q值，肺上部低，下部高
C、V/Q增高时，表示生理死腔增大
D、V/Q减低时，表示生理短路增大
E、出血性休克、血压降低、肺栓塞等是肺泡死腔增大的原因
9、二氧化碳透过肺泡膜的能力是氧的多少倍：
A、20
B、5
C、0.5
D、10
E、40
10、以下哪项动脉血气指标提示预后差：
A、pH7.35PaCO280mmHgPaO260mmHg
B、pH7.02PaCO270mmHgPaO260mmHg
C、pH7.30PaCO270mmHgPaO260mmHg
D、pH7.30PaCO270mmHgPaO260mmHg
E、pH7.40PaCO280mmHgPaO260mmHg
11、鼻导管吸入的氧流量为2L/min，其吸入氧浓度为：
A21%
B25%
C29%
D33%
E37%
解析：
吸入氧浓度约为21%+氧流量×
4
12、机械通气患者通气量的调节主要根据下列哪项指标：
A、PaCO2
B、PaO2
C、pH
D、BE
E、SaO2
13、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点
A.可使萎陷的肺泡重新扩张
B.可增加功能余气量
C.可降低肺顺应性
D.可减少肺内分流
E.可增加胸内压，使心排血量减少
.14、使用呼气末正压（PE.E.P）的目的是
A.休克病人的呼吸治疗
B.全身麻醉时施行机械通气
C.治疗呼吸性酸中毒
D.气胸病人的呼吸支持
E.使萎陷的肺泡再膨胀，提高PAO2
15、以下哪项不属于机械通气停机的指征：
A、自主呼吸频不高于25次／分
B、VT大于6m1/kg
C、PH≤7.35
D、Pa02＞70mrnHg（9．3kPA）（Fi02＝40%）
E、PEEP低于5cmH2O
16、血氧含量与下列那一项有关：
A、血红蛋白含量
B、血氧分压
C、血氧二氧化碳分压
D、A和B
E、A和B和C
D
17、哪一项不符合2005年美国心肺复苏指南推荐意见？
"
p*y!
v'
y-a
A、胸外按压频率是80～100次/分
$O8@+f1n4CB、人工呼吸，每次6～7ml/kg7^5r9`%h9@/X）c*b
C、公众救护员可做只胸外按压的CPR
5e-C5V*[）S7V*Q&
k!
K%mD、公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动
（y3@7Y6M-XE、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：
2
18、某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是
+["
T3Q;
W%a0Y!
J/yA、口对口呼吸
7I）Y!
l1u）P8X9V;
d3P&
ZB、开放呼吸道
4E4M7E-a）H4M/M.F:
L6{C、胸外按压
D、掐人中
E、除颤
答案:
CC
111111111
19、心肺复苏时吹气过快、过度用力的结果下列那一项是错误的：
A、胸内压增加，回心血流减少，心输出减少
B、反流、误吸的风险增加
C、肺通气/血流比例失调
D、肺循环流量增加
E、以上都不对
20、CPR时心室除颤的描述哪一项是错误的：
A、能量由小到大连续除颤三次
B、选择最大能量一次除颤
C、除颤失败后立即心外按压
D、尽快除颤
E、药物中毒或电解质紊乱降低除颤的成功率
21、下列有关PaCO2的增减可引起脑血管舒缩的叙述哪一项是错误的：
A、脑血管对二氧化碳反应敏感
B、高二氧化碳导致脑血管扩张
C、脑血管对二氧化碳的反应可在30秒中出现
D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳引起的血管收
缩程度相同
E、脑血管扩张的直接原因是血管周围pH改变
D
22、男，66岁，上消化道大量出血经输血输液治疗后，测中心静脉压为22cmH2O,血压70/50mmHg，应考虑:
A、容量血管过度扩张
B、肺功能不全
C、急性肾功能不全
D、心功能不全
E、血容量不足
23、男，30岁，中等身材，因交通事故造成脾破裂。
入院时血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，面色苍白，口渴，尿少，估计失血量为：
A、2000-3000ml
B、1700-2000ml
C、800-1600ml
D、500-800ml
400ml
24、男，45岁，因肠梗阻5天入院，呼吸深快，血气pH7.0，给与5%碳酸氢钠纠正酸中毒后出现手足抽搐，应给与：
A、5%碳酸氢钠
B、15%氯化钾
C、地塞米松
D、10%葡萄糖酸钙
E、高张钠
25、女，28岁，因双下肢挤压伤急诊入院，测血钾7.0mmol/L,ECG示室性心律失常，下列治疗措施不必要的是：
B、10%葡萄糖酸钙
C、50%葡萄糖溶液
D、10%葡萄糖加胰岛素
E、床旁血滤
26、患者男，54岁，因为急性下壁梗塞造成心跳骤停，ECG示室颤，给予非同步除颤360J之后，ECG波形并未改变，立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？
A、除颤360J
B、血管加压素40uIV
C、可达龙300mgIV
D、可达龙150mgIV
E、利多卡因100mgIV
在临床上会有不少病人对除颤没反应，因此在插管和按压后，美国心脏协会在ACLS中建议使用血管收缩药，如肾上腺素或血管加压素，在给药之后30S内，再给一次360J；
已经有很多证据支持使用可达龙300mgiv最有效，而150mg只用在治疗室颤的追加量或是治疗室上速；
利多卡因过去是治疗室速/室颤的一线药物，现在已不建议第一线使用。
（二）、单选题（A3/A4型题）
1～3题共用题干
患者男，57岁，胰十二指肠切除术后6天发生胰漏，出现呼吸深快。
查体：
面色潮红，心率110次/分，血压90/60mmHg，腱反射减弱。
动脉血气分析：
PH7.27;
PaCO2,28mmHg;
BE,-15mmol/L
1、该病人的酸碱紊乱最可能是
A、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，
B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，
C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，
D、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症
此患者原发病为胰漏，导致HCO3-丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低CO2血症。
2、除病因治疗外，还宜选用:
A、辅助呼吸，加快CO2的排出，
B、生理盐水
C、输注高渗葡萄糖液
D、适量补充碳酸氢钠
E、减少通气使PCO2上升至40mmHg
3、若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T波低平，应首先考虑：
A、呼吸性酸中毒
B、呼吸性碱中毒
C、低血钾
D、低血钙
E、高渗性脱水
4-6题共用题干
患者女，24岁，因宫外孕破裂出血入院，既往慢性肾衰2年。
神志清楚，面色苍白，血压90/50mmHg，心率140次/分，血色素7g/dl，立即给与输血输液治疗，同时行右锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压，随后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音弱。
4、该患者输血输液治疗最有可能出现的并发症是：
A、过敏反应
B、输液反应
C、溶血
D、凝血机制障碍
E、心衰
5、呼吸困难原因可能是：
A、急性左心衰
B、呼吸衰竭
C、张力性气胸
D、剧烈腹痛
E、失血性休克
6、此时应该立即：
A、加快输血输液
B、面罩人工加压通气
C、急诊妇科手术
D、胸腔闭式引流
E、紧急床旁血滤
（三）、1～6题共用备选答案
A、PaCO2升高为主
B、PaCO2降低为主
C、PaO2升高为主
D、PaO2降低为主
E、PaCO2和PaO2升高
1、氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气
2、控制呼吸时增加潮气量
3、控制呼吸时通气不足
4、单肺通气
5、腹腔镜手术全麻
6、吸入氧浓度增加
1D2B3A4D5E6C
问题1-6
A平均动脉压（MAP）
B中心静脉压（CVP）
C肺动脉楔入压（PCWP）
D收缩压
E舒张压
1、对原因不明低血压的诊治有较大帮助
2、评估重要器官灌注压
3、用于监测血容量及评价右室功能
4、动脉瘤的病人更要关注
5、与冠状动脉灌注密切相关
6、机械通气影响较大
1C、2A、3B、4D、5E、6B
（四）案例分析题
案例一
女性，58岁，腹痛，高热，皮肤粘膜黄染3天入院，查体：
血压80／50mmHg，诊断为化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊
1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为
A、肺栓塞
B、血源性肺脓肿
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫综合征
E、支气管哮喘急性发作
2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为
A、平均肺动脉压
B、心电图
C、肺动脉楔嵌压
D、胸部CT
E、右室舒张末期压力
3、如患者呼吸困难进行性加重，PaO250mmHg,决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为
A、高频通气
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确
A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭
B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg
C、注意补
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