中风患者如何在家里进行康复训练.docx

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中风患者如何在家里进行康复训练

中风患者如何在家里进行康复训练之马矢奏春创作

时间：

二O二一年七月二十九日

许多脑血管病患者及其家属对康复治疗认识缺乏.

一些医师缺乏康复医学知识,片面强调急性早期卒中病人宜限制活动,卧床静养.

卒中患者只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化,48小时后即应进行功能康复.

早期康复治疗有益恢复生活处置能力,所谓早期康复,是指病人在患病后,只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化,48小时后即可进行功能康复.这也意味着脑血管病病人发病1周内年夜都可以采纳康复办法.也有些康复治疗办法,在入院的第一天就可以应用,如坚持肢体的功能位,感觉输入,视、听、触觉安慰等,目的在于预防合并症的发生.临床医学针对的是疾病或病理生理异常；而康复医学直接面对的是功能障碍,强调积极主动的功能训练而且在生理功能无法恢复的情况下,强调采纳代偿或替代的途径,增强患者的适应能力,并逐渐恢复实际运动能力.

康复从床上运动开始.

中风患者即使经抢救能存活下来,很多也会留下行动方便等后遗症,如果出院后家人对他们实行“全面”的照顾,“包揽”一切,反而会剥夺他们运动的机会,影响他们的康复.

其实,患者中风后康复得好欠好,除与病情有关外,很年夜水平上还取决于患者有没有进行很好的康复训练.下面介绍一些床上康复训练的要点.

床上移动.床上移动是相比较力简单的运动,学会后对患者年夜有裨益.患者仰卧,双腿屈曲,足底平贴床面,抬高臀部,做俗称“搭桥”的举措.然后根据需要向左侧或右侧移动臀部,待臀部回落床面后,再移动肩部、头部,最后调整全身姿势.开始训练时,家人应在一旁监护,以防呈现意外.许多患者初学臀部会无力抬起,这时家人可以协助,稍微用力帮患者抬高臀部.

床上翻身.翻身的举措看起来很简单,但实际上要患者自行完成是需要技巧的.首先要教会患者做攥拳的举措.具体做法是双手掌心相对、十指交叉（患侧拇指位于上方）.

向健康一侧翻身时,做好前面所说的攥拳举措,伸直手臂与身体成90度,然后由双上肢、肩部带动躯干翻身,随后旋转骨盆,带动下肢翻转.这时家人要视情况帮手行动方便的一侧下肢摆好位置,完成翻身举措.

向患病的一侧翻身时,同样攥拳,伸直手臂与身体成90度,健康的一侧抬起,离开床面并配合同侧上肢,同时向患病一侧的方向摆动数次,然后借助惯性,翻向患侧.患者翻身后,家人应检查患者的姿势是否舒服,呵护好患者的膝关节和肩关节.

以上两个举措初步熬炼了患者的肌肉力量和协调能力,同时能给患者支配身体的一点点自由,可以使患者免受褥疮之苦.

床上坐起,康复运动的第二步.

中风偏瘫患者,学会了如何在床上平移和翻身后,在身体条件允许的情况下,可以开始学习如何从床上坐起.这样不单增加患者活动范围,而且可以让患者的视野更宽阔,给他生活的信念,增强他战胜疾病的信心.

一、床上坐起.

1、从健康一侧起坐：

先做翻身举措,把身体翻到健康一侧位置,然后将患病一侧上肢置于身体前,让患者一边用健侧手臂支撑躯干,一边抬起躯干.需要时,家人可把一只手置于患者后枕部,给予向上的辅助力,另一手帮手患者下肢移向床边并沿床缘垂下.

2、从患病一侧起坐：

把身体翻到患病一侧,双手做攥拳举措,患者用患病一侧前臂支撑躯干坐起.家人一边协助其抬头,一边辅助患侧下肢移向床边并自床垂下.

学会坐起以后,患者应该开始一定的床上活动,尤其是瘫痪肢体各年夜关节的活动.这对维持肌肉的强度和力量,防治肢体挛缩非常有利.

二、床上运动.

1、肩关节活动：

用健康的手握住患病一侧的手腕,带动患手上举至头,再返回.也可以双手叉握（患侧拇指处于上方,掌心相对）,由健手带动患手上举过头.这两个举措有利于恢复肩胛、肩及手指各关节的正常活动,可预防和缓解肩痛和上肢水肿,也有助于恢复患病一侧上肢的运动功能.

患者上肢不能自行上举时,最好先到矫形中心制作肩带,防治肩关节脱位,预防肩痛等并发症的发生.

2、肘关节活动：

用健康一侧的手握住患病一侧的手腕,对肘关节进行屈曲伸展活动.在屈肘90度时,可将患病一侧的手掌旋转至掌心向上,随后再将掌心转至向下,以增进前臂旋前、旋后的功能恢复.

3、腕关节及手指活动：

用健康一侧手掌握住患病一侧手掌,前屈,接着背屈.然后握住患病一侧的4根手指,一起做屈伸举措.

4、髋关节活动：

把健康一侧下肢插于患病一侧下肢的下方,伸直双下肢,用力向上抬起.

以上举措,最好每天能做5-6次,每次10-15分钟.俗话说“生命在于运动”,中风后瘫痪的病人更需要积极的运动熬炼.因此,如果您关爱家中患者,就要积极地让康复中的他动起来.

康复,别忽略了手.

正凡人可能会觉得,瘫痪患者最痛苦的莫过于不能直立行走.其实,瘫痪患者,不单需要熬炼腿部功能,常被忽略的手部功能的熬炼也是非常重要的.手部功能基本正常的话,患者的日常生活年夜多可以自理,对患者来说,能增加他的康复信心；对家人来说,能显著减轻护理的负担.分歧水平的手部瘫痪情况,熬炼的偏重点是分歧的.

偏瘫手基本没有活动能力时.患者容易呈现肩痛和肩关节的半脱位,这时家人要有正确的扶抱方法,不要随便拖拉患者的手臂.替患者活动关节时,一定要先告知患者,以求获得患者意念上的配合.手的熬炼主要包括：

活动腕关节和拉长小（末）指那侧的手臂肌肉.

活动腕关节时,除注意正确的方法外,还可以稍用力地挤压患者拇指那侧的前臂与手掌衔接处.拉长肌肉的具体做法是：

家人把自己的左手四指伸直拔出患者的掌心,并把拇指放在其手背上,将患者瘫痪的手托住,同时右手托住患者的手腕,双手向相反的方向将前臂和手腕拉开.除此之外,还可以做一些内外旋转的活动,使患者的腕关节不会僵硬.熬炼之余,家属应嘱咐患者在坐位时尽量把偏瘫的手放在桌面上,健康一侧的手多做些功能活动,并尽可能让偏瘫的手介入一些日常活动.

偏瘫手稍能活动时.瘫痪的熬炼是一个漫长的过程,患者的进步是缓慢而且微小的,但细心的家属还是可以发现到的.当患者手部的功能有所恢复时,可暗示为：

屈曲患者健康一侧的肘部,瘫痪一侧的上肢也有轻微的运动；或患者可自行把瘫痪的手放在年夜腿上.此阶段家人要鼓励患者加强上下身的运动,以带动瘫痪手部的运动,并鼓励他双手一起拿取物品.

也可检验考试让患者做一些前臂支撑的练习：

患者在家人的协助下坐好,家人将物品放在患者偏瘫的一侧,然后让患者尽量用健康一侧的手去拿物品,瘫痪一侧的手臂则负责支撑身体.在熬炼早期,家属应在一旁尽力协助患者：

家属把一只手拇指外展,四指伸直合拢,并将虎口处平放在患者偏瘫的手腕处——固定患者作为支撑的手臂,另一只手握住患者的肘部,这样能使患者的手臂坚持一直线,有助于其做支撑熬炼.

偏瘫手可抬高时：

患者用健康一侧的手将瘫痪侧衬衣塞在裤子里,偏瘫手能够轻轻让开时,家人就要对患者偏瘫的手的支撑能力做进一步的熬炼.此时的熬炼应尽量减少健康一侧手的帮手.具体的把持方法包括：

鼓励患者穿衣时自行移入手臂配合；把书刊放在墙上,利用瘫痪的上肢用力地顶住等.

当患者可以用双手拧毛巾,或开瓶时能用偏瘫手稳住瓶子,家人就要积极利用各种日常物件,来加强患者手部的抓放活动.偏瘫的手往往不能自如地伸直,因而在伸直训练时,家属可以利用胶布协助伸直患者的手指,或者训练患者抓较年夜物件,如皮球等,使手指的伸直获得练习.日常生活中,要鼓励患者用偏瘫的手拿饭碗、毛巾、牙膏等,鼓励他试着用偏瘫的手提轻便的袋子,鼓励他多用手抓放分歧年夜小、重量、资料的物件,例如举杯子、拿捏弹力球、玻璃瓶等.

偏瘫手可高举过头时：

患者可以用偏瘫手拿汤匙进食时,家人就应着重训练患者的拇指与其他手指的协调能力,并训练肩膀、手肘与手指的配合.具体练习包括用偏瘫的手握杯、梳头发、翻书等.当患者偏瘫的手的协调能力获得明显改善时,家人可以指导他穿衣时用双手扣纽扣,刷牙时尽量用偏瘫手拧开牙膏帽,练习打结等.

偏瘫手基本活动自如时.这时患者的手臂功能已基本恢复,主要的缺乏是对复杂或粗重的活动感到费劲.这个阶段,主要依靠患者自己的练习,如检验考试用偏瘫的手握笔写字,用锤子敲钉子,拿筷子进食,穿衣时用偏瘫手单手扣纽扣,打羽毛球以及玩乐器等.

手的功能恢复对完善日常生活,提高生活质量具有重要意义.在中风恢复期,家属如果能按正确的方法指导和帮手患者进行功能训练,并锲而不舍,可以说,年夜大都患者城市取得很好的效果.

吞咽训练,唇舌为先：

在医院里,不会吞咽的中风患者,除打吊针外,医生还会从他鼻孔里插一根管子（鼻饲管）,一直延伸到他的胃里,每天按期从这根管子注入流质食物.这时不需要患者自己吞咽,食物就直接到胃里,患者的营养供应就能获得保证.但这种食物是需要严格配置的,里面的卵白质、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例,一般的家庭护理很难做到这一点.这就为不能吞咽的患者出院设置了障碍.

其实,只要患者病情稳定,神志清醒,家人可以让他带着鼻饲管出院,回家继续康复治疗.但有一个前提,就是出院后家人必需为患者进行吞咽训练.

吞咽功能的恢复,不单能降低患者呈现肺炎等并发症的概率,还能增强其康复信心,提高患者的生活质量.学会正常吞咽,患者将不再恐惧饮水,不再担忧呛咳,他的鼻子能获得“解放”,他还能品尝自己喜欢的食物.

吞咽训练,首先是进行口唇及舌头的运动训练.一开始,患者会暗示为进食时,食物在口中滞留时间很长,或吞咽时呛咳明显.这时家人要鼓励患者进行舌部的运动.具体方法如下：

将舌向前伸出唇外,然后做左右运动,摆向口角,接着检验考试用舌尖舔下唇,随后转为舔上唇.最后,舌部用力向上按压硬腭.若患者舌头僵硬,不能运动,家人可用压舌板或勺子,对患者的舌部轻轻推拿；也可用纱布包裹患者的舌部,由家人用手辅助患者的舌头,按前面所述,做分歧方向的主动运动.

一些中风患者,不单不能正常进食,而且还因为吞咽功能丧失,面部肌肉瘫痪,招致不能控制地流涎.患者常因此感到羞愧,不愿与人交流,严重地影响了中风后的语言、肢体等功能的康复.这时,可通过一些简单的口部运动,改善其流涎症状.如先让患者张口发“a”（啊）音,继而发“yi”（衣）音,然后发“wu”（呜）音,接着发“f”（夫）音,或做吹口哨举措.除此之外,要鼓励患者多做微笑、鼓腮及吸吮等举措,还要反复做咀嚼举措,以活动下颌.训练口腔及面部肌肉,可改善患者的嘴唇闭合能力,防止其唾液流出,还可增进其咽下唾液,改善吞咽功能.

进食训练.康复熬炼易被忽视的一关.

当患者能够配合完成口唇、舌的运动后,家人就可协助他进行吞咽举措的训练.

吞咽练习.用棉签蘸取少许水,伸入患者口腔推拿其口唇、颊部及舌面,轻轻安慰患者软腭、舌根及咽后壁,然后让患者做吞咽举措,进行无食物的吞咽练习.如果患者不能完成吞咽举措,家人可将拇指和食指放在地他的甲状软骨（喉结）两侧,轻轻向后上推压,同时叫患者配合吞咽,协助他完成吞咽举措.

口唇及舌的运动可以和吞咽练习交替进行,每组举措每次做5-10遍,每日做3-4次.

不论患者的肢体运动功能是否恢复,或是否能坐起,如果患者练习后,口唇及舌部的运动功能已改善,并能较好地完成吞咽举措,患者就可一边带着鼻饲管,一边进行进食训练.

进食训练.体位：

患者不能坐起的,可以让他仰卧,并让他的躯干上抬30度,头颈向前屈.患者是偏瘫的,偏瘫一侧的肩膀就要用枕头垫起,以减少食物误吸和食物向鼻腔逆流的风险.

患者能坐起的,也要使他身躯前倾约20度,颈部稍向前屈曲.进食时,要让患者的身体向没有瘫痪的一侧倾斜45度,以便于让食物进入食管,防止误吸.

具体把持：

餐前30分钟不要对患者进行任何的康复训练,应令其休息,做好进食准备.要选择患者喜爱的食物,以及适当的进食体位.

开始喂食时,要用薄而小的勺子,进食量由少逐渐增多,从3-4亳升开始.应将食物放到没有瘫痪一侧的舌根部,然后用勺子轻压,引起患者的吞咽举措,促使其将食物吞下.一次的食物应让患者反复吞咽数次,使之全部通过咽部,然后再喂下一勺.进食后,注意要给患者喂清水,以清洗口腔,防止食物残留引起误吸.还要清醒的是,对吞咽有困难的患者来说,固体食物比液体