墙身顶板混凝土浇筑申报表Word格式.doc

墙身顶板混凝土浇筑申报表Word格式.doc

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隐蔽记录（含预埋、预留）

模板检验

钢筋绑扎（焊接）检验

商品砼检查

砼浇筑方案

已审批

使用设备完好

完好

专职质量检验员：

项目技术负责人：

承包单位（章）日期：

审批意见：

查验结论：

□同意□整改认可后浇筑□不同意

监理工程师：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

本表由承包单位填报，一式二份。

经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份。

商品混凝土进场验收记录

编号：

工程名称

宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程

混凝土供应商

宜昌华泰商品砼有限公司

施工单位

中铁上海工程局集团有限公司

监理单位

武汉宏宇建设工程咨询有限公司

浇筑部位

段箱涵墙身及顶板

施工日期

混凝土类别

商品混凝土

强度等级

C40S6

配合比编号

天气情况

车次

项目

车号

发车时间

到达时间

混凝土数量m3

塌落度（mm）

入模温度（。

C）

混凝土和易性

试件制作情况

结论

验收人

供应商：

施工单位：

监理单位：

备注

注：

1、本表由混凝土供应商、施工单位和监理单位共同填写，施工单位留存；

2、验收单编号从001号开始编写。

箱涵混凝土工程报验申请表

宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程编号：

致：

我单位已完成了双十路过街箱涵段墙身及顶板砼浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

隐蔽工程检查验收记录

混凝土施工检验批质量检验记录表

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

□符合设计及规范要求，同意进入下道工序

□不符合设计及规范要求

项目监理机构

专业监理工程师

日期

安

全

工

序

报

验

自检结果

□符合安全规范要求

□不符合安全规范要求

监理审查

建设单位

宜昌市城市建设投资开发有限公司

设计单位

中国市政工程中南设计研究总院有限公司

分项名称

箱涵浇筑

分部名称

排水工程

验收

内容

及自检情况

隐蔽检查内容：

双十路段箱涵墙身及顶板砼，采用商品砼，强度等级为C40S6，浇筑砼m3，混凝土高程、厚度及混凝土的强度均符合设计及规范要求。

布置如图所示：

单位：

㎜

检查

意见

处理

情况及结论

施工单位

监理单位

质检员：

年月日

专业监理工程师：

GB50141-2008

单位工程名称

双十路市政工程

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

双十路段过街箱涵墙身及顶板

工程数量

103m

项目经理

张海涛

技术负责人

刘金云

制表人

张子木

施工负责人

李学江

质量检查员

潘智勇

交方班组

接方班组

检验日期

检查项目

允许偏差或允许值（mm）

检查结果/实测点偏差值或实测值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

应测点数

合格点数

合格　率

%

主

控

项

目

构筑物结构类型、结构尺寸以及预埋件、预留洞、止水带等规格及尺寸符合设计要求

符合设计及规范要求

混凝土强度符合设计要求，抗渗，抗冻性符合设计要求

混凝土外观无严重质量缺陷

构筑物外壁不得渗水

一

般

混凝土外观不宜有一般质量缺陷

结构无明显湿渍现象

表面应光洁和顺、线性流畅

轴线位移

+8

高程

±

平面尺寸

20

截面尺寸

+10，-5

表面平整度

墙面垂直度

中线偏移

预留洞

一般项目

平均合格率（%）

检查评定结果

项目专业质量检查员：

年月日

监理（建设）

单位验收结论

（建设单位项目专业技术负责人）年月日