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4.气脱证
【临床表现】呼吸微弱而不规则,神情淡漠或昏愦无知,大汗不止,口开目合,手撒身软,二便失禁,面色苍白,脉微欲绝等。
病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为辨证的基本点。
5.气滞证
【临床表现】胀痛、窜痛、攻痛,时轻时重;
按之无形,随情绪而变化,脉弦。
以胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛。
治法:
理气行滞
6.气逆证(肺气上逆,胃气上逆,肝阳上亢,肝气上逆。
)
【临床表现】咳嗽,呼吸喘促;
呃逆,呕吐,嗳气,呕血;
头痛,眩晕,甚至昏厥、咯血。
以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。
理气降逆
二、血病证治
1.血虚证
【临床表现】面白淡白或萎黄,唇、爪、眼睑色淡;
头晕眼花,心悸健忘,失眠多梦;
手足发麻,四肢拘急不利,妇女月经后期、量少、色淡、闭经;
舌质淡,脉细无力。
治疗:
补血养血方药:
四物汤
2.血脱证
【临床表现】面色苍白,头晕,眼花,心悸,气短,四肢逆冷,舌色枯白,脉微或芤等。
3.血瘀证
【临床表现】1.局部刺痛,痛处不移而拒按,常夜间加重;
2.局部肿块,质硬,按之不移;
3.唇、甲紫暗,或皮下、舌上有瘀点瘀斑,或皮肤丝状红缕,青筋显露。
4.出血色紫暗,或夹血块,或大便色黑如柏油;
5.面色黧黑,或肌肤甲错。
6.舌质紫暗或有青紫色斑点7.脉涩,或结代,或无脉。
活血化瘀
4.血热证
【临床表现】身热夜甚;
心烦,失眠甚则燥扰发狂、神昏谵语;
或见各种出血色深红,或发斑疹,或为疮痈;
舌质红绛,脉数疾等。
血热证以身热口渴,斑疹吐、烦躁谵语、舌红绛、脉数有力等为辨证要点。
清热凉血止血。
5.血寒证
【临床表现】面色苍白,形寒肢冷;
局部肌肤紫暗、冷痛,得温则减,遇寒加重;
月经后期,经色紫暗夹血块;
舌淡紫苔白滑,脉沉迟或弦涩等。
温经活血
三、辨津液证候
1.津液不足病证
咽干口渴,口唇干燥,皮肤干枯无泽,大便干结,小便短少黄赤,舌红少津,脉细、治法:
养阴增液
2.水液停滞证
(一)水肿
1.阳水
【临床表现】发病急,恶寒发热身痛,眼睑面部先肿,渐及全身,尿少,身重,体倦,脘闷纳呆,苔白腻,脉浮或濡。
治法:
由表证者,疏风解表,宣肺利水无表证者,健脾利水
2.阴水
【临床表现】发病慢,全身浮肿,下肢肿甚,尿少,面色恍白,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,纳少便溏,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉细无力。
(二)痰证
1.风痰(肝风夹痰上扰清窍)
【临床表现】痰清稀多沫;
眩晕面青,胸胁满闷,时有躁怒,苔白腻,脉弦。
祛风豁痰。
2.热痰(邪热煎津成痰,上犯于肺)
【临床表现】咯痰黄稠,咽喉肿痛,心中烦热,甚则发狂,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热豁痰
3.寒痰(寒凝为痰,上犯于肺)
【临床表现】痰清稀,畏寒肢冷,口淡不渴,舌淡苔白滑,脉沉迟。
温肺化痰
4.湿痰(脾虚湿聚为痰,痰浊犯肺)
【临床表现】痰白滑量多,易于咳出,身重体倦,胸闷呕恶,苔白腻,脉濡缓。
燥湿化痰
5.燥痰
【临床表现】痰少而粘,不易咳出,或痰中带血,鼻燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。
润燥化痰
脏腑辨证
第一节辨心病证候
心的生理病理:
1.心气虚证
【临床表现】心悸,胸闷+气虚证(乏力、气短、自汗、动则加剧,舌淡,脉虚)治法:
补益心气;
2.心阳虚证
【临床表现】心悸,怔忡,胸闷或痛+阳虚(畏冷肢凉,面唇青紫,自汗,气短,舌淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱、结、代)
温通心阳;
3.心阳暴脱证
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上,突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白,或心痛剧烈、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。
益气回阳,救逆固脱;
附:
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别
心气虚,心阳虚,心阳暴脱三证鉴别表
证候相同点不同点
心气虚心悸怔忡,胸闷气短,活动后加重,自汗面色淡白或白,舌淡苔白,脉虚
心阳虚畏寒肢冷,心痛,面色白或晦暗,舌淡胖苔白滑,脉微细
心阳暴脱突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。
(舌质淡紫青滑,脉微细欲绝)
4.心血虚证
【临床表现】心悸,健忘,失眠多梦+血虚证(头晕,面色淡白无华,或萎黄,唇、舌色淡,脉细无力)
养血安神
5.心阴虚证
【临床表现】心悸,心烦,失眠多梦+阴虚证(潮热,盗汗,五心烦热,舌红,少苔,脉细数)治法:
滋阴安神
6.心火亢盛证
【临床表现】心烦失眠,面赤口渴,便秘尿赤,舌尖红苔黄,脉数有力或口舌生疮,或小便赤涩灼痛,尿血或狂躁谵妄,神识不清或见吐血、衄血。
清心泻火
7.心脉痹阻证
【临床表现】心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。
瘀血:
见痛如针刺,舌暗或有青紫斑点,脉细涩或结代;
痰浊:
为心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;
阴寒:
或遇寒痛剧,得温痛减,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;
气滞:
胀痛,胁胀,常喜太息,舌淡红,脉弦。
化瘀散结,宣痹通阳;
8.痰迷心窍证
【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证:
感受湿浊之邪:
(痰厥)临床见面色晦滞、脘闷呕恶、意识模糊,语言不清,喉中痰鸣,甚则昏不知人,苔白腻脉滑。
癫证:
临床见精神抑郁,表情淡漠、神志痴呆,喃喃独语,举止失常,苔腻,脉滑。
痫证:
临床见突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声,四肢抽搐,两目上视,口中如猪羊叫声,醒后如常人,苔腻脉滑。
9.痰火扰神证
【临床表现】外感热病:
可见发热烦躁,面赤口渴,气粗,便秘尿黄,吐痰色黄,或喉间痰鸣,胸闷,或见神昏谵语;
狂证:
可见心烦不寐,甚则狂越妄动,打人毁物,胡言乱语,哭笑无常,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
10.瘀阻脑络证
【临床表现】头痛、头晕经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺;
头部外伤后昏不知人,或健忘、失眠、心悸,或见面晦不泽,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩。
第二节辨肺病证候
1.肺气虚证
【临床表现】咳喘无力,少气声低,痰液清稀,或自汗,畏风,易感冒(卫表不固)+气虚证(疲乏、气短,动则尤甚,舌淡苔白,脉弱)
补益肺气
2.肺阴虚证
【临床表现】干咳,或痰少而粘,难咯出,或痰中带血,声音嘶哑+阴虚证
滋阴润肺
3.风寒犯肺证
【临床表现】咳嗽,气喘,痰清稀+表寒证,恶寒微发热,鼻塞,流清涕,无汗,头身痛,舌苔薄白,脉浮紧)。
疏风散寒,宣肺止咳
4.风热犯肺证
【临床表现】咳嗽,痰少而黄+表热证(鼻塞,流浊涕,发热微恶风寒,口微渴,或咽喉疼痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数)
辛凉宣肺,化痰止咳
5.燥邪犯肺证
【临床表现】干咳,或痰少而粘,难咯出或痰中带血,燥证:
口鼻咽干,发热微恶风寒,苔薄白干,脉浮数或浮紧
润燥宣肺止咳;
6.肺热炽盛证
【临床表现】咳嗽息粗,甚则鼻煽,胸痛,咽喉肿痛+实热证(发热,口渴,小便黄,大便秘结,舌红苔黄,脉数)
清肺泻热,止咳平喘;
7.痰热壅肺证
【临床表现】咳嗽,痰黄稠量多胸闷气喘痰鸣,甚则鼻煽或胸痛,咳吐脓血腥臭痰,实热证,舌红,苔黄腻,脉滑数——痰热内盛
清肺化痰,止咳平喘
8.寒痰阻肺证
【临床表现】咳喘,痰白清稀量多,易咯出,胸闷,或喉间有哮鸣音,形寒肢冷,口淡不渴,舌淡胖苔白滑,脉沉紧或滑
温肺化痰,止咳平喘
9.饮停胸胁
【临床表现】胸廓饱满,咳唾引痛,头目眩晕,苔白滑,脉沉弦
温肺化饮
10.风水相搏证(阳水)
疏风解表,宣肺利水方药
无表证者,健脾利水
第三节脾胃病辨证
1.脾气虚证
【临床表现】纳少腹胀,便溏,或浮肿,面色淡白或萎黄,或消瘦、或肥胖;
+气虚证:
舌淡苔白,脉缓或弱
健脾(益胃)补气;
2.脾气下陷证
【临床表现】脾气虚证+升清无力(头晕目眩,久泄久痢,便意频数;
脘腹坠胀,胃下垂、子宫脱垂,脱肛等)
健脾益气升提;
3.脾阳虚证
【临床表现】脘腹隐痛,喜暖喜按,纳少腹胀,便溏,或浮肿,小便不利,或带下清稀量多,苔白滑,脉沉迟无力。
温阳健脾
4.脾不统血证
【临床表现】出血症(便血、尿血、衄血、崩漏、月经量多)+气血虚证(乏力、食少便溏、面色萎黄,舌淡,脉细无力)
健脾益气摄血;
5.寒湿困脾证
【临床表现】纳少便溏,脘腹痞闷胀痛;
呕恶身重;
或身目发黄,晦暗如烟薰;
或浮肿、尿少;
或妇女白带清稀量多;
舌淡胖苔白腻或白滑,脉濡缓或沉细
散寒利湿,温运脾阳;
6.湿热蕴脾证
【临床表现】脘腹痞闷,纳呆便溏;
呕恶口苦;
头身困重,身热不扬;
或面目身黄,鲜明如橘皮;
尿短黄;
舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。
清热利湿运脾;
第四节辨肝病证候
1.肝血虚证
【临床表现】头晕目眩,或夜盲;
肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,爪甲不荣,或见妇女月经量少,色淡,甚则闭经
养血补血;
2.肝阴虚证
【临床表现】头晕眼花,目涩,视力减退,手足蠕动,胁肋隐隐灼痛;
舌红少津,脉弦细而数。
养阴柔肝;
3.肝郁气滞证
【临床表现】情志抑郁,胸胁或少腹胀满窜痛,善太息;
咽部异物感,或瘿瘤,或瘰疬,或胁下癥块,妇女乳房胀痛,痛经,月经不调,甚则闭经,舌苔薄白,脉弦或涩,病情轻重与情志变化关系密切。
疏肝解郁;
4.肝火炽盛证
【临床表现】头晕胀痛,面红目赤,口苦口干,耳鸣,急躁易怒,(气火上逆),或胁肋灼痛,或不寐或恶梦纷纭,或吐血、衄血,脉弦数+热象(面红目赤,大便秘结,小便黄短,舌质红,苔黄,)
清肝泻火;
心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别(类型相同症不同)
心火亢盛:
恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷、身热躁扰、小便黄少、大便干结、舌红苔黄而干脉数而有力,烦躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮
肺热炽盛:
咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛
胃火亢盛:
胃酸灼痛、消谷善饥、口臭牙龈红肿热痛
肝火炽盛:
头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛,脉弦数
5.肝阳上亢证
【临床表现】眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,失眠多梦,急躁易怒;
(阳亢于上),或见腰膝酸软,或见头重脚轻,舌红少津,脉弦或弦细数。
平肝潜阳;
6.肝风内动证
(一)肝阳化风证
【临床表现】头摇,或见肢体震颤,项强,(动风),或见语言謇涩,甚或突然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,口眼喎斜,半身不遂,舌强不语。
(风痰阻络),头目胀痛,眩晕耳鸣,面赤,急躁易怒,手足麻木,步履不正,舌红,苔白或腻,脉弦细有力。
平肝熄风;
(二)热极生风证
【临床表现】高热、神昏+动风(实),手足抽搐,颈项强直,两目上视,角弓反张,牙关紧闭;
舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。
清热熄风;
(三)阴虚动风证
【临床表现】动风(虚)+肝阴虚,手足蠕动,震颤,或肢体抽搐;
(眩晕耳鸣,潮热颧红,口燥咽干,形体消瘦,舌红少津,脉弦细数)。
滋阴熄风;
(四)血虚生风证
【临床表现】动风