心血管内科三基知识Word文档下载推荐.docx

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2.高血压发病的危险因素

1）遗传因素；

2）环境因素：

（1）高盐低钾饮食、高蛋白饮食、饮酒、叶酸缺乏，

（2）精神应激，

（3）吸烟；

3）其他因素：

（1）超重和腹型肥胖，

（2）药物：

避孕药、麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药，

（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。

3.高血压的危险分层

1）心血管病危险因素：

①高血压（1-3级）、②年龄＞55岁（男性）、＞65岁（女性）、③吸烟、④血脂异常：

TC≥5.7mmol/L.或LDL-C≥3.3mmol/L.或HDL-C＜1.0mmol/L、⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁）、⑥腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm或BMI≥28kg/m2）、⑦血同型半胱氨血症升高（≥10umol/L）

2）靶器官的损害：

①左心室肥厚:

心电图SVI+RV5＞38mm、RaVL×

SV3＞2440mm.ms、②超声心动图LVMI男性≥125g/m2/女性≥120g/m2、③颈动脉超声IMT≥0.9mm、④ABI＜0.9、⑤颈股动脉PWV≥12m/s、⑥血肌酐轻度升高115-133umol/L（男）107-124umol/L（女）、⑦微量蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g

3）伴随临床疾患：

①脑血管病、②心脏疾病、③肾脏疾病、④周围血管病、⑤视网膜病出血或渗出、⑥视盘水肿、⑦糖尿病、

4.引起继发性高血压的常见原因包括

以下提示继发性高血压可能：

1）中重度血压升高的年轻患者

2）症状、体征或实验室检查有怀疑线索：

肢体动脉搏动不对称、腹部杂音

3）药物联合治疗效果差或原来控制良好的血压突然恶化

4）恶性高血压患者

常见原因：

1）肾实质性高血压：

最常见，慢性肾小球肾炎、结构性肾病、梗阻性肾病

2）肾血管性：

第二位、肾动脉造影可确诊

3）原发性醛固酮增多症：

查血钾筛查、CT/MRI检查确定腺瘤或增生

4）皮质醇增多症：

24小时尿氢化可的松＞110mmol/L高度提示本病、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验、

5）嗜铬细胞瘤：

血压波动大，血尿儿茶酚胺增高

6）药物诱发：

甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红素、环孢菌素

7）主动脉缩窄：

MRI检查。

5.高血压急症与处理

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下，血压突然和明显升高（一般＞180/120nnHg），伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。

包括：

①高血压脑病、②颅出血、③脑梗塞、④急性心力衰竭、⑤急性冠脉综合征、⑥主动脉夹层、⑦子痫、⑧急性肾小球肾炎、⑨胶原血管病所致肾危象、⑩嗜铬细胞瘤、⑪围手术期严重高血压等。

治疗原则：

1）与时降压：

静脉给药，允许的情况下尽早开始口服药物

2）控制性降压：

数分钟到1小时血压下降25%，2-6小时血压控制在160/100mmHg左右，情况稳定后24-48小时逐步降至正常水平。

情况不稳定应在1-2周在将血压降到正常水平。

（脑梗塞除外）

3）合理选择降压药：

起效迅速、作用时间短、不良反应少、不影响心率、心输出量和脑血流量。

4）避免使用一些药物：

利血平、强力利尿剂（心力衰竭或严重水肿除外）

可以选择的药物：

硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明

6.高血压的非药物治疗包括哪些容

1.减轻体重、BMI控制在24kg/m2，2.低钠饮食每日＜6克，3.补充钾盐，4.低脂饮食，5.戒烟限酒，6.增加运动，7.减轻精神压力，8.补充叶酸制剂。

7.高血压的治疗目标：

JNC8：

≥60岁的一般人群＜150/90mmHg，＜60岁的一般人群＜140/90mmHg，糖尿病＜140/90mmHg，慢性肾脏病＜140/90mmHg；

第八版科学：

1）一般患者控制＜140/90mmHg，

2）糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、或病情稳定的冠心病＜130/80mmHg，

3）老年患者＜150mmHg，可以耐受控制在140mmHg以下。

8.老年高血压定义与治疗

1）定义：

60岁以上的高血压，特点为并发多种疾病，收缩压高、舒压低，脉压大、波动大、易发体位性低血压与餐后低血压，血压节律异常、白大衣高血压、假性高血压。

2）目标：

150/90mmHg以下，如可耐受降至140/90mmHg以下。

3）原则：

强调收缩压达标、避免过度降压、平稳逐步达标。

4）药物：

根据临床状况慎重选择，可以考虑CCB、ACEI、ARB、β—B

9.难治性高血压（顽固性高血压）定义、原因与处理原则

使用3种以上适宜剂量降压药物（包括利尿剂），血压仍未达到标准水平，或者使用4种或4种以上降压药物血压达标。

2）原因：

①假性难治性高血压（白大衣现象、测压错误）、②生活方式未改善、③治疗方案不合理、④其他药物干扰（使用导致血压升高的药物）、⑤容量超负荷（利尿剂不足、肾功能衰竭、高盐饮食）、⑥胰岛素抵抗、⑦继发性高血压。

3）处理：

找出原因针对性治疗。

10.心律失常发生的机理：

1）冲动发生异常和冲动传导异常或者同时存在

2）发生异常：

早搏、逸搏等

3）传导异常：

生理性干扰、病理性传导阻滞、激动传导异常

11.心脏的起搏传导系统

窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维。

12.简易心电图诊断要点

1）房性早搏：

（1）提早出现的P`波，

（2）P-R间期一般正常、部分＞0.12秒（房室干扰现象），（3）QRS波群时间形态正常或室差传，（4）代偿多不完全。

2）室性早搏：

（1）提早出现的QRS波，其前无P波，

（2）提早出现QRS波形态畸形、间期≥0.12秒，（3）代偿完全，（4）同导联出现提早的QRS波二种形态且配对不等为多源室性早搏。

3）二度Ⅰ型房室传导阻滞：

（1）P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，

（2）R-R间期逐渐缩短，（3）长P-P间期短于二个短P-P间期之和，（4）QRS波群的时间形态正常。

4）二度Ⅱ型房室传导阻滞：

（1）心室漏搏前，P-R间期固定，

（2）R-R间期无变化，（3）长P-P间期可能为短P-P间期整数倍。

5）三度房室传导阻滞：

（1）P-P和P-R间期都有各自的固定周期，

（2）P波频率高于QRS波群，但P波与QRS波无固定关系，（3）起搏点位于房室束分叉以下，则QRS波增高、畸形、频率＜40次/分以下。

6）心房纤颤：

（1）各导联无P波，

（2）f波振幅、形态、间距不等（350-600次/分），（3）R-R间期绝对不规则。

13.病态窦房结综合征的诊断标准

定义：

窦房结起搏功能与周围组织传导障碍引起的心律失常和临床表现。

1）持续而显著的心动过缓（50次/分以下）且非药物引起。

2）窦性停搏（＞3秒）与二度Ⅱ型窦房传导阻滞

3）心动过缓-心动过速综合征（窦缓伴房颤、房扑、室上速、发作停止时窦性搏动恢复时间＞2秒）

4）动态心电图：

24小时总心搏＜8万次、24小时平均窦性心率≤50次/分、反复出现＞2~2.5S的长间歇、最快窦性心率≤90次/分、最慢窦性心率≤40次/分（持续1分钟）

5）食管电生理：

窦房结恢复时间＞1530-2000ms、校正的窦房结恢复时间＞525-660ms、窦房传导时间＞160-180ms、窦房结有效不应期＞500-525ms、心脏固有心率＜80次/分。

14.临床上评定窦房结功能常用的方法

运动试验、动态心电图、阿托品试验、食管调搏、心电生理。

15.心脏永久起搏器的适应症：

1）伴有临床症状任何水平的完全或高度房室传导阻滞

2）有症状的束支或分支水平阻滞、间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，或者无症状但是阻滞进展、HV间期＞100ms

3）有明显症状的病窦综合征或房室传导阻滞、心室率常低于50次/分，或者无症状间歇发生心室率＜40次/分、或长达3秒的长间歇。

4）有症状的颈动脉窦过敏导致的心率减慢，心率或R-R间期（3秒以上）达到上述标准。

（血管反应性的排除）

5）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞患者（心动过缓-心动过速综合征）需要使用减慢心率药物的应植入起搏器保证适当心率。

6）束支阻滞或持久性Q-T间期过度延长导致心率缓慢反复并发扭转性室速的。

7）心力衰竭的治疗：

扩型心肌病（心脏再同步）、顽固性心力衰竭（心室收缩刺激器）

8）肥厚型心肌病：

主动脉瓣下到心室中部肥厚梗阻，症状严重的心绞痛、晕厥、药物治疗困难，流出道压力差≥50mmHg起搏后压差下降50%，无二尖瓣结构异常的。

16.室性早搏的分类与临床意义

1）良性室性心律失常：

无器质性心脏病或轻微心肌炎的一般室性早搏、频发或成对室性早搏、非持续性室速、特殊类型的持续性室速，心功能正常。

不必治疗或短期对症处理，可选镇静剂、β受体阻滞剂或抗心律失常药，特殊类型右室流出道室速用维拉帕米治疗。

归纳为：

无器质性心脏病、心功能正常、LVEF≥50%的室性心律失常。

观察或镇静或β乐克。

2）潜在恶性室性心律失常：

有器质性心脏病如心肌梗塞后、冠心病、心脏瓣膜病等的一般室性早搏、频发或成对室性早搏、症状明显的持续性室速、电生理诱发的持续性室速，心功能轻度下降（LVEF40%-50%）。

可用抗心律失常药物缓解症状，不需长期用药来预防猝死，可用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。

有器质性心脏病、心功能轻度下降、40%≤LVEF＜50%的室性心律失常。

3）恶性室性心律失常：

器质性心脏病、电解质紊乱、感染、心力衰竭或药物引起的频发或成对室性早搏、血流动力学障碍伴晕厥、阿斯综合征的持续性室速、扭转性室速或室颤。

心功能下降（LVEF＜40%）。

紧急抢救后需长期用药（有促发因素除外）。

治疗方法：

电击或静脉注入药物：

利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔（0.5-2mg/kg）。

有器质性心脏病、心功能下降、LVEF＜40%、常见电解质紊乱、药物引起、阿斯综合征发作、有血流动力学异常。

紧急抢救后药物维持或ICD。

17.特殊类型室速与其治疗（主要容摘自心血管科学高级教程2007）

1.多形性室速：

指心动过速发作时，心电图的同一导联上出现3种或3种以上形态的QRS波。

根据发作前基础心律的QT间期长短可进一步将多形性室速分为两种类型：

①.尖端扭转性室速（TDP）②多形性室速。

特点是：

不稳定、频率快、易晕厥、持续短、可蜕变、