大连医科大学-病理生理学-大题整理.doc

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病理生理学大题整理

一、简答题

1.疾病在致病因素的损伤和机体的抗损伤作用下，因机体稳态调节紊乱而发生的异常生命活动过程P3

2.高渗性脱水失水多于失钠，血清Na+>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,伴有细胞内外液量的减少

3.水肿过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种常见病例过程P14

4.高钾血症血清钾浓度大于5.5mmol/LP22

5.血管内外液体交换失平衡的因素有哪些？

P14

①毛细血管流体静压增高    ②血浆胶体渗透压降低

③微血管壁通透性增加      ④淋巴回流受阻

6.低渗性脱水对机体有哪些影响？

1.渴感不明显2。

早期尿量正常或稍增多3。

细胞外液向细胞内转移4。

脱水征明显5。

尿钠变化。

7.代谢性酸中毒指细胞外液的H+增加和（或）HCO3--丢失而引起的以血浆HCO3--减少为特征的酸碱平衡紊乱P28

8.反常性酸性尿在缺钾性碱中毒时，肾小管泌K减少而泌H增加，尿液呈酸性。

9.盐水反应性碱中毒（对氯反应性中毒）P32其发病机制均有低氯血症能促进肾小管对NaHCO3的重吸收.   （选择题的几率较大）

10.血液性缺氧P40    由于血红蛋白的量减少或其性质发生改变致使血液携带氧的能力降低或其结合的氧不易释出，造成血氧含量减少导致组织供氧不足。

11.低张性缺氧的病因有哪些？

P39   吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉血

12.内生致热原发热由体内产EP细胞产生和释放的能引起体温升高的物质。

P46（选择题的几率较大）

13.应激  机体受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性、全身反应P47

14.举例说明你所知道的应激相关疾病有哪些，简述其机制。

1。

应激性溃疡，机制：

胃、十二指肠黏膜向缺血、胃腔内H向黏膜内的反向弥散2。

15.自由基   指在外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。

16.活性氧的损伤作用有哪些？

1。

膜脂质过氧化增强2。

抑制蛋白质的功能3。

破坏核酸及染色体。

17.DIC由多种原因引起的,以凝血功能紊乱、微血栓广泛形成和出血为特征的全身性病理过程P85

18.裂体细胞在微血管病性溶血性贫血时周围可见的一些异形红细胞和细胞碎片，如盔甲型、形型、新月型等P89

19.休克各种强烈的致病因素引起的急性循环障碍，使组织血液灌流量严重不足以及某些休克动因直接损伤细胞，导致重要器官的功能和代谢发生严重障碍的全身性病理过程P91

20.休克早期代偿的意义？

P93

1、血液重新分布：

脑动脉和冠状动脉无明显收缩，从而保证重要器官新和脑的血液供应

2、自身输血：

儿茶酚胺的增加使小静脉和微静脉、肝脾诸血库收缩，减少血管床容量，使回心血量迅速增加（第一道防线）

3、自身输液：

毛细血管内流体静压降低促使组织液回吸收增加，起到自身输液的作用（第二道防线）

21.低动力型休克及其特点    即低排高阻型休克，特点：

心排血量低，总外周阻力增  加。

因皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，又称为冷休克      P92

22.休克发生的始动环节P92低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克

23.心力衰竭      在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发障碍，使心排血量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合症   P108

24.向心性肥大      由于长期后负荷增加使收缩期心室壁张力增大，引起心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增大，心脏无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

          P112   

25.心肌改建的代偿意义

   1）心肌总体舒缩功能提高：

   心肌肥大使心肌收缩蛋白总量增多，在心肌舒缩能力保持正常或仅有轻度降低的情况下，使心肌总体舒缩功能提高，增加心排出量和射血速度，导致心功能曲线向左上移位。

   2）心肌耗氧量减少

                P111

26.夜间阵发性呼吸困难的发生机制P119

机制：

1、患者平卧后，腹腔容积减少，不利于通气;平卧时下半身静脉回流增多，加重肺淤血、肺水肿。

2、入睡后迷走神经相对兴奋，使支气管收缩气道，阻力增大。

3、入睡后，由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低，只有当肺淤血使PaO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难

27.呼吸衰竭   由外呼吸功能严重障碍导致PaO2降低（低于60mmHg）或伴有PaCO2增高（高于50mmHg）的病理过程。

按PaCO2增高是否增高可分为Ⅰ型（低氧血症型，通常由通气障碍引起）和Ⅱ型（低氧血症伴有高碳酸血症型，通常由换气障碍引起）  P123

28.功能性分流   气道阻塞及限制性通气障碍的分布不均导致肺泡通气的严重不均  P125

29.死腔样通气   部分肺泡血流减少，通气与血流比例显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用。

   P126

30.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）   由多种原因导致急性肺泡-毛细血管膜损伤引起的急性肺损伤发展到严重阶段发生的急性呼吸衰竭。

         P126

31.肝性脑病：

继发于严重肝病的精神神经综合症。

主要临床表现为一系列精神神经症状，最好进入昏迷状态。

        P133

32.假性神经递质酪胺与苯乙胺由血液进入脑组织，再经脑细胞内非特异性β-羟化酶作用而形成羟苯乙醇胺和苯乙醇胺，这些生物胺的化学结构与去甲肾上腺素和多巴胺等正常神经递质结构相似，但其生理效应远较正常神经递质为弱，故称为假性神经递质（falseneurotransmitter）。

P134

33.急性肾功能不全    各种病因引起双侧肾脏在短期内（数小时至数天）泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程     P141

34.尿毒症：

是急性和慢性肾功能衰竭发展过程中最严重阶段，除存在水、电解质，酸碱平衡紊乱及内功能分泌失调外，还出现代谢产物和内源性毒物在体内蓄积而引起的一系列自身中毒症状P149

35.原尿返漏肾小管中的原尿经损伤的肾小管壁渗透到肾间质   P143

36.少尿型急性肾功能不全少尿期尿量和成分有何特点病情最重的时候，表现为尿少、尿成分异常和机体内环境严重紊乱。

⑴少尿、无尿小于400ML/D或17ML/H无尿《100ML/D⑵低比重尿（3）尿钠高（4）血尿、蛋白尿管型尿尿钠增高，尿渗透压和相对密度降低（Na+泵功能受损）P144

37.肾性贫血    是CRF最常见的并发症，97%的CRF患者有贫血，且出现较早，部分患者以贫血为首发症状而就诊。

P149

38.举例说明CRI时的矫枉失衡学说矫枉失衡是指机体在对肾小球滤过率降低的适应过程中，因代偿不全而发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害，可出现内分泌功能紊乱等变化。

典型的是钙磷代谢紊乱和肾性骨病。

例：

功能不全期：

GFR↓→排磷↓→血磷↑→血钙↓→继发性甲状旁腺功能亢进→PTH↑→抑制磷的重吸收→尿磷排出↑→血磷维持正常

   衰竭期：

GFR↓↓→血磷↑↑→PTH增加亦不能使血磷降低，加上PTH还有溶骨作用使大量骨磷释放入血→肾性骨病（骨质疏松,转移性钙化等）  P147

二、问答题

1.举例说明疾病发生的病因有哪些？

  P3

①生物性因素包括：

病原微生物   寄生虫

②物理性因素包括：

温度、气压、机械力、强酸、强碱、化学毒物等。

③机体必需物质的缺乏或过多如：

长期摄入营养物质不足可引起营养障碍；

④遗传因素如：

基因突变引起分子病，如血友病；染色体畸变引起染色体病。

⑤先天性因素指影响胎儿发育的有害因素。

如先天性心脏病、唇裂、先天愚型。

⑥免疫因素  自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮；免疫缺陷病，如艾滋病

⑦精神、心理、社会因素   如应激性疾病、变态人格。

2.试述钠水潴留的发生机制  P15

（1）肾小球滤过率下降；①滤过膜的通透性降低，见于急性肾小球炎时

                     ②滤过膜的面积减少，见于慢性肾小球炎肾单位大量被破坏时

                     ③肾血流量减少。

（2）肾血流重新分布；

（3）近曲小管重吸收钠水升高；①心房钠尿肽分泌减少，②肾小球滤过分数增加。

（4）远曲小管和集合管重吸收钠水增加；①醛固酮分泌增多，②抗利尿激素分泌增加

3、试述低钾血症对机体的影响  P21

（1）对心脏的影响①心肌兴奋性升高②自律性升高③收缩性升高  ④传导性下降

（2）对神经肌肉兴奋性的影响   ①中枢抑制     表现为精神委靡、表情冷漠；

②骨骼肌肌无力、麻痹和软瘫  肌肉松弛无力、腱反射减弱或消失；

                ③胃肠道运动功能减退，表现为腹胀、麻痹性肠梗阻。

（3）对肾的影响  表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿。

（4）对酸碱平衡的影响①细胞内的钾与细胞外的H+交换，造成细胞外H+降低，发生碱中毒         ②肾小管上皮细胞排H+增加，出现反常性酸性尿

4、代谢性酸中毒时机体依靠哪些代偿？

如何代偿？

P29

（1）血液的缓冲作用：

H++HCO3-?

H2CO3

（2）肺的代偿调节：

血液中H+浓度升高，刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快，肺通气量增大，CO2排出增多。

（3）肾脏的代偿调节：

当酸中毒时，肾脏泌H+和泌氨增加，同时重吸收HCO3-增多。

（4）细胞内外离子交换：

①H+进入细胞与细胞内的缓冲对发生缓冲反应

②H+进入细胞，K+外移

（5）骨骼的缓冲作用：

骨骼中的磷酸钙和碳酸钙可释放入血，对H+进行缓冲。

5、缺氧如何引起肺血管收缩？

P43

（1）交感神经兴奋作用：

  缺氧所致交感神经兴奋可作用于肺血管的α—受体，从而引起收缩血管的效应；

（2）体液因素的作用：

    肺泡缺氧时，肺血管平滑肌某些细胞可释放血管活性物质如组胺、白三烯等，其中某些能收缩肺血管。

   （3）缺氧直接对血管平滑肌的作用：

缺氧使平滑肌细胞钾通道关闭，引起电压依赖性钙通道开放，Ca2+内流引起肺血管收缩。

6、体温升高是否等于发热？

为什么？

P46

体温升高不完全等于发热。

因为：

发热是指在致热原的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温升高超过正常值0.5℃（37.50C）时，称为发热。

  体温升高可见于：

①生理性体温升高如剧烈运动、月经前期、精神高度紧张和情绪激动等，但无体温调定点的变化。

                  ②病理性体温升高包括：

发热和过热。

过热是由于体温调节机构失调控或调节障碍，如温度过高引起的中暑、甲状腺功能亢进等。

这些都无体温调定点的升高，与发热时主动性体温升高的机制有着本质的不同。

7、应激的神经-内分泌反应有哪些？

适应代偿意义分别如何？

（）（最好自己到书上归纳）

（1）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统

（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统   （3）其它激素

（1）胰高血糖素↑

（2）胰岛素↓

（3）ADH↑

（4）β-内啡肽↑，

8、试述白细胞在缺血-再灌注中的作用P104

（1）再灌注时白细胞的激活：

①黏附分子的释放和表达增多

                             ②炎性介质的释放③趋化因子的释放

（2）中性粒细胞介导的再灌注损伤：

①产生无复流现象                ②释放多种活性因子