幼儿注意力缺陷多动障碍Word文档下载推荐.docx

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男女发病之比为９：

１－４：

１。

这与男孩多动症状突出，伴冲动、攻击行为和品行问题较多有关。

本病受到社会的关注在于有较高的患病率和患儿常伴有学习困难。

而心理行为矫正和药物治疗在部分儿童能收到较好的效果。

　　美国哈佛大学研究发现，利他林（Ritalin，最常使用的处方药物）可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。

我们也知道ADHD不是单独出现，往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。

这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。

有一些独立研究，支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。

我们知道，目前多动症患儿越来越多了，那多动症的患病率到底是多少？

随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一，现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。

近年来，我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。

综合国内7项大型的调查研究显示，我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。

目前国外学者一般认为，多动症的患病率约为3%-6%。

粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿！

　　注意缺陷多动障碍的病因和发病机制尚不确定。

目前认为本病是由多种生物因素、心理和社会因素所致的一种综合征。

首次在20世纪初被讨论。

1902年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔（GeorgeStill）医生在伦敦发表了相关文章。

他发现一些孩子似乎停不下来，情绪容易起伏，常常惹麻烦。

ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动，但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。

史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。

”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。

美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册（TheDiagnosticandStatisticalManual,简称DSM）在1980年对于过动症作了第一次的描述，并将它称之为“儿童期的过动反应异常。

”之后相关学者经过多次修改后，“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生，而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。

第四版最新的精神疾病诊断手册（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三种不同的类型：

分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。

在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。

同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生，比如说：

在学校与在家里。

其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状，且没有其它的心理因素导致。

使用核磁共振（MRI）与功能性扫描（FMRI，可分析脑部血流量）可帮助我们了解ADHD患者，和一般人脑部结构与功能性的相异处。

目前最一致的资料是小脑中间（小脑蚓部，位于脑后下端）及脑部中间区域（包括部分脑干）的大小缩减。

过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。

然而，事实上，大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。

在过去的20年中的研究发现，小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。

藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。

美国哈佛大学研究发现，利他林（Ritalin，最常使用的处方药物）可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。

单卵双胎同时患ADHD几乎为100%，而双卵双胎儿同时患病只有10%-20%。

近亲中同时患病的家族聚集现象也提示ADHD与遗传因素有关。

近研究表明与ADHD关联的基因变异体主要有多巴胺D4受体（DRD4）基因第3外显子上48bp重复多态性。

多巴胺转运体（DAT1）基因480bp重复多态性。

儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）基因158密码子上多态性。

X染色体上DXS7基因座突触体维系蛋白-25（SNAP-25）基因多态性等。

ADHD儿童上述基因变异率高于正常儿童。

DRD4基因突变使其对多巴胺的敏感性下降，而DAT1基因突变则加速了多巴胺的消除速率，使多巴胺在与神经元上的受体结合之前就被清除，从而引起了脑内输出-输入环路的异常。

即多巴胺等中枢神经传递介质的不足易导致小儿活动度、警觉度、心境、认知等外表行为的异常。

而利他林则有抑制多巴胺转运体的作用，延长多巴胺与受体结合所需的时间，从而起到治疗作用。

轻度脑损伤和脑发育迟缓因素

母孕期的营养不良、疾病、接受X线照射、分娩期早产、难产、缺氧窒息。

生后的颅脑外伤、炎症、高热惊厥、中毒等均可造成脑损伤，尤其是额叶皮质受损可出现ADHD症状。

但有许多患儿并无脑损伤病史，也无神经系统异常的表现。

故又认为是轻度脑功能失调。

但尚缺乏充分的依据。

大脑发育过程中，额叶进化成熟最迟、最易受损，有学者认为ADHD与大脑额叶发育迟缓有关，凡影响额叶发育成熟的各种因素均可致病，其依据是约1/3-1/4的ADHD儿童到青少年期症状能趋好转。

近有研究认为注意力就象语言和运动功能一样应被看作是一个发展区域，存在注意力问题的人实际是这一功能的减弱或发育迟缓。

过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。

社会心理因素

有报告ADHD儿童的父母文化程度多在初、中等水平，父母一方受过高等教育者仅占7.6%，明显低于对照组。

单亲家庭或父母患有精神病、酗酒和行为不端等、“温暖被剥夺”的小儿易出现ADHD症状。

自幼未能养成良好的生活和学习习惯、家庭过于溺爱，小儿会出现随心所欲、自制力差、多动等症状。

如家长和老师对小儿的学习生活行为过于苛求，小儿心理情感压抑、紧张，易出现活动过多、注意力分散、冲动任性等行为异常。

家长和教师因工作忙未能悉心教育小儿，或缺乏教育方法和培养下一代的责任感也易造成ADHD症状的加重。

上述诸多社会、心理因素虽未必是ADHD的直接病因。

但肯定对该病的发展和预后有影响。

临床表现

概述

　　儿童注意缺陷多动障碍主要表现为注意缺陷和活动过度，常伴有学习困难和情感行为异常。

注意力缺陷

　　人的注意力有二种，一种为主动注意，即按主观意志把精力集中到某一事物上，以达到某个目的，完成某项任务。

主动注意需要意志和毅力，即通常称“要费劲”。

另一种是被动注意，是客观事物由其自身的特点吸引了人的注意力，于是可以随意地、不费劲地把注意力转向和集中到这些事物上。

　　ADHD儿童的注意缺陷具有下列特点：

　　1被动注意占优势、主动注意力不足。

表现在上课时注意力不集中、思想常开小差。

对老师的提问茫然不知或答非所问、做作业容易受外界无关刺激而分心。

平时做事也是丢三忘四（主动注意力不足）。

而对有趣的电视节目、书刊、新奇的游戏等则会全神贯注或相对集中注意力（被动注意占优势）。

在重症ADHD儿童则无论主动或被动注意都可表现明显不足。

　　2注意强度弱、维持时间短暂、稳定性差。

为完成某项任务除需主动注意外，尚需有相应的注意强度和时间。

ADHD儿童的注意力不能高度集中、注意时间短暂。

如10-12岁学生应能保持40min的专心听课时间。

ADHD儿童则难以做到，极易疲劳和分散注意力。

　　3注意范围狭窄、不善于分配注意正常儿童能在同一时间内清楚地掌握住注意的对象和数量。

这是为完成某项任务所不可缺少的。

如做作业时大脑要考虑问题、眼睛要看书中内容、手要写出答案、字要写在规定大小的地方。

尢如汽车驾驶员手要掌握方向盘、脚要控制车速、眼要注视前方、耳要注意听周围声响一样。

要巧到好处地分配自己的注意力。

而ADHD儿童不善于抓住注意对象的要点和重点。

注意范围狭窄。

如做作业容易漏题、串写、马虎潦草、计算出现不应有的低级错误。

难以按时完成作业等。

活动过度

　　ADHD儿童由于自我控制能力不足（self-controldeficitSCD）注意力分散，行为易“随景迁移”而呈现活动过度。

　　其多动具有下列特点：

　　1与年龄发育不相称的活动过多。

　　在婴幼儿期和学龄前期即会出现。

婴儿期表现为好哭、易激惹、手足不停地舞动、兴奋少眠、难以养成有规律的饮食和排便习惯。

会走路后活动明显较正常同龄儿增多。

小儿除了睡眠时间外，难以有安静的时刻。

进幼儿园后不守纪律、好喧闹和捣乱，玩耍也无长心，一个玩具玩一会儿就更换。

　　2多动症状无明确的目的性。

　　动作杂乱无章、并不停地变换花样。

因而其行为动作多有始无终缺乏完整性而显得支离破碎。

如在课堂上小动作不停，一会儿玩玩具、一会儿用笔或小刀在课本上或书桌上乱刻乱画。

或作鬼脸逗周围同学发笑、招惹是非。

甚或敲桌子、吹口哨、离开座位在教室里乱跑。

全然不顾应遵守的纪律和对周围造成的干扰。

生活中作任何事情都是虎头蛇尾，难以善始善终。

　　3冲动任性。

　　多动行为常不分场合、不顾后果、难以自控。

因而其行为常带有破坏性、危险性。

易发生意外事故。

如在家翻坛倒罐、对玩具、文具任意拆散丢失、毫不爱惜、满不在乎。

对老师家长的批评置若罔闻、屡教屡犯。

参加游戏活动不能耐心等待轮换，要么抡先插队，要不就是弃而不做。

喜欢爬高、翻越栏杆、在行驶的车辆前会突然横穿马路、不会游泳会任意下水、心血来潮、想干什么就干什么等。

情感和行为异常

　　ADHD儿童由于注意障碍、活动过度、冲动任性和学习成绩下降而常遭到老师的批评、同学的讥讽、鄙视和家长的训斥打骂，他们的自尊心受到伤害、情感更加脆弱、容易出现下列症状。

　　1退缩、回避。

　　“失败和挫折的经历”会使ADHD儿童以退缩和回避的方式来“自我防卫”以试图改变自己处处受责备的状况。

因而会出现害怕上课、不定期做作业，逃避考试、甚至逃学等情况。

有的患儿虽去上学，但一到学校就会诉述胸闷、头痛、胸痛等不适，要求去诊治。

而到医院各项检查均正常。

这时易被诊断为“学校恐怖症”。

ADHD儿童对老师的批评、家长的劝说教育会表示坚决改正。

但由于自我约束和控制能力不足，常事隔不久又会重犯。

这就易被老师和家长认为是“有意对抗”、怨恨和忿怒也由然而生。

由此会招致更严厉的批评和惩处。

从而出现“退缩回避→惩罚加重→退缩回避”这样一个恶性循环，使ADHD症状持续而加重。

　　2幻想和孤独

　　ADHD儿童由于在学校和家庭中得不到应有的呵护、关心和乐趣