血液透析室管理与持续改进督查特选参考Word格式.docx
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质控人员:
一、医疗质量与安全管理
((★)(★)为核心条款,(★)为核心制度)
(一)首诊负责制度(★)
(1)以前存在的问题及改进情况
(2)目前存在的问题及对策
(二)三级医师查房制度(★)
(三)会诊制度(★)
(四)疑难病例讨论制度(★)
(五)危重病人抢救制度(★)
(六)值班、交接班制度(★)
(七)死亡病历讨论制度(★)
(八)查对制度(★)
(九)临床用血计划管理及用血申请分组管理制度(★)
(十)转科、转院制度(★)
(十一)新技术准入制度(★)
(十二)抗菌药物临床应用管理制度(★)
(十三)重点患者服务流程(特殊患者出入院,急诊入院、危重抢救)
(十四)设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》4.20.1
(十五)重点环节和高危因素监测、分析和反馈4.20.2.1
(十六)血液透析患者登记及病历管理4.20.2.2
病历书写基本规范与管理制度(★)
(十七)设备操作规范与设备维护4.20.2.3
(十八)紧急意外与并发症的紧急处理4.20.2.4
(十九)血液传播性疾病检测4.20.3.2
(二十)透析液和透析用水质量监测及记录4.22.5.1
(二十一)透析液配制4.20.5.2
(二十二)专项督查
1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所(★)(★)
(1)以前存在的问题及改进情况
(2)目前存在的问题及对策
2、危急值(★)(★)
3、不良事件(★)(★)
4、培训
(二十三)补充项目:
二、病案质量与安全管理
1、住院病案首页4.23.2.4
2、病程记录《病历书写基本规范》4.23.2.5
3、病历质量控制与评价4.23.4.2
4、ICD-10与ICD-9-CM-34.23.5.1
三、其它
1、费用控制
2、药品管理
3、人员配备与培养
4、病人投诉及医疗纠纷
五、统计(医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、临床路径、投诉等)