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相随上下谓之荣卫域可见，血为心主，气由肺主，血与营同属，旬与五同类，故举气可以核丑，举荣可以骇血。

以上为《内.经1.从生理方面论述营卫气血的有关内容，而《伤寒杂病论》则从病理角度阐述了营卫气血的变化*如《伤寒杂病论•辨太阳病脉证并治》第53条云：

“病常自汗.出者，此为荣气和，；

荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔，’—以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

”第54条说病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

”第97条说太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

”第114条论述了“火劫”迫“血”妄行，如云太阳中风，以火劫发汗，邪被火热，血气流溢，失其常度。

”119条论述了因用灸法导致“阴血”耗伤，“精血”亏损，如云：

微数之脉慎不可灸。

因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

”元代医家罗天益《卫生宝鉴》按邪热在“气”、在“血”浅深层次不同而辨证施治，如（卫生宝鉴•卷六1•名方类集泻热门》称气分热柴胡饮子、白虎汤>

血分热，桃仁承气汤、淸凉四顺饮子。

”明末吴有性论述了气分、血分病变是浅深轻重不同的两个层次，认为邪在气分正气尚盛，可从战汗顿解；

疫邪传留于血分，因阴血耗损，恢复缓慢，故当使邪气从斑透而渐愈。

他指出"

兄逄邪留于气芬，解以敁If>

留于血分，解以发斑。

气属阳而轻清，血属阴而重浊。

是以邪在气分则易疏透，邪在血分，恒多胶滞。

故阳主速而阴主迟（所以从战汗者，可使顿解r从发斑者，当图渐愈。

”（《温疫论•发斑战汗合论》X后世医家叶桂创立卫气营血学说，即从此受到启示，如叶氏《温热论》论述莫邪始终在气分流连者可冀战汗透邪，而邪陷营（血）分，心神不安，夜甚不寐，或时有谵语，斑点隐隐，口干反不甚渴饮，舌绛脉数等，则当急急透斑为要。

叶桂根据自己的临床观察，结合《内经知《伤寒杂病论》以及后世其他医家有关论述，创立XIE气营血辨证理论，有效地&

导着温病的辨证论治。

4.1.2卫气营血生理

卫气营血是水谷化生，维持人体生命活动的精微物质，其^布、化生有表里或先后不同。

古代医家认为，卫氕无形质，行于脉外；

分布层次表浅^营血为有形精微h行于脉中，分布层次较深。

卫与气，营与血的关系是：

其气浮于表者为卫，营之注脉化赤者为血：

卫分布于肌表，即《灵枢•营卫生会》篇说卫在脉外，（素问•痹论>

：

进^步说道，：

衧于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。

即《灵柩•决气篇》说P“上焦开发宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气之轻浮于肌表者即为卫，即«

灵枢•卫气》篇说：

“其浮气之不循经者为卫气：

申雄可#，卫、气本质相同卩只是分布层次不词而已。

营循行脉中，贯注五脏六腑，即•《素问•痹论彡所也：

“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。

”而血则是营之奉心化赤所形成，即《灵枢•邪客》篇说：

“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。

”上述卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、阶段以及病情轻重程度。

（见图14%，

>

?

卫气营血功能各不相同，卫的作用是捍卫肌表i《灵枢•本脏》篇说：

“!

E气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也3兮卫气和，则分肉解利*皮肤调柔，腠理致密矣。

”通过卫气的温养分肉、皮肤、腠理，而使肌表固密，知邪不易入侵，故《素问•生气通天论》说阳者，卫外而为固也。

”气是脏腑生理活动及整体防御机能的体现。

凡外邪入侵，气必聚集病所>

与病邪作斗争，8卩1灵枢•刺节真邪》篇说：

虚邪之入于身也深，有所结，气归之二这就是说，病邪结于某处，气必趋达病变部位，以祛邪外出。

营血的功能是营养机体，如《灵枢•营气》篇说经专者，行于经隧，常营无已、终而复始•”《难经•二+二难》称“血主濡之”，V湯即潘养。

（灵枢•营卫生会》篇指出，血是奉养人体最精华的物质，如云：

“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟柏，蒸津液，化其精微，i：

注于肺脉，乃化而为血，以_生#，莫贵于此。

”简言之？

卫气的功能圭要是捍卫机体，抗御外邪侵袭；

营血的作用主要是营荞机体。

因此，可根据卫气营血功能矢调程度，判断出病变性质，确证候类型。

4.1.3气营血的病理与证候

在温邪作用下，卫气营血发生功能失常甚或实质损伤，产生出特异的临床症状，这些症状是温病辨证的要点和依据。

fh（i）卫分证温邪从口鼻而人，首先侵犯肺卫，其基本病机变化，一是温邪对机体的作用，即卫受邪郁，肺气失宣。

二是正气抗邪，邪正相争。

上述两方面病机变化f产生一系列卫分表证，即卫外阳气为温邪所郁，而失瀣养之职H出现恶寒。

卫气受遏，木得泄越，与邪抗争，则见发热。

卫阳为温邪抑郁，故虽有恶寒，但较短暂甚或轻微，而以发热为主7卫气郁遏，腠理开合失司，则无汗或少汗。

肺卫枏通，’：

1&

气受郁则肺气失宣，或肺受邪乘，而卫亦受郁，二者相互影响，相互为病，只是有偏于卫或偏于肺之不同。

肺气失宣，则咳嗽。

邪热上扰淸空则头痛。

热邪伤津则口渴。

此外，尚可见到舌苔薄白i舌边尖红赤，脉浮数等肺卫表证。

总之，卫分证的生要症状是s发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽/口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数。

其中以发热与恶寒并见V口微渴方iE分证的辨证要点。

发热恶寒可出现于外感风寒证，鉴别在于温病初起有•邪热伤津之口渴，因此，栴发热、恶寒、口渴作为方分温病的'

辨证要点〗不同性质温邪'

如风热病邪、燥热病邪、湿热病邪等），入侵卫分所产生的临床症状各具特点，.例如：

1卫分风热怔发热，微恶风寒，鼻塞，流涕，咽痛，扁桃体红肿，头痛，咳嗽，W微渴^舌边尖红赤，舌苔薄白*脉浮数等。

其中以发热，微恶风寒，鼻塞，流涕，头痛

为卫分风热证的辨证要点。

、②卫分燥热证发热，微恶风寒，咳嗽少疲，或无疲，鼻、咽干燥，0渴，舌红，苔白薄欠润，脉浮数。

其中以咳嗽少疾，.或干咳无疲，鼻咽干燥为卫分燥热证的辨证要点：

。

.二：

③分湿热证恶寒发热，身热不扬’少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷胺格，‘舌苔白腻，脉濡i等。

其中以身热不扬，头身重着，舌苔白腻为卫分湿热证的辨证要点》多

见于湿温初起湿遏卫气证。

，

暑热病邪一般径犯阳明；

不从表伤，敌_%卫分表证。

卫分证的转归：

卫分证病变层次表浅，•病情一般较轻，正气未至大伤，持续时间较短。

邪在卫分，着正能敌邪，并加上及时而正确的治疗，温邪受到顿挫而不传i，邪从表解，这是最好的转归。

但若感邪较重，病邪致病力较强，则可迅速从卫分进入气分。

感邪虽然不重，但是在治疗过程中产丰失课，屯可促使病邪向更深层次传变，而加童病情。

体质虚弱的患者，例如素来心晓亏虚，_表（i>

温邪可不经气分而径传心营（血），出现重险证候。

（2）气分证气分证的形成，与以下几种因素有关：

一是卫分温邪不解而传入气分。

二是某些温邪直犯气分某一病女部位，例如暑热病邪径犯阳明，湿热病邪直入中道等。

三是某些伏邪温病，伏邪始从气分发出四是营分温邪转出至气分。

如前所述，气是人体脏腑功能及全身防御机能，故非邪盛雨不能入侵。

温邪进入氕分，.使整体气机受郁，而激起正气抗邪。

邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤，是气分证的基本病机变化。

气分病变It泛，凡温邪不在卫分，又未进入营（血）分都属于气分范围，涉及肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。

气分证的表现随病邪性质、病变部位、'

证候类型不同両有差异。

气舞诞症状虽然复杂多样，但有其共同特点，这就是既无发热恶寒表证，X无斑疹、舌^等营（血）分证候，而见壮热）木恶寒，反恶热，#爹，口渴喜饮，康赤r#红，'

苔黄，脉数有力等症状，其中以但发热，不恶寒，p渴，苔黄为其基本表现和辨证要点&

気分病变广泛，临床类型较多，其中以阳明胃的病变为常见，且其萆状具有典犁性和代表性，这就是壮热，不恶寒，但发热，汗多，口渴，饮冷，，舌苔黄燥，脉洪大。

阳明为卡忘经脉之海，多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正气奋起抗邪，邪正剧争，里热蒸迫外而肌腠，内而脏腑，均受其熏灼，.故见全身壮热；

温邪奄里不在表，故但见发热，而不畢寒；

里热亢盛，迫其津液外泄，而见多汗〖热炽津伤而口渴喜冷饮；

气分热盛则见脉洪大；

热炽而津伤，丨故苔黄而燥。

总老热盛阳明的基本病机是：

邪IE剧争，里热蒸迫i津液受伤。

気分范围中的其他脏腑、部位病抑变化及辨证，将在三焦辨证申讨论，

风热病邪、暑热病邪r燥热病邪等传入气分v病机变化和临床表现基本相似，r故稻予分别论述。

惟湿热病邪（包括暑湿病邪）深入气分，病机变化较复杂，临床症状特殊。

湿热病邪（或暑湿病邪）流连气分>

涉及的病变部位主要有：

脾、膜原、：

胆腑、肠腑等，证候类型，临床状症虽然各不相同（详见三焦辨证）：

仍羝觅出共同之处，，这就是发热，脘腹痞满；

苔腻等。

发热类型及其表现随湿、热之孰轻孰重而异，湿重热轻者，•热为湿遏而见身热不扬，热重湿轻者；

湿热交蒸而见身热汗出；

热虽盛而幂为汗衰。

湿热郁阻气机，故见脘腹痞满。

苔腻为湿热在气分的征象，其邪初入气分，湿多热少，i以!

白苔为金（多为白腻苔），随着湿邪化热，苔色逐渐由白变黄，；

至湿热转化成热重湿轻，或湿热俱盛时i则舌苔变为黄腻或黄浊。

由此可见，身热，脘腹痞满，苔腻为气分湿热证基本表现，是辨别气分有否湿热内阻的标志，故清代医家薛雪将“始恶寒，后伹热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。

”（《温热经纬•薛生白湿热条辨》）作为湿热证提纲证。

薛氏提纲证包栝¥

纖、，气分湿热证的生要症状，即湿热郁遏卫表而恶寒；

其传入气分，故但恶热，本恶寒；

湿邪郁阻气分，故见胸痞、舌苔白腻，口渴不引饮等。

气分湿热经过化燥化火等演变而逐渐传入营分或癒分，病变与有热无湿的其他温邪所翠者相同*故薛：

—雜一

氏在提纲证中不予涉及。

气分证的转归：

邪在气分，邪气既盛，正气亦未大衰，邪正相持，病邪羁留，此时正气若能奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，病邪受挫，可冀邪退病愈；

相反，此时期若正气不支，或治疗中有延误，如失治、误治，温邪因而鸱张，遂从气分而深入营分甚或血分，病情渐趋危重恶化。

（3）营分证营分证形成与以下因素有关：

一是气分邪热失于淸泄传入营分，或为气分湿热化燥化火，传入营分。

二是肺卫温邪乘心营之虚，径陷心营。

三是伏邪始自营分发出。

四是某些温邪直犯心营，如暑热病邪径犯心营。

营