急性肠梗阻患者护理方案讲解学习Word文档下载推荐.docx
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腹痛腹胀伴停止排气排便2天
现病史：
患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，肛门停止排气排便，至我院行cT检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停止排气排便。
既往史：
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：
出生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。
婚姻史：
适龄结婚，子女体健。
家族史：
父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。
病史出患者本人叙述，认为可靠。
.3
身体状况
T
37.6℃，P次118/分，R22次/分，BP175/115mmHg。
患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。
外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。
口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。
无脓性分泌物。
颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。
胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界无扩大，心率118次/分，律齐。
心音无增强或减弱，各瓣膜区听诊无病理性杂音。
腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以脐周为甚，腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（指），双下肢无浮肿，双下肢无色素沉着。
四肢肌力、肌张力正常。
生理反射存在，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。
肛门、外生殖器未见异常。
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辅助检查
化验
血常规：
RBc5.81×
1012/L，wBc14.34×
109/L，N92.1%,
HBG170g/L，PLT219×
109/L
影像检查
心电图及胸片正常。
腹部立位片：
肠梗阻（不完全性？
小肠低位？
）
全腹cT:
小肠梗阻（梗阻段疑似回肠末端）脂肪肝
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入院诊断
.急性肠梗阻：
急性阑尾炎？
肿瘤？
炎症？
2.高血压2级（高危组）
3.腰椎间盘突出
4.右输尿管结石
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治疗措施
诊疗计划：
1.普外科护理常规，重症监护，禁食禁饮，胃肠减压，吸氧，血氧饱和度监测。
2.完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖血脂，凝血全套，血型，输血前检查，EcG,cPA等检查。
3.急诊手术
诊疗措施：
患者病情稳定、术后生命体征平稳，继续予以禁食,记录出入水量，维持水电解质平衡，抗炎、抗感染补液，抑酸护胃，制酶等对症支持治疗。
予以尼群地平舌下含服控制血压。
伤口定期换药，密切观察患者生命体征、腹部体征、引流管情况，及时对症处理。
嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，促进伤口愈合。
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治疗效果
患者症状得到控制，病情有所好转，于XX年9月16日16：
00Pm自行出院，共住院17天。
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护理问题
.疼痛
与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。
2.体液不足
与大量呕吐、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等有关
3.低效型呼吸型态
与肠膨胀致膈肌抬高有关
4.潜在并发症
急性弥漫性腹膜炎，水、电解质及酸碱平衡紊乱，失液性或感染性休克，moDS等；
手术后切口感染或裂开，腹腔脓肿，肠瘘，再粘连性肠梗阻等。
2
护理措施
2.1手术前的护理
2.1.1饮食肠梗阻病人禁食。
当梗阻缓解，病人出现排气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。
2.1.2胃肠减压
胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。
在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量，如发现抽出液为血性时，要考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
2.1.3体位当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。
2.1.4记录出入液量及合理输液肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等；
纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液速度和量，努力维持体液平衡。
当尿量&
gt;
30ml/h时，可补给钾盐，纠正低钾血症，并可促进肠蠕动的恢复。
2.1.5防治感染遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。
2.1.6对症护理病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性肺炎或窒息；
及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；
观察记录呕吐物的颜色、性状及量。
对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人，若无肠绞窄，可使用阿托品类抗胆碱药药物解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂，以掩盖病情，延误诊治；
此外，还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。
同时多给病人心理关怀和安慰。
2.1.7协助医师实施非手术治疗的特殊措施①通过胃管灌注中药（如复方大承气汤、通结汤等）。
中药应浓煎，每次100ml左右，避免大量灌注后引起呕吐。
灌药后须夹管1~2小时。
②对无肠绞窄的粘连性肠梗阻病人，可从胃管内注入液状石蜡，每次20~30ml。
或用30%硫酸镁溶液或0.9%氯化钠溶液低压灌肠，刺激排便排气的恢复。
③协助低压空气或钡剂灌肠以试行肠套叠复位，复位后注意观察病人有无腹膜刺激征及全身情况的改变。
④肠粪块或蛔虫堵塞时可经胃管注入液状石蜡或豆油100ml，也可采用0.9%氯化钠溶液灌肠，促进粪块或蛔虫排出，肠蛔虫堵塞在肠梗阻缓解后，应遵医嘱给予驱蛔治疗。
2.1.8严密观察病情定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录；
严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。
若病人出现下列情况之一时，提示有绞窄性肠梗阻的可能，多需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好手术前准备工作。
①腹痛发作加骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性腹痛间隙期间仍有持续性疼痛；
肠鸣音可不亢进；
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
④腹胀不对称，腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块。
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。
⑦腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。
2.2手术后护理
2.2.1病情观察:
观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。
注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况等。
必要时，及时联系实验室或其它检查。
要密切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。
①感染:
绞窄性肠梗阻手术后使用抗生素。
若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师处理。
②切口裂开:
由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，手术后易发生切口裂开。
切口裂开一般发生于手术后1周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的病人，手术时采取减张缝合，手术后应加强支持，腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。
如病人出现异常，疑有切口裂开时，应加强安慰和心理护理，使其保持镇静。
若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，可用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口，扣换药碗保护并腹带包扎，及时报告医师，协助处理。
2.2.2体位:
麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。
2.2.3饮食:
禁食禁饮，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。
待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。
2.2.4胃肠减压及腹腔引流管的护理:
胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；
注意观察并记录引流液的颜色、性状、及量，若有异常应及时向医师报告。
胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。
2.2.5活动:
肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
2.3健康指导
2.3.1对腹外疝、肠结核等病，应积极治疗；
腹部手术后尽早下床活动，可行针刺、服中药等，以促进肠功能恢复；
平时注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，减少肠道寄生虫病，正确使用驱虫药。
2.3.2避免腹部受凉；
老年病人出现便秘时，应及时服用缓泻剂，保持排便通畅。
2.3.3出院时应嘱病人不宜吃不易消化及刺激性食物，不暴饮暴食，饭后不剧烈运动。
2.3.4出院后，病人若感觉出现腹痛、腹胀、停止排气排便等不适时，应及时就诊。
3护理小结
3.1护理体会
3.1.1急性肠梗阻在外科临床较常见，是急腹症之一，其发病急，病情发展迅速，需密切观察生命体征和腹部的变化，预防纹窄性肠梗阻的发生。
如果脉快，体温升高，血压开始下降，腹痛、腹胀持续加剧，提示病情加重。
禁食与输液本病发作应禁食水，待症状缓解后可少饮温开水，忌服易产气的甜食及牛奶。
由于禁食、胃肠减压及肠管内大量积液，造成机体脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，必须在短时间内纠正，注意输液速度和成份的安排及配伍禁忌[1]。
3.1.2心理护理：
评估病人对急性肠梗阻的焦虑或恐惧程度。
护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问，并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展。
肠梗阻如需手术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。
尤其是再次手术者，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。
因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗以最引的心理状态接受手术。
3.1.3注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊
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