窝沟封闭术及护理Word文件下载.docx

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3.釉质发育不全的年轻恒牙，深窝沟特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）的窝沟。

4.患者口内其他牙齿，特别是对侧同名患龋或有患龋倾向的牙齿。

二、用物准备

1.常规用物检查器（口镜、镊子、探针）、吸引器管、防护膜、口杯、三用枪、敷料、低速牙科手机、凡士林棉签。

2.窝沟封闭用物光敏固化灯、护目镜、抛光毛刷（或橡皮杯）、小毛刷、遮光材料盒、清洁剂（或不含氟牙膏）、35%的磷酸酸蚀剂、窝沟封闭剂（图3-8）。

三、窝沟封闭术医护配合流程（表3-2）

表3-2窝沟封闭术医护配合流程

医生操作流程

护士配合流程

1.术前准备检查患者牙齿窝沟状态及口腔情况，向患者及家长交代治疗计划及费用

传递口镜、探针，根据治疗计划准备用物

2.清洁牙面

（1）用蘸有清洁剂的抛光毛刷（或抛光杯）对牙齿验面，特别是窝沟做彻底清洁（图39）

（2）三用枪水雾冲洗窝沟点隙

（3）探针检查是否留有残余清洁剂，三用枪水雾彻底

安装抛光毛刷（或橡皮杯）于低速牙科手机上，适量清洁刻递低速牙科手机予医生

牵拉口角，保护周围黏膜组织

及时用吸引器管吸去水雾

递探针予医生，充分吸引，清除口腔内余留液体嘱患者不要闭口

3.酸蚀

（1）放置棉卷进行隔湿处理，吹干牙面

（2）涂布酸蚀剂于封闭的牙齿he面（图3-10）

（3）用三用枪彻底冲洗牙面10-15秒，更换干棉卷，吹干牙面15秒。

酸蚀后的牙面呈白垩色（图3-11），若未呈现白色，则说明酸蚀不合格，应重复酸蚀步骤涂布窝沟封闭剂

用吸引器管吸净口内唾液，递棉卷予医生，协助隔湿

用小毛刷蘸取适量酸蚀剂，递予医生准确计时20-30秒（乳牙酸蚀60秒）

递三用枪予医生，用强力吸引器管吸去水气酸雾并用弱吸引器管吸尽口内液体

递棉卷予医生，协助更换棉卷隔湿

递三用枪，协助医生吹干酸蚀面，调整光源

4.涂布窝沟封闭剂

（1）均匀涂布窝沟封闭剂于酸蚀he面上，充分排挤窝沟内的空气（图312）

（2）光照固化窝沟封闭剂，照射距离约离牙面1mm，照射部位须大于封闭剂涂布的部位

取窝沟封闭剂置于遮光材料盒内，用小毛刷蘸取适量递予医生，协助医生随时补充蘸取

注意隔湿，保持操作牙面的干燥

递光敏固化灯予医生，使用可见光源照射

及时吸唾，保持干燥

5.术后检查

（1）取出隔湿用棉卷，检查窝沟封闭情况（图3-13）

（2）检查咬he，适当调给

递镊子予医生，取出隔湿棉卷，嘱患者漱口

传递口镜、探针，调整光源

传递咬合纸，必要时做调he准备

（4）使用前应预热回填仪工作尖并将针尖部分的冷却牙胶挤出3cm，保证注射于根管内的牙有要动性。

13.携热器的维护与保养

（1）携热器机身宜用75%酒精棉球擦拭消毒，不宜用消毒液浸泡，避免仪器进水。

（2）携热器工作尖宜用75%酒精棉球擦拭消毒并单独打包灭菌，避免与其他锐利器械接触损坏工作尖表面的保护膜。

14.回填仪的维护与保养

（1）回填仪的工作尖在预弯前应将机器加热到200℃且工作尖不要反复弯折，导致工作尖折断。

（2）回填仪清洁时应将机器加热到200℃，挤出所有牙胶尖后，使用专用清洁剂清理管腔内残留的牙并去除所有异物。

（3）检查注射枪栓塞杆密封圈，如密封圈已磨损或丢失，应替换密封圈组件。

六、术后宣教

1.告知患者术后患牙出现轻度疼痛或不适感属于正常反应。

如有剧痛反应随时就诊。

2.嘱患者在根管治疗期间避免用患侧咀嚼硬物。

3.嘱患者按时复诊。

（严红任敏刘玲彭兰）

第三节显微镜修补术的临床护理技术

髓室底穿孔是根管治疗过程中出现的一种并发症。

一旦发现穿孔，需尽早借助手术显微镜进行修补。

理想的修补穿孔材料应具备：

易于操作、不吸收、生物相容性好、美观和封闭性好等特点。

目前临床苦遍使氧化物凝聚体（MineralTrioxideAggregate，MTA）及生物陶瓷材料进行穿孔部位的修补。

本节将以TM材料为例介绍显微根管修补的临床护理配合。

一、用物准备

1.常规用物检查器（口镜、镊子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林棉签。

2.局部麻醉用物

四.热牙胶垂直加压充填护理配合

（一）用物准备

1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统、显微镜防护用物见本节根管预备用物准备。

2.热牙胶垂直加压充填术用物钻针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、根管冲洗器、根管封闭剂、超声手柄及工作尖垂直加压器、牙髓镊、吸潮纸尖、清洁台、暂时封闭材料、调拌板根管治疗测量尺、大锥度牙胶尖、携热器、回填仪、根管冲洗剂、根尖定位仪、唇勾及夹持器（图6-30）。

五、护理要点

1.嘱患者操作时若有不适举左手示意，避免头部晃动造成组织损伤。

2.钻针安装好后应查对是否就位，以防操作时钻针从机头脱落飞出。

3.注射麻药时，严密观察患者用药后反应。

4.使用橡皮障前，告知患者使用橡皮障是为了隔湿和防止唾液污染，防止异物误吞，以减轻患者的顾虑。

5.随时保持医生操作视野清晰。

医生治疗时，水雾和碎屑会飞溅在口镜上，护士可左手持三用枪用水雾间断地快速冲洗口镜。

6.显微镜下配合

（1）显微镜旋钮、手柄等要用保鲜膜、锡纸等防护，防止交叉感染。

（2）保持正确坐姿，避免影响医生的操作视线。

（3）传递器械时，应用左手的小指先轻碰一下医生的右手，先有一定的接触，即给予医生“传递信号”，再传递器械并在确认医生拿稳后，再松手；

传递时注意引导医生将器械工作端方向朝向髓腔。

7.抽取冲洗液时务必确认冲洗器接头是否安装紧密，防止冲洗时接头脱离，冲洗液溅出。

8.冲洗根管时，吸引器管不要离根管冲洗器针头太近，以免冲洗液直接被吸走，达不到冲洗的目的。

9.某些根管工作长度测量仪会影响心脏起搏器的工作，安装心脏起搏器的患者需慎用。

10.准确传递冲洗器、根管锉，防止锐器伤。

11.冷牙胶侧方加压根管充填技术

（1）选择与所备根管尺寸相匹配的侧压器。

（2）严格遵守产品说明书的要求调拌根管封闭剂，现用现调。

（3）若未使用橡皮障隔离技术，在烫断牙胶尖时，注意保护患者口角及口内组织，避免烫伤。

（4）烫断根管口多余的牙胶尖时会产生烟雾，应用强力吸引器管吸引，避免患者因烟雾而引起呛咳。

12.热牙胶垂直加压根管充填技术

（1）选择与所备根管尺寸相匹配的垂直加压器、携热器的工作尖、回填仪工作尖。

（2）充填过程中若未用橡皮障隔离护理配合要点与冷侧压充填相同。

（3）每次使用垂直加压器携热器回填仪后应用酒精棉球及时擦拭器械的工作端，既可避免根管填材料的带出又可避免牙胶冷却后附着不易去除。

4.根管的预备和成形

（1）定位根管口用根管探针寻找、定位根管口

（2）通畅根管：

小号根管锥预弯，蘸根管润滑剂（EDTA）

（3）测量根管长度：

使用根管工作长度测量仪和根管镫侧量根管长度，用根管治疗测量尺记录根管工作长度

（4）预备根管：

使用根管锉按顺序依次蘸根管润滑剂（ETA）进行根管成形，同时用根管冲洗剂冲洗根管

（5）复测根管长度：

用主锉测量根管工作长度

递根管探针子医生（图612）

吹干髓腔

传递小号根管锉，将根管润滑剂（EDTA）故置于玻璃板上递予医生（图6-13）

打开根管工作长度测量仪电源，连接唇勾后挂于患牙对侧口角，递根管锉和根尖定位仅的夹持器予医生（图6-4）

递根管治疗测量尺子医生，测量工作长度并记录数据（图6-15）

递冲洗器冲洗根管予医生（图6-16），并及时吸净冲洗液注意是否有冲洗液漏至口腔

将根管馑的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台（图6-17）

在减速手机上安装根管锉依次递予医生（图6-18），并将根管间滑剂（EDTA）置于玻璃板上递予医生

每根根管从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液。

同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液

依次递根管主锉、夹持器、根管治疗测量尺予医生

5.根管消毒感染根管有时需行根管封药，如不封药应在根管预备后直接根管充填

（1）根管冲洗

（2）根管内封消毒剂：

干燥根管并将消毒剂封于根管内

（3）暂时封闭冠部：

用水门汀充填器将暂时封闭材料放于患牙缺损处封闭根管

递根管冲洗液予医生冲洗根管

将吸潮纸尖递于医生擦干根管（图6-19）

在低速牙科手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于玻璃板上递予医生（图6-20）

根据患牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封（图6-21）

五、术后宣教

1、嘱患者24小时内避免用患牙咀嚼避免冷热刺激，刷牙时注意避开患牙。

如暂时封闭材料少量掉落可不予处理，如整个掉落应随时就诊。

2.治疗结束后，告知患者近几天可有轻度冷热不适感，若疼痛剧烈随时就诊。

3.嘱患者2周后复诊。

（常婧韩竑）

第二节根管治疗术的临床护理技术

根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备与根管充填两部分。

根管预备是根管治疗术的关键步骤，其主要目的在于清理根管内病变牙髓组织及其分解物、细菌及各种毒素；

去除根管壁表层感染的牙本质；

清除根管内残留的物质和碎屑；

同时完成根管的成形，为药物消毒和根管充填创造良好条件。

根管充填是通过向根管中填入牙胶和根管封闭剂来实现对已清理和成型的根管系统的严密充填。

牙胶为充填粮管的主体部分，根管封闭剂用来充填根管壁和固体充填材料（牙胶）之间的缝隙以及侧副根管峡部及不规则的根管。

根管充填技术的分类方法有很多种，临床上常用的是冷牙胶侧方加压根管充填技术，其次为热牙胶垂直加压根管充填技术。

1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙根内吸收

2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。

3.牙髓-牙周联合病变

4.意向性牙髓摘除因特殊需要而摘除牙髓的患牙

二、根管预备护理配合

1.常规用物检查器（口镜、镊子、探针）、吸引器管、防护膜护目镜、口杯、三用枪敷料、凡士林棉签。

2.局部麻醉用物表面麻醉剂、灭菌棉签、专用注射针头、卡局芯式麻醉剂、卡局式注射器或计算机控制无痛局麻注射仪、碘伏棉签。

3.橡皮障隔离系统橡皮障布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、牙线橡皮障圊定楔线橡皮障定位打孔模板、开口器、剪刀。

4.显微镜防护用物保鲜膜或锡纸（图6-8）。

5.根管预备用物高、低速牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、调拌刀、水门汀充填器、根管润滑剂（EDTA）根管冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钻针、根管治疗测量尺、根尖定位仪、唇勾及夹持器根管冲洗剂（次氯酸钠、17